系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者行連續性護理干預對患者心理狀態及并發癥的影響

洪雅麗

福建醫科大學附屬第一醫院血液風濕科，福建福州 350004

糖尿病屬于代謝性疾病，以高血糖為主要特征，在臨床具有較高發病率，且患病率處于持續增長狀態[1]。系統性紅斑狼瘡是一種以抗體和免疫復合物形成，并介導器官組織損傷的自身免疫性疾病[2]。由于系統性紅斑狼瘡患者長期使用糖皮質激素為胰島素作用拮抗激素，用藥期間可造成胰島素抵抗，進而引起糖尿病，故系統性紅斑狼瘡患者并發糖尿病風險較大，這也導致系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者數量越來越多[3-4]。因系統性紅斑狼瘡、糖尿病均為終身性疾病，需要長期堅持進行規范治療，當兩種疾病合并發生，治療難度也會隨之增加，為患者及家庭帶來沉重負擔，同時，也會對臨床護理工作帶來極大挑戰[5]。本次研究選取2019年1月—2021年1月福建醫科大學附屬第一醫院收治的80例系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者為研究對象，觀察評估連續性護理干預的應用效果及價值，旨在為系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者臨床護理提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者為研究對象，依據不同護理干預方法將患者分為對比組、研究組，每組40例。對比組：男18例、女22例；年齡40～75歲，平均（57.82±10.33）歲；系統性紅斑狼瘡病程1～5年，平均（3.44±1.01）年；糖尿病病程1～4年，平均（2.55±0.62）年。研究組：男17例、女23例；年齡41～75歲，平均（58.06±10.45）歲；系統性紅斑狼瘡病程1～6年，平均（3.56±1.03）年；糖尿病病程1～3年，平均（2.41±0.59）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合醫學倫理學要求，向醫院相關部門報備且通過審核批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合系統性紅斑狼瘡、糖尿病診斷指南與標準者；②意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力者；③患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并嚴重血液系統、神經系統疾病者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③認知、精神失常，不能合作者；④參與其他研究者；⑤中途脫落、退出觀察者。

1.3 方法

對比組（常規護理）：當患者入院，護理人員常規向患者及家屬進行健康宣教，使其知曉疾病、治療相關知識。治療期間，注意監測患者病情、血糖水平等變化，及時向主治醫生反饋相關信息；遵醫囑指導患者合理用藥，注意觀察用藥后不良反應，并進行有效處理；給予飲食、生活等方面基礎指導。

研究組（連續性護理）：①成立連續性護理干預小組。由主治醫生、護士長及臨床經驗豐富的護士共同成立連續性護理干預小組，并組織成員進行學習與培訓，確保掌握良好護理干預方法與技巧。分析匯總既往本院收治系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者案例，提出常見護理問題，并根據患者實際制訂連續性護理可行性方案。②患者入院時。護理人員以熱情態度接待患者，以口頭宣講、視頻觀看等方式耐心向其及家屬介紹醫院環境、疾病及治療知識，使其獲得全面、正確認知，提高臨床配合積極性。同時，實時監控患者心理情緒變化，根據其不良情緒產生根源給予針對性心理疏導，并利用正向案例進行引導，使其能夠保持最好心態面對和配合治療。③在院治療期間。用藥時嚴格實施血糖監控措施，定期監測實際血糖水平，并繪制變化曲線，為更好評估降糖效果提供依據，并及時將評估結果反饋至主治醫生處理，便于后續治療方案的制訂與調整。飲食方面，可結合患者飲食喜好、機體營養狀況，為其設計每日食譜，合理控制碳水化合物、脂肪及食鹽等的攝入，保證營養充分供給，維持血糖水平處于正常范圍，并避免食鹽量過多加重患者腎臟負擔，增加體內水鈉潴留。生活方面，患者還要注意保持口腔的清潔，同時也要減少洗頭的次數，叮囑患者及時去除日常生活中能夠誘發或加重系統性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬、避免接觸致敏的藥物及減少刺激性食物攝入等。④出院指導及隨訪。當患者病情恢復至穩定能夠出院時，全面評估其具體恢復情況，并予以一對一宣教指導，重要事宜以書面形式叮囑，使其充分了解、掌握院外注意事項。建立個人檔案，開設微信群、公眾號等，邀請患者及家屬加入或關注，定期在群內推送疾病相關知識，并及時解答處理患者問題。每周進行一次電話隨訪，詢問其恢復情況，糾正用藥、飲食等方面不當行為，對于特殊患者，可采取上門訪視方式了解恢復情況，及時調整治療和護理方案，實現個體化、針對性的治療與護理。

1.4 觀察指標

①血糖指標：于干預前后，監測比較兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。

②心理狀態：于干預前、后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Self-rating Depression Scale,SDS）對患者心理狀態進行評價，SAS量表臨界分值為50分，SDS量表臨界分值為53分，評分低表示心理狀態好[6]。

③并發癥發生率：統計計算感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發癥總發生率。

④生活質量：使用生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評價，共4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態），按照4級計分法計分，評分高表示生活質量好[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

干預前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）干預前8.56±1.63 8.14±1.84 1.081 0.283干預后6.94±1.33 5.65±1.02 4.868＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預前11.14±2.72 11.79±2.59 1.095 0.277干預后9.61±2.11 8.46±1.53 2.791 0.007 HbA1c（%）干預前8.59±1.78 8.14±1.54 1.209 0.230干預后7.31±1.15 6.45±1.06 3.478 0.001

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值SAS評分干預前59.45±4.39 59.01±4.26 0.455 0.650干預后50.77±3.22 48.56±2.95 3.221 0.002 SDS評分干預前60.37±4.48 61.62±4.21 1.286 0.202干預后51.55±3.67 49.28±2.15 3.375 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發癥總發生率10.00%較對比組30.00%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

2.4 兩組生活質量比較

干預后，研究組GQOL-74量表4個維度評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量比較［(±s)，分］

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值軀體功能75.24±1.75 77.16±2.83 3.650 0.001心理功能74.59±1.66 76.11±2.79 2.969 0.004社會功能73.71±1.48 75.05±2.66 2.784 0.007物質生活狀態74.64±1.44 76.12±2.58 3.168 0.002

3 討論

流行病學調查顯示，糖尿病是臨床常見病、多發病，近年來，發病率在全球范圍內呈迅速增長趨勢[8]。系統性紅斑狼瘡病因尚不是非常清楚，相關研究指出，疾病發生與免疫遺傳學、性激素、紫外線及某些感染等因素有關，同時，過敏因素、社會與心理壓力等也會對系統性紅斑狼瘡產生不良影響，導致病情復發或加重[9-10]。由于系統性紅斑狼瘡為嚴重免疫系統疾病，伴隨病情進展、用藥影響，可破壞內分泌系統，誘發糖尿病，故糖尿病是系統性紅斑狼瘡在長期病程中發病率較高的并發癥之一[11-12]。由于系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者病程較長，需要持續進行治療，期間患者機體功能、心理狀態均會受到不同程度不良影響，因此，對于系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者，還需輔以科學合理的護理，以期有效改善預后，提高患者生活質量[13-14]。

本研究結果顯示，干預后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均優于對比組（P＜0.05），提示連續性護理能更好控制血糖水平。分析原因為用藥監測、飲食指導及出院隨訪等相關護理服務內容，能夠糾正患者不合理用藥、不當飲食等對血糖水平的影響，避免自身行為致使血糖水平發生異常波動。本研究結果顯示，干預后，研究組焦慮、抑郁評分均更低（P＜0.05），提示連續性護理可良好改善患者心理狀態。分析原因為連續性護理為新興干預模式，與常規護理比較，可實現患者中心地位，能夠在其入院、治療期間及出院等不同階段為其提供個體化的護理服務，包括心理疏導、健康宣教等，從而有效緩解、改善因疾病和治療所致的不良心理、負性情緒。本研究結果顯示，研究組感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發癥總發生率10.00%較對比組30.00%更低（P＜0.05），與康麗榮[15]研究結果（實驗組并發癥發生率11.11%低于對照組的44.44%）具有較高一致性，提示連續性護理對降低并發癥發生率作用顯著。分析原因為連續護理具有協調性、連續性等特點，能夠為患者入院至出院提供連貫健康照顧與護理干預，從而有效預防、控制并發癥風險因素，降低發生率。本研究結果顯示，研究組生活質量評分顯著高于對比組（P＜0.05），提示連續性護理有助提高患者生活質量。分析原因為連續性護理尊重患者中心地位，能夠更好滿足其一切合理需求，進而致使其生理、心理處于舒適狀態。

綜上所述，對系統性紅斑狼瘡合并糖尿病患者實施連續性護理干預，可更好地降低血糖水平、改善患者心理狀態，且對降低并發癥發生率、提高生活質量具有積極影響。