護理干預在盆底肌功能訓練預防妊娠糖尿病產后尿失禁中的應用效果

陳怡婷，吳燕萍，李萍萍，李琳

福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，福建福州 350001

產后盆底肌功能障礙的發生率較高，其主要包括尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等，其中產后尿失禁的發生，主要是分娩中盆底肌纖維受損所致，患者存在尿液不自主流出的情況[1-2]。研究顯示，尿失禁的發生，與胎兒體質量超標、機體損傷嚴重等有關，體質量增加會延長產程，導致分娩后出現盆底肌功能障礙，引發尿失禁[3]。對產婦妊娠時間、體質指數等進行對比研究，顯示超出妊娠時間相應體質指數的產婦，其多數合并糖尿病的情況[4]。目前，臨床對于產后尿失禁，主要是通過盆底肌功能鍛煉的方式進行干預，以此促進患者盆底功能的恢復，但是對于合并糖尿病者，單純實施盆底肌功能鍛煉的效果并不理想[5]。研究顯示，在妊娠糖尿病患者產后盆底肌功能訓練的過程中，同時配合有效護理干預，可更好促進產婦預后的改善[6]。為探究護理干預在盆底肌功能訓練預防妊娠糖尿病產后尿失禁中的應用效果，本研究以2020年1月—2021年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分別在盆底肌功能訓練中實施常規護理干預和優質護理干預，對兩組護理干預的結果進行分析，以此總結優質護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機數表法分組，每組50例。觀察組年齡21～37歲，平 均（29.31±6.22）歲；體 質 指 數22.12～27.5 kg/m2，平均（23.95±1.02）kg/m2。對照組年齡21～38歲，平 均（30.02±5.41）歲；體 質 指 數22.05～27.43 kg/m2，平均（23.71±1.15）kg/m2。兩組妊娠糖尿病患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均知情同意本研究，且本研究已被醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診存在妊娠糖尿病；初產婦，頭位、陰道自然分娩者；無泌尿系統疾病、妊娠高血壓、多胎、助產等者；依從性較好者。

排除標準：合并精神/智力嚴重異常者；伴有肝腎衰竭、先天性心臟病等者；血液、免疫系統疾病者；難以對本研究積極配合者。

1.3 方法

對照組盆底肌功能訓練中實施常規護理干預，即告知患者盆底肌功能鍛煉的具體方法、相關注意事項，對于患者存在的疑問耐心解答，同時，強化患者癥狀、體征等的觀察，及時發現異常并處理。

觀察組盆底肌功能訓練中實施優質護理干預，具體如下。

1.3.1 健康教育制作妊娠糖尿病、盆底肌等健康知識手冊，包括盆底肌功能、盆底肌結構、盆底肌恢復的影響因素、損傷的原因、功能鍛煉的意義、妊娠期糖尿病的影響及其與尿失禁之間的關系，使得患者能夠更好對盆底肌等健康知識有所了解。對于患者提出的疑問或不解之處耐心解答，以此促進患者依從性的提高。

1.3.2 心理護理患者分娩前即協助其實施盆底肌功能訓練的練習，對于初期尿失禁者，可能出現質疑、疑惑、焦慮、恐懼等心理，對其康復護理的依從性造成影響，應積極與患者溝通交流，給予其支持和鼓勵，為其列舉成功的案例，并可通過音頻、視頻等方式，促進患者疾病注意力的轉移。

1.3.3 飲食護理妊娠糖尿病的發生與患者的飲食之間關系密切。患者產后尿失禁的發生，可能與其腹壓增加、咳嗽、體質量增加等有關。因此，應積極為患者制訂有效、合理、科學的飲食計劃，通過飲食調整控制患者體質量，以此降低尿失禁的發生率及發生的嚴重程度。

1.3.4 運動計劃根據患者的具體情況進行運動計劃的制訂，在盆底肌功能訓練的基礎上，指導患者進行床上單車模擬、慢走模擬等運動，促進其脂肪消耗量的增加，改善胰島素分泌功能，以此對盆底肌障礙的發生控制，減輕糖尿病所致臟器損傷程度。

1.3.5 血糖監測定時做好患者血糖水平的監測，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等，根據血糖水平監測的結果，合理調整患者的飲食、運動以及用藥方案。

1.3.6 出院宣教指導患者出院后堅持鍛煉，3次/d，共計10周，并積極隨訪患者，及時解答其鍛煉中存在的問題，并糾正錯誤之處。

1.4 觀察指標

對兩組干預后血糖水平、尿失禁發生情況（重度：每周8次以上，尿量在50 g/h以上；中度：5～8次/周，尿量在10～50 g/h；輕度：每周4次及以下，尿量在9 g/h及以下）及尿失禁生活質量問卷（Urinary Incontinence Quality of Life Questionnaire，I-QOL）評分評價，0～100分，分數越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平對比

觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值糖化血紅蛋白（%）6.02±0.31 7.69±0.52 19.506＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.44±0.58 9.26±0.61 15.289＜0.001空腹血糖（mmol/L）6.03±0.47 7.88±0.65 16.309＜0.001

2.2 兩組患者的尿失禁發生情況對比

觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的尿失禁發生情況對比［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質量I-QOL評分對比

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量I-QOL評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的生活質量I-QOL評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前36.96±5.12 37.08±4.97 0.119 0.906干預后71.25±4.39 61.06±5.28 10.493＜0.001

3 討論

產婦在分娩后，較易受到相關因素的影響而出現盆底功能障礙的情況，其中尿失禁有較高的發生率[7]。尿失禁的發生，不僅會對產婦的身心健康水平造成影響，且會降低其生活質量，因此，加強產婦產后尿失禁發生原因的分析，并實施有效的護理措施進行預防和控制，來更好改善其預后，十分必要[8]。

本研究中，觀察組妊娠糖尿病患者干預后血糖水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組尿失禁發生率為16.00%低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。即代表優質護理干預在盆底肌功能訓練中應用，可更好對妊娠糖尿病患者的血糖水平進行控制，降低其尿失禁的發生率及嚴重程度，且可提高患者的生活質量。產后尿失禁有較高的發生率，導致產婦出現尿失禁的原因較多，主要為：①產婦對于尿失禁知識了解度不足，常規情況下，產婦僅注重妊娠及待產，而對于盆底肌功能、產后尿失禁原因等的了解較少，未充分重視，使得產婦在分娩后，接受盆底肌功能訓練的相關依從性較差[9]。

優質護理干預中，實施健康教育則可提高患者對于盆底肌功能、結構等知識的了解度，意識到功能鍛煉的重要性，從而促進其依從性的提高[10-11]。②產婦對于妊娠糖尿病及疾病對尿失禁影響等知識了解度不足，在妊娠的過程中，多數產婦僅注重營養的補充，而對于營養過量所致胎兒超重、產婦超重等的危害重視度不足，且對于妊娠糖尿病與產后尿失禁之間的關系了解較少[12-13]。實施優質護理干預，能讓患者更好地了解妊娠糖尿病的危害，通過血糖監測、飲食和運動計劃的調整，可更好控制患者的病情，以此對尿失禁的發生率控制[14]。同時，優質護理干預中，注重患者的心理護理，可更好了解患者的心理狀態，并以針對性的措施進行舒緩，以此改善患者的不良心理狀態，使其更好配合臨床干預，為預后的改善奠定基礎[15]。

綜上所述，優質護理干預在盆底肌功能訓練預防妊娠糖尿病產后尿失禁中應用，有較高的價值，可降低患者產后尿失禁的發生率，對患者的血糖水平進行控制，且可促進患者生活質量的提高。