手術室綜合護理對糖尿病患者行髖關節置換術的血糖控制及護理干預效果

林雍華

聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建福州 350004

當前我國社會整體老齡化程度不斷加劇，由此，發生髖關節骨折的糖尿病患者數量處于不斷增加的狀態中，也就有越來越多的糖尿病患者需要采用髖關節置換術進行治療。而行髖關節置換術治療后，糖尿病患者普遍發生下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)的概率較高，對患者的治療效果及預后水平產生重要影響，DVT情況嚴重的患者，其生命甚至可能受到威脅。一般來說，DVT的形成與患者的年齡、術后恢復時間、基礎疾病情況及制動等多方面因素具有密切關聯性，為了提升患者的治療效果和改善患者的預后水平，有必要幫助糖尿病患者對DVT進行預防[1-5]，例如將快速康復外科理念指導下的手術室綜合護理干預進行應用，本次研究將2019年5月—2021年5月聯勤保障部隊第九〇〇醫院的80例行關節置換術的糖尿病患者作為研究對象，觀察對比其護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院80例行關節置換術的糖尿病患者作為研究對象，采用隨機方式分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組中男19例、女21例；年齡53～79歲，平均（66.32±1.35）歲。對照組中男18例、女22例；年齡55～77歲，平均（65.97±1.26）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在通過醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合髖關節置換術手術指征；患者存在明確的糖尿病史；術前無檢查結果顯示存在DVT；無髖關節置換術史；全部患者自愿參與本次研究；家屬知情并同意[6-7]。

排除標準：其他骨科疾病患者、伴有嚴重肝腎及心臟疾病患者、精神疾病患者及依從性過低的患者。

1.3 方法

對照組患者應用常規護理措施，其中主要包括對患者進行各項生命體征的監測，并根據醫囑給予患者基礎護理與血糖監測，并做好協助檢查、腸道準備、術中保溫及保護隱私、術后調整體位觀察病情、協助運動等。

研究組以對照組常規護理措施為基礎給予患者加用手術室綜合護理干預，具體如下。

術前應根據患者的年齡及文化水平，采用圖片、視頻、文字等多種方式對其進行疾病、手術相關知識的講解，以促使患者依從性的提升，同時也強化患者家屬的配合程度，術前2 h給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液，在患者排便情況良好時不需行腸道準備，灌腸便可；手術室中首先于手術臺上鋪設隔涼墊，并提前進行加溫處理，術中給予患者覆蓋保溫毯，保持患者體溫持續處于37.5℃左右，同時針對術中需要應用的各項液體均進行保溫，保障輸入液體及應用的沖洗液溫度在37℃左右，同時注意合理應用濕熱交換器，保持患者呼吸道的濕度和溫度處于穩定狀態；術后給予患者采用減壓墊減輕壓力，麻醉蘇醒后使用溫開水對口唇進行濕潤，若2 h內無嘔吐，則可飲用10～20 mL溫水，3 h內無惡心嘔吐，可少量增加飲水量，4 h后若無不良反應，可酌情進食，注意保持飲食的清淡，6 h后可在醫生指導下常規進食，同時應對患者的排尿情況隨時評估，以盡早拔除尿管，在患者血壓平穩以后，即可協助其進行運動。

需要護理人員從患者實際情況出發，對患者的血糖進行全程監測，每2小時查看一次，并進行記錄，根據血糖變化判斷患者病情，并給予患者胰島素注射，根據具體情況控制胰島素的注射量。在觀察到患者病情穩定后，每間隔6 h進行1次血糖監測。在發現患者出現異常情況后，需要及時處理。同時，需要叮囑患者對飲食進行控制，盡量減少攝入含糖量較多的食物，從而保證血糖穩定性。

1.4 觀察指標

①對兩組患者護理前后的血糖水平進行比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

②組間情緒情況對比：術后7 d，通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）對患者的焦慮情況進行判定，患者得分＜7分，無心理應激反應；7～13分，可能存在焦慮情緒；14～20分，存在焦慮情緒；＞21分，存在嚴重焦慮情緒。即患者評分越低，其情緒越好[8-9]。

③組間疼痛情況對比：術后7 d，通過疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛情況進行判定，由患者自行撥動長度為10 cm的游尺，0分表示無痛，評分越高，疼痛情況越嚴重[10-11]。

④組間下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)發生率對比：術后7 d，通過多普勒超聲對患者是否發生DVT進行判定。

⑤護理滿意度：向患者發放本院自制的護理滿意度調查問卷，患者根據自身主觀感受對護理服務進行評分，滿分100分。評分越高，即滿意度越高，將問卷回收后，根據患者評分將護理滿意度分為3個等級（＞80分為很滿意、60～80分為一般、60分以下為不滿意）。總滿意度=1-不滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理干預前，兩組患者的各項血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的各項血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護理前后的各項血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖護理前12.21±2.56 12.31±2.61 0.173＞0.05護理后6.32±1.31 7.66±1.52 4.223＜0.05餐后2 h血糖護理前15.41±1.52 15.45±1.45 0.120＞0.05護理后7.28±1.12 9.89±1.51 8.780＜0.05

2.2 兩組患者情緒及疼痛情況對比

研究組患者的HAMA評分和VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒及疼痛情況對比［(±s)，分］

表2 兩組患者情緒及疼痛情況對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值HAMA評分17.23±1.95 19.07±2.89 3.338＜0.05 VAS評分5.11±0.57 7.15±2.95 4.294＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度及DVT發生率對比

研究組患者的護理總滿意度和DVT發生率均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度及DVT發生率對比［n（%）］

3 討論

手術室綜合護理干預是將各項具有相應循證依據的專業護理措施應用于患者的圍術期中，以加速患者的身體恢復，同時十分注重患者個體之間的差異性，所以其能夠針對不同的患者分別給予個性化護理措施。髖關節置換術屬于骨科臨床上的大型手術，雖然能夠幫助患者有效緩解疼痛，同時對患肢功能進行恢復，但是患者在下肢活動受到限制及存在手術應激反應等諸多情況的影響下，其在術后發生DVT的可能性相對較大，也就表示患者的治療效果、預后水平甚至生命安全，均有可能受到威脅。結合臨床經驗，將行髖關節置換術的糖尿病患者常見并發癥進行預防，實現對患者血糖的有效控制，并加強患者的飲食管理，對患者的心理進行疏導干預，從而改善患者并發癥發生率，保證患者以積極態度接受治療，改善患者不良情緒，提高患者治療自信心[12-15]。

在本次研究中，研究組患者應用常規護理加手術室綜合護理干預，于術前對其進行有關于疾病及手術等各項知識的宣教工作，并加強對患者的血糖護理干預，有利于促使患者的負性情緒得到有效緩解，同時實現護理依從性的提升。并且，以快速康復外科理念為基礎，研究組患者的護理干預之中包括了多學科的護理精髓，同時能夠對其自身所具有的長處進行充分發揮。由此，有利于緩解患者身心雙方面的創傷，并且在為患者制訂護理方案的過程中，患者的醫生及麻醉師均需深度參與其中，以促使護理方案能夠得到進一步完善，從而全面提升其科學性和針對性，并加速患者的關節功能恢復[16-17]。

在糖尿病患者行髖關節置換術的圍術期，給予患者應用快速康復外科理念所支持的手術室綜合護理干預，也就是采用多學科協作的模式，由骨科醫生、手術護士及麻醉醫生等諸多相關人員共同形成專科護理團隊，并將循證學模式作為開展護理工作的主要依據，對各項具有科學依據的護理措施進行有效落實。在通常情況下，DVT的發生影響因素主要與患者的術后疼痛、下肢活動量減少等具有密切關聯性，所以在手術室綜合護理干預的基礎之上，還有必要根據患者實際情況結合科學依據，幫助患者進行及時的康復訓練，以更加有效地降低患者的DVT發生率，也就能夠切實實現治療效果和預后水平的提升[18-21]。

本次研究顯示，護理干預后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評分、VAS評分分別為（6.32±1.31）mmol/L、（7.28±1.12）mmol/L、（17.23±1.95）分、（5.11±0.57）分，護理總滿意度和DVT發生率為95.00%和5.00%，均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對行髖關節置換術的糖尿病患者應用手術室綜合護理干預，有利于降低患者的血糖指標與DVT發生率，同時還能夠起到改善患者情緒、疼痛感、護理滿意度的作用。