探討產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響

潘冬梅

福州市中醫院婦產科，福建福州 350000

妊娠糖尿病是妊娠期極為常見的一種并發癥，是指妊娠前無糖尿病，妊娠期間首次發生或發現糖耐量降低，空腹血糖值在5.1 mmol/L以上[1]。流行病學調查顯示，將近90%的糖尿病孕婦是妊娠糖尿病[2]。近年來，受生育年齡升高、二孩政策開放等因素的影響，妊娠糖尿病發病率顯著增高，目前，我國妊娠糖尿病發病率高達15%[3]。妊娠糖尿病患者產后極易發生新生兒呼吸窘迫、早產、巨大兒、大出血等妊娠并發癥，威脅到產婦生命安全。另外，大部分妊娠糖尿病患者對母乳喂養知識了解甚少，產后在機體疼痛、分娩疲勞等因素的影響下，母乳喂養率較低，產后機體恢復速度較慢。研究證實，對妊娠糖尿病患者加強護理干預，可及時解決患者存在的心理問題，提高母乳喂養率[4]。基于此，為探究妊娠糖尿病產后護理中綜合護理的價值，本文對2019年5月—2021年5月福州市中醫院收治的40例妊娠糖尿病患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對象，依照隨機法分組，每組20例。觀察組年齡23～40歲，平均（31.52±3.04）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.36）周；產婦類型：初產婦12例、經產婦8例；文化程度：大專及以上10例，高中4例，初中3例，小學及以下3例；分娩方式：剖宮產13例，順產7例；體質指數（body mass index，BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2。對比組年齡25～39歲，平均（31.55±3.01）歲；孕周38～42周，平均（39.58±0.34）周；產婦類型：初產婦13例，經產婦7例；文化程度：大專及以上12例，高中3例，初中4例，小學及以下1例；分娩方式：剖宮產11例，順產9例；BMI21～27kg/m2，平均（23.64±1.37）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會已審批本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中對“妊娠糖尿病”診斷標準；②臨床及隨訪資料齊全；③意識清醒、對答切題；④胎盤功能良好；⑤新生兒體質量正常；⑥單胎、足月妊娠；⑦家屬均知情本研究目的，已簽署同意書并自愿參與。

排除標準：①胎盤功能異常者；②新生兒窒息、畸形者；③中途從本研究退出者；④合并宮內感染者；⑤胎位異常、瘢痕子宮、頭盆不對稱者；⑥合并其他妊娠并發癥者；⑦合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑧重大臟器衰竭、功能障礙者；⑨合并精神分裂癥、抑郁癥等疾病者。

1.3 方法

對比組：護士密切監測產婦血糖值，遵醫囑服用降糖藥物，加強新生兒監護，詳細記錄監護數據，并上報給主治醫師，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師，配合主治醫師予以對癥處理。

觀察組：①個體化管理：護士密切監測產婦產后血糖變化，尤其是產后2～5 d。詳細登記血糖監測結果，將所獲得的數據及時告知主治醫師，以便醫生根據血糖監測結果調整降糖方案。②康復干預：護士每日按摩患者腹部，加快子宮復舊，促進惡露排出。對于存在腹部切口、會陰側切口的患者，在每日應嚴格遵循無菌原則換藥，一旦發現滲液增多或紅腫，應及時采集分泌物或血樣送檢，預防切口感染。在患者生命體征平穩的情況下，鼓勵產婦及早下床活動，加快腸蠕動。指導患者進行床上盆底肌訓練，縮緊肛門，收縮肛門3 s后放松，2～3次/d，15～30 min/次。③個體化宣教：護士通過PPT、健康講座、宣傳冊等方式向患者講解妊娠糖尿病的相關知識，語言應通俗易懂，保證不同學歷的患者均可接受、理解。護士告知患者在家應保證充足的睡眠，適當下床活動，不可以完全臥床休息，向患者親自示范母乳喂養技巧，直至患者熟練、正確的掌握喂養技巧。告知患者良好的母乳喂養對降低、控制血糖具有積極意義。④營養干預：護士告知患者產后早期飲食以易消化、清淡的牛奶、粥湯為主，1周后逐漸過渡到正常飲食，避免高蛋白、高脂肪的食物，限制碳水化合物攝入量。產后1周，可增加蛋白質攝入量，但仍應嚴格限制脂肪、主食攝入量，鼓勵患者每日多吃新鮮水果，但應少吃香蕉、火龍果、西瓜、葡萄等食物，每日飲水量至少1 500 mL/d以上。⑤心理護理：護士應密切關注產婦情緒變化，主動與患者取得溝通、聯系，支持、鼓勵產婦，多向產婦講解既往痊愈的妊娠糖尿病案例，增強康復的信心。及時與產婦丈夫取得聯系，告知其家庭關愛與支持對產婦機體康復的重要性，指導丈夫多幫助、陪伴、關心產婦，以減輕產婦不良情緒。⑥衛生指導：告知產婦產后應每日以溫開水清潔乳暈及乳頭，切不可采用乙醇、肥皂清潔，以避免乳頭皸裂。告知產婦穿大小適宜、透氣性良好的純棉乳罩，乳罩不可過緊，防止乳腺管受到壓迫而影響乳腺分泌。每日在乳房周圍涂抹適量的凡士林，按摩2次，5 min/次，按摩時雙手食指與拇指分開，環抱乳房基底部，進行多方向按摩。

1.4 觀察指標

①血糖指標：包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。②漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分：共計項目14個，總分56分，焦慮程度與分值呈正相關性[6]。③密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分：共計項目17個，總分54分，抑郁程度與分值成正相關[7]。④泌乳始動時間、泌乳量。⑤泌乳中等以上率：產后4 d哺乳至少16次，自覺乳房飽滿，新生兒情緒穩定，睡眠良好，哺乳需求可以得到滿足為高；泌乳量基本可滿足新生兒喂養需求，需要添加配方奶，新生兒情緒尚穩，睡眠一般為中；產婦自覺乳房松弛，雙手擠奶溢出少量奶，需添加配方奶，新生兒時有哭鬧，睡眠尚可為少[8]。⑥產褥期并發癥發生率：統計漏尿、便秘、產褥期感染、產后乳腺炎總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

護理前，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c與對比組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標對比(±s)

表1 兩組血糖指標對比(±s)

注：與護理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=20）對比組（n=20）t值P值FPG（mmol/L）護理前8.62±1.35 8.59±1.41 0.069 0.946護理后（6.06±0.34）a（7.52±1.13）a 5.533＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前11.62±2.32 11.59±2.41 0.040 0.968護理后（8.06±0.64）a（9.85±1.34）a 5.391＜0.001 HbA1c（%）護理前8.52±1.44 8.59±1.39 0.156 0.877護理后（6.25±0.84）a（7.71±1.46）a 3.876＜0.001

2.2 兩組HAMA評分、HAMD評分對比

護理前，觀察組HAMA評分、HAMD評分與對比組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分對比［(±s)，分］

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分對比［(±s)，分］

注：與護理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=20）對比組（n=20）t值P值HAMA評分護理前27.62±3.55 27.71±3.62 0.079 0.937護理后（9.62±1.05）a（16.28±2.41）a 11.330＜0.001 HAMD評分護理前26.52±3.95 26.61±3.89 0.073 0.943護理后（9.55±1.05）a（16.16±2.28）a 11.776＜0.001

2.3 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比

觀察組泌乳始動時間短于對比組，泌乳量高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比(±s)

表3 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比(±s)

組別觀察組（n=20）對比組（n=20）t值P值泌乳始動時間（h）14.26±1.62 25.62±3.84 12.190＜0.001泌乳量（mL）21.62±6.26 16.11±1.14 3.873＜0.001

2.4 兩組泌乳中等以上率對比

觀察組泌乳中等以上率（95.00%）高于對比組（65.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌乳中等以上率對比［n（%）］

2.5 兩組產褥期并發癥發生率對比

觀察組產褥期并發癥發生率（5.00%）低于對比組（40.00%），差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產褥期并發癥發生率對比［n（%）］

3 討論

研究表明，羊水過多、不良妊娠分娩史、糖尿病家族遺傳史、年齡較大、孕前肥胖等均為誘發妊娠糖尿病的危險因素[9]。現階段，由于人們飲食結構變化，不合理飲食現象越來越多，導致妊娠糖尿病發病率逐年增高[10]。調查顯示，由于妊娠糖尿病的確診時間晚或漏診，導致患者的控糖效果并不理想，容易引發多種產科并發癥[11-12]。妊娠糖尿病產婦與正常產婦比較更容易發生感染、妊高癥、早產、自然流產等并發癥，手術及產傷的風險也更高，對母嬰生命安全均構成一定威脅[13-14]。及早對妊娠糖尿病進行產后干預可有效控制血糖，避免疾病惡化，防止妊娠糖尿病轉化為2型糖尿病[15]。妊娠糖尿病患者在產后除面臨機體康復問題，母乳喂養也是產婦面臨的一個重要問題，尤其是對初產婦而言，由于是初次喂養，母乳喂養率極低，喂養不當會導致乳汁越來越少[16-17]。因此，如何改善妊娠糖尿病患者產后泌乳情況及促進機體康復成為當前臨床高度關注的內容。

常規產科護理以護士被動執行醫囑為主，存在局限、單一、固定等特點，忽略產婦產后心理健康對機體康復、泌乳的影響，整體護理效果并不理想[18]。本研究顯示，觀察組護理后FPG、2 hPG、HbA1c低于對比組，HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，泌乳始動時間短于對比組，泌乳量高于對比組（P＜0.05），觀察組泌乳中等以上率（95.00%）高于對比組（65.00%），觀察組產褥期并發癥發生率（5.00%）低于對比組（40.00%）（P＜0.05），表明綜合護理在妊娠糖尿病患者產后護理中效果顯著。分析如下：綜合護理通過個體化血糖監測，繪制血糖波動曲線，可準確了解患者血糖恢復、控制情況，以便隨時調整降糖方案。通過按摩腹部、強化無菌原則等方式，可有效預防感染、便秘等并發癥，加快機體康復[19]。通過個體化、多方式的宣教，可提高患者對妊娠糖尿病的認知度，認識到積極配合醫護人員，提高母乳喂養率對降低、控制血糖的重要性。通過營養干預，可改善飲食結構，避免產后早期由于飲食不當而影響泌乳，少吃糖分較高的食物，有助于預防便秘、降低血糖、改善機體營養狀況。通過針對性的心理疏導，可及時解決患者存在的心理問題，幫助患者以樂觀、積極的心態看待疾病，良好、平穩的情緒有助于增加乳汁量，提高母乳喂養率。樊慧妮等[20]研究中，接受強化護理觀察組FPG（6.01±1.02）mmol/L、2 hPG（7.68±1.57）mmol/L低于接受常規護理對照組（7.33±1.35）、（9.85±2.41）mmol/L（P＜0.05），與本研究結果接近，證實對妊娠糖尿病患者加強護理干預可有效控制血糖。

綜上所述，妊娠糖尿病患者在產后接受綜合護理，可有效降低血糖值，減輕患者不良情緒，增加乳汁分泌量，減少產后并發癥。