全面急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析

陳鵬飛，林彩玲，葉錦芳

福建醫科大學附屬協和醫院急診科，福建福州 350001

目前階段，內分泌失調及糖尿病對人體健康的威脅越來越嚴重。由于經濟水平和居民生活質量的提升，人們在日常生活中的不良飲食習慣導致糖尿病患病率的逐漸升高。如果患者對內分泌失調合并糖尿病前期的預防質量不佳，血糖控制不足，會導致病情得不到有效遏制，最終演變為嚴重的代謝異常[1]。糖尿病的常見急性并發癥包括酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及低血糖昏迷等，其中酮癥酸中毒患者必須及時接受急診治療和護理，及時糾正患者急性感染、應激反應引發的嘔吐、脫水等癥狀[2-3]。常規護理的內容單一化，并不能解決患者實際需求。應用全面急診護理可實現全方位的護理，對縮短患者癥狀改善時間有重要影響[4-5]。本文就對不同護理方式對2020年5月—2021年5月在福建醫科大學附屬協和醫院接受治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者的應用效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者80例作為本研究對象。采用數字表法隨機分組，各40例。觀察組男女比例為22：18；年齡35～67歲，平均（51.20±3.25）歲；體質量51～65 kg，平均（58.00±7.00）kg；糖尿病病程5～9年，平均（7.15±1.85）年。對照組男女比例為20：20；年齡34～68歲，平均（51.25±3.75）歲；體質量53～66 kg，平均（59.55±6.45）kg；糖尿病病程6～9年，平均（7.20±1.80）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經專業臨床檢查確診為糖尿病酮酸中毒[6]；②無心血管、肝腎等重要臟器慢性疾病；③自愿參與，并簽署研究知情書。排除標準：①合并免疫系統疾病患者；②系統性疼痛患者；③嚴重意識障礙患者；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用常規護理方式。入院后為患者完善相關檢查，觀察患者的血糖控制情況。觀察組在常規護理基礎上實施全面急診護理。具體護理方法：①在接診后第一時間為糖尿病酮癥酸中毒患者進行病情評估，建立搶救治療小組和專項護理小組。及時有效地明確患者實際情況，為患者制訂更具針對性的搶救護理方案。對癥對患者實施糾正水電解質紊亂、緩解酮癥癥狀、降糖、堿液補充等護理，避免患者出現低血糖、低血鉀等并發癥；對停止輸液的患者，睡前在醫囑下應為其進行胰島素注射治療，劑量控制在4～8 U。②飲食與生活護理：讓患者知曉高熱量、高脂肪及高含糖量飲食是引發內分泌失調、糖尿病的重要原因。要積極調整飲食結構，食用粗糧、新鮮蔬菜及水果。指導患者平穩情緒狀態，勞逸結合，注意休息。改正不良生活習慣，可適當運動放松身心。③心理護理：為患者提供良好的康復環境。營造舒適而溫馨的居住環境，室內保持陽光充足，通風良好，定期清潔消毒。開展高質量的護理工作，從心理層面安撫患者情緒。與患者接觸時應充分尊重其隱私及人格尊嚴，交流溝通時語氣輕柔，注意減輕患者負面情緒，讓患者充分地了解自己的病情，提高患者對治療的重視。對患者的心理問題進行針對性心理干預，幫助患者建立康復的信心，讓患者對院方工作更加信任，側面提升治療和護理效果。④并發癥預防：為預防并發癥，對患者進行針對性的感染預防措施。給予抗生素預防性治療、肺部感染護理、尿道感染的預防、足部護理預防等避免傷后感染。⑤預防知識宣教：根據患者的實際學習能力制訂具有針對性的健康教育內容，做好對患者及家屬的宣傳教育工作，內容以糖尿病健康知識、糖尿病酮癥酸中毒知識為主，提升患者在生活和飲食習慣中對控制內分泌失調合并糖尿病疾病的重視程度，提升患者對血糖的控制效果。叮囑患者按時用藥，合理運動，如治療護理期間有顯著的不適癥狀出現，應及時告知家屬及主管醫生、護理人員。

1.4 觀察指標

①癥狀改善時間：記錄并對比兩組酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉陰時間。

②血糖控制情況：在護理前、護理12 d時，分別測定兩組空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）。采集兩組靜脈血，測定FPG、2 hPG指標。

③焦慮抑郁評分：采用焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale，SAS）和抑郁自評量表（Depression Self-rating Scale，SDS）評定患者的負性情緒程度。量表各包含20項條目，各條目分值為1～4分，各量表的分值范圍均為20～80分。得分越高，表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重[7]。評定時間點分別選取護理前、護理12 d時。

④并發癥發生率：護理期間觀察并記錄兩組可能出現的低血鉀、肝腎功能損傷、感染的并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間對比

護理后，觀察組酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉陰時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間對比［(±s)，h］

表1 兩組癥狀改善時間對比［(±s)，h］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值酮癥酸中毒癥狀糾正時間8.65±1.33 5.25±1.48 10.807＜0.001尿酮體轉陰時間20.24±1.23 12.25±1.44 26.683＜0.001

2.2 兩組血糖控制情況對比

護理前，兩組FPG、2 hPG對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FPG、2 hPG水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組血糖控制情況對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FPG護理前9.84±2.82 9.51±2.44 0.560 0.577護理后7.82±1.27 6.56±1.35 4.299＜0.001 2 hPG護理前12.48±3.14 12.34±2.89 0.207 0.836護理后10.61±1.55 8.66±0.81 7.052＜0.001

2.3 兩組負性情緒對比

護理前，兩組焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒對比［(±s)，分］

表3 兩組負性情緒對比［(±s)，分］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SAS護理前58.82±13.61 59.01±12.10 0.066 0.948護理后42.47±9.94 33.54±9.87 4.135＜0.001 SDS護理前59.17±12.74 59.23±13.82 0.020 0.984護理后48.55±9.83 35.04±9.54 4.853＜0.001

2.4 兩組并發癥發生情況對比

護理后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的內分泌系統疾病，糖尿病的主要臨床特征是葡萄糖水平明顯增高。血糖水平明顯升高，與患者胰島素分泌異常或胰島素質量下降有關[8-9]。內分泌失調合并糖尿病的主要病理生理表現為患者的身體代謝出現明顯異常，人體的肌肉和脂肪組織對糖分的利用明顯減少，當患者胰島素大量缺失時，會導致體內的脂肪組織大量分解，體內生成大量的酮體，這種代謝的異常最終會導致酸中毒[10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉陰時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組FPG、2 hPG對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組FPG、2 hPG水平顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，可能是觀察組采用的全面急診護理干預效果較好，在接診后及時為患者進行病情評估，以急救小組為單位明確患者病情，快速開展具有針對性的急救護理干預，為患者應用符合其實際需求的降糖、堿液補充等治療[11]。在常規護理之外對患者進行綜合飲食護理和心理護理，并向患者及家屬介紹糖尿病酮癥酸中毒的癥狀、治療有關知識，既保證護理人員能夠嚴格按照護理計劃開展工作，切實將患者作為護理工作中心，提供無縫隙、全方位的護理[12]，又增進患者對糖尿病并發癥、酮癥酸中毒疾病的認識，增進患者對治療護理的信心，讓患者對院方工作的依從性更高，側面提升治療護理效果。金偉芳等[13]、李曉梅[14]的研究結果同樣證明這一結論。楊嬌[15]在對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理方式研究中，發現綜合護理組患者的并發癥發生率顯著低于常規護理組，其研究結論同本研究結果具有一致性。全面性急診護理干預對患者的負面情緒狀態起到改善作用，從側面鞏固臨床治療工作的有效性，也能保證患者的預后生活質量。觀察組采用的全面急診護理干預從身體和心理兩個層面改善患者的負面狀態，整體治療效果提升，也就避免感染等并發癥的發生。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者的護理過程中，采用全面急診護理干預方式，在癥狀改善時間方面具有顯著的優勢，可穩定患者血糖水平和情緒狀態，護理方法安全性高，出現并發癥的概率較低。患者治療時間縮短，有助于提升其生存質量。