探討產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響

潘冬梅

福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350000

妊娠糖尿病是妊娠期極為常見的一種并發(fā)癥，是指妊娠前無糖尿病，妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量降低，空腹血糖值在5.1 mmol/L以上[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，將近90%的糖尿病孕婦是妊娠糖尿病[2]。近年來，受生育年齡升高、二孩政策開放等因素的影響，妊娠糖尿病發(fā)病率顯著增高，目前，我國(guó)妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)15%[3]。妊娠糖尿病患者產(chǎn)后極易發(fā)生新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、大出血等妊娠并發(fā)癥，威脅到產(chǎn)婦生命安全。另外，大部分妊娠糖尿病患者對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解甚少，產(chǎn)后在機(jī)體疼痛、分娩疲勞等因素的影響下，母乳喂養(yǎng)率較低，產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)速度較慢。研究證實(shí)，對(duì)妊娠糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)解決患者存在的心理問題，提高母乳喂養(yǎng)率[4]。基于此，為探究妊娠糖尿病產(chǎn)后護(hù)理中綜合護(hù)理的價(jià)值，本文對(duì)2019年5月—2021年5月福州市中醫(yī)院收治的40例妊娠糖尿病患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)法分組，每組20例。觀察組年齡23～40歲，平均（31.52±3.04）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.36）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；文化程度：大專及以上10例，高中4例，初中3例，小學(xué)及以下3例；分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)7例；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2。對(duì)比組年齡25～39歲，平均（31.55±3.01）歲；孕周38～42周，平均（39.58±0.34）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；文化程度：大專及以上12例，高中3例，初中4例，小學(xué)及以下1例；分娩方式：剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)9例；BMI21～27kg/m2，平均（23.64±1.37）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中對(duì)“妊娠糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床及隨訪資料齊全；③意識(shí)清醒、對(duì)答切題；④胎盤功能良好；⑤新生兒體質(zhì)量正常；⑥單胎、足月妊娠；⑦家屬均知情本研究目的，已簽署同意書并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤功能異常者；②新生兒窒息、畸形者；③中途從本研究退出者；④合并宮內(nèi)感染者；⑤胎位異常、瘢痕子宮、頭盆不對(duì)稱者；⑥合并其他妊娠并發(fā)癥者；⑦合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑧重大臟器衰竭、功能障礙者；⑨合并精神分裂癥、抑郁癥等疾病者。

1.3 方法

對(duì)比組：護(hù)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖值，遵醫(yī)囑服用降糖藥物，加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，并上報(bào)給主治醫(yī)師，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，配合主治醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

觀察組：①個(gè)體化管理：護(hù)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖變化，尤其是產(chǎn)后2～5 d。詳細(xì)登記血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，將所獲得的數(shù)據(jù)及時(shí)告知主治醫(yī)師，以便醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖方案。②康復(fù)干預(yù)：護(hù)士每日按摩患者腹部，加快子宮復(fù)舊，促進(jìn)惡露排出。對(duì)于存在腹部切口、會(huì)陰側(cè)切口的患者，在每日應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則換藥，一旦發(fā)現(xiàn)滲液增多或紅腫，應(yīng)及時(shí)采集分泌物或血樣送檢，預(yù)防切口感染。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上盆底肌訓(xùn)練，縮緊肛門，收縮肛門3 s后放松，2～3次/d，15～30 min/次。③個(gè)體化宣教：護(hù)士通過PPT、健康講座、宣傳冊(cè)等方式向患者講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，保證不同學(xué)歷的患者均可接受、理解。護(hù)士告知患者在家應(yīng)保證充足的睡眠，適當(dāng)下床活動(dòng)，不可以完全臥床休息，向患者親自示范母乳喂養(yǎng)技巧，直至患者熟練、正確的掌握喂養(yǎng)技巧。告知患者良好的母乳喂養(yǎng)對(duì)降低、控制血糖具有積極意義。④營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：護(hù)士告知患者產(chǎn)后早期飲食以易消化、清淡的牛奶、粥湯為主，1周后逐漸過渡到正常飲食，避免高蛋白、高脂肪的食物，限制碳水化合物攝入量。產(chǎn)后1周，可增加蛋白質(zhì)攝入量，但仍應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪、主食攝入量，鼓勵(lì)患者每日多吃新鮮水果，但應(yīng)少吃香蕉、火龍果、西瓜、葡萄等食物，每日飲水量至少1 500 mL/d以上。⑤心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，主動(dòng)與患者取得溝通、聯(lián)系，支持、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，多向產(chǎn)婦講解既往痊愈的妊娠糖尿病案例，增強(qiáng)康復(fù)的信心。及時(shí)與產(chǎn)婦丈夫取得聯(lián)系，告知其家庭關(guān)愛與支持對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)的重要性，指導(dǎo)丈夫多幫助、陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，以減輕產(chǎn)婦不良情緒。⑥衛(wèi)生指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)每日以溫開水清潔乳暈及乳頭，切不可采用乙醇、肥皂清潔，以避免乳頭皸裂。告知產(chǎn)婦穿大小適宜、透氣性良好的純棉乳罩，乳罩不可過緊，防止乳腺管受到壓迫而影響乳腺分泌。每日在乳房周圍涂抹適量的凡士林，按摩2次，5 min/次，按摩時(shí)雙手食指與拇指分開，環(huán)抱乳房基底部，進(jìn)行多方向按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。②漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)分：共計(jì)項(xiàng)目14個(gè)，總分56分，焦慮程度與分值呈正相關(guān)性[6]。③密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)分：共計(jì)項(xiàng)目17個(gè)，總分54分，抑郁程度與分值成正相關(guān)[7]。④泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量。⑤泌乳中等以上率：產(chǎn)后4 d哺乳至少16次，自覺乳房飽滿，新生兒情緒穩(wěn)定，睡眠良好，哺乳需求可以得到滿足為高；泌乳量基本可滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需要添加配方奶，新生兒情緒尚穩(wěn)，睡眠一般為中；產(chǎn)婦自覺乳房松弛，雙手?jǐn)D奶溢出少量奶，需添加配方奶，新生兒時(shí)有哭鬧，睡眠尚可為少[8]。⑥產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)漏尿、便秘、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后乳腺炎總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c與對(duì)比組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與護(hù)理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=20）對(duì)比組（n=20）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前8.62±1.35 8.59±1.41 0.069 0.946護(hù)理后（6.06±0.34）a（7.52±1.13）a 5.533＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前11.62±2.32 11.59±2.41 0.040 0.968護(hù)理后（8.06±0.64）a（9.85±1.34）a 5.391＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前8.52±1.44 8.59±1.39 0.156 0.877護(hù)理后（6.25±0.84）a（7.71±1.46）a 3.876＜0.001

2.2 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與對(duì)比組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

注：與護(hù)理前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=20）對(duì)比組（n=20）t值P值HAMA評(píng)分護(hù)理前27.62±3.55 27.71±3.62 0.079 0.937護(hù)理后（9.62±1.05）a（16.28±2.41）a 11.330＜0.001 HAMD評(píng)分護(hù)理前26.52±3.95 26.61±3.89 0.073 0.943護(hù)理后（9.55±1.05）a（16.16±2.28）a 11.776＜0.001

2.3 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)比組，泌乳量高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比(±s)

表3 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=20）對(duì)比組（n=20）t值P值泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）14.26±1.62 25.62±3.84 12.190＜0.001泌乳量（mL）21.62±6.26 16.11±1.14 3.873＜0.001

2.4 兩組泌乳中等以上率對(duì)比

觀察組泌乳中等以上率（95.00%）高于對(duì)比組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌乳中等以上率對(duì)比［n（%）］

2.5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)比組（40.00%），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

研究表明，羊水過多、不良妊娠分娩史、糖尿病家族遺傳史、年齡較大、孕前肥胖等均為誘發(fā)妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素[9]。現(xiàn)階段，由于人們飲食結(jié)構(gòu)變化，不合理飲食現(xiàn)象越來越多，導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)病率逐年增高[10]。調(diào)查顯示，由于妊娠糖尿病的確診時(shí)間晚或漏診，導(dǎo)致患者的控糖效果并不理想，容易引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥[11-12]。妊娠糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦比較更容易發(fā)生感染、妊高癥、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，手術(shù)及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)也更高，對(duì)母嬰生命安全均構(gòu)成一定威脅[13-14]。及早對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)可有效控制血糖，避免疾病惡化，防止妊娠糖尿病轉(zhuǎn)化為2型糖尿病[15]。妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后除面臨機(jī)體康復(fù)問題，母乳喂養(yǎng)也是產(chǎn)婦面臨的一個(gè)重要問題，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，由于是初次喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率極低，喂養(yǎng)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致乳汁越來越少[16-17]。因此，如何改善妊娠糖尿病患者產(chǎn)后泌乳情況及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理以護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，存在局限、單一、固定等特點(diǎn)，忽略產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康對(duì)機(jī)體康復(fù)、泌乳的影響，整體護(hù)理效果并不理想[18]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c低于對(duì)比組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)比組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)比組，泌乳量高于對(duì)比組（P＜0.05），觀察組泌乳中等以上率（95.00%）高于對(duì)比組（65.00%），觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)比組（40.00%）（P＜0.05），表明綜合護(hù)理在妊娠糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理中效果顯著。分析如下：綜合護(hù)理通過個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)，繪制血糖波動(dòng)曲線，可準(zhǔn)確了解患者血糖恢復(fù)、控制情況，以便隨時(shí)調(diào)整降糖方案。通過按摩腹部、強(qiáng)化無菌原則等方式，可有效預(yù)防感染、便秘等并發(fā)癥，加快機(jī)體康復(fù)[19]。通過個(gè)體化、多方式的宣教，可提高患者對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)降低、控制血糖的重要性。通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善飲食結(jié)構(gòu)，避免產(chǎn)后早期由于飲食不當(dāng)而影響泌乳，少吃糖分較高的食物，有助于預(yù)防便秘、降低血糖、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可及時(shí)解決患者存在的心理問題，幫助患者以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病，良好、平穩(wěn)的情緒有助于增加乳汁量，提高母乳喂養(yǎng)率。樊慧妮等[20]研究中，接受強(qiáng)化護(hù)理觀察組FPG（6.01±1.02）mmol/L、2 hPG（7.68±1.57）mmol/L低于接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（7.33±1.35）、（9.85±2.41）mmol/L（P＜0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)對(duì)妊娠糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效控制血糖。

綜上所述，妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后接受綜合護(hù)理，可有效降低血糖值，減輕患者不良情緒，增加乳汁分泌量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。