達格列凈聯合百令膠囊治療糖尿病腎病的療效及對其腎功能的影響

方朝慧，胡惠萍

鹽城市大豐人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 224100

糖尿病腎病是由糖尿病所引發的一種腎臟損傷，主要表現為蛋白尿[1]。糖尿病腎病的發病原因主要是由于腎小球出現病變，除此之外還會造成患者腎小管、腎臟間質及微血管出現病變。慢性高血糖和遺傳性因素是導致糖尿病發病的主要原因[2-4]。達格列凈在治療糖尿病時可單獨使用，通過抑制腎小球對葡萄糖及鈉的重吸收起到降糖的目的，從而改善患者血糖水平，臨床效果較好，但不良反應較多[5]。為進一步提高糖尿病腎病患者的治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者免疫力，鹽城市大豐人民醫院現將中藥百令膠囊應用于糖尿病腎病患者的治療中，分析中藥和西藥聯合使用對于糖尿病腎病患者的具體療效和對其腎功能的影響，并以2020年1月—2021年12月鹽城市大豐人民醫院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組40例和研究組40例。對照組中男19例，女21例；年齡40～83歲，平 均（60.67±4.29）歲；病 程3～12年，平 均（7.13±1.23）年。研究組中男21例，女19例；年齡42～85歲，平均（60.72±4.25）歲；病程4～13年，平均（7.20±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已獲取本院倫理委員會批準，所有患者均為自愿加入患者，且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①2型糖尿病確診；②臨床癥狀符合糖尿病腎病診斷標準；③服用降糖藥物或進行胰島素注射后對血糖控制不佳；④臨床資料完整；⑤溝通能力和交流能力正常；⑥對研究藥物無過敏反應。

排除標準：①狼瘡性腎病患者；②多囊腎炎患者；③入組前接受免疫抑制療法治療患者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組患者給予達格列凈進行治療。達格列凈片（國藥準字J20170040，規格：10 mg×14粒），用法用量：早晨服用，1次/d，初始劑量為5 mg/次，耐受較好或加強控制血糖時可增加劑量至10 mg/次。連續服用8周。

研究組患者在對照組達格列凈的基礎上給予百令膠囊進行治療。百令膠囊（國藥準字Z10910036，規格：0.5×70粒），用法用量：口服，3次/d，2～6粒/次；慢 性 腎 功 能 不 全 患 者4粒/次。共 治療8周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療結果。顯效：患者各項指標恢復良好，基本恢復正常；有效：指標有所緩解，癥狀有所減輕；無效：癥狀和指標較治療前無變化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②比較兩組患者治療前后的尿微量白蛋白情況、24 h尿蛋白情況、C反應蛋白（C-reactionprotein,CRP）情況。

③記錄兩組患者腎功能指標。包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和 肌 酐（creatinine，Cr）兩項。

④觀察兩組患者在治療前后的血脂水平。包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結果對比［n（%）］

2.2 兩組患者尿微量白蛋白水平、24 h尿蛋白水平、CRP水平對比

治療前，兩組患者尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、CRP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標水平較對照組患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標對比(±s)

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2.3 兩組患者腎功能指標對比

治療前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組BUN、Cr水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者腎功能指標對比［(±s)，mmol/L］

表3 治療前后兩組患者腎功能指標對比［(±s)，mmol/L］

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2.4 兩組患者血脂水平對比

治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較對照組患者更低，高密度脂蛋白水平較對照組患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組患者血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

表4 治療前后兩組患者血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

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3 討論

在發達國家中，糖尿病腎病的發病增長速度十分快速，在我國糖尿病腎病患者中，其發病率也呈顯著上升趨勢[6]。根據疾病的發展以及嚴重程度，將糖尿病腎病劃分為5個時期：高過濾期為1期、間歇性尿蛋白期為2期、微量白蛋白尿期為3期、顯性蛋白尿期為4期、終末期腎病期為5期，分期越靠后，患者病情越嚴重[7-8]。糖尿病腎病患者在1～3期時除尿頻以外無任何臨床癥狀，等到4期和5期的中晚期時，則會出現頭暈、乏力、惡心、嘔吐、下肢浮腫、食欲不振、呼吸困難、皮膚瘙癢、體質量下降和失眠及泡沫尿等臨床癥狀[9-10]。糖尿病腎病發展到中后期時，會出現體液潴留、高鉀血癥、心血管疾病、糖尿病視網膜病變及足部潰瘍和勃起功能障礙等并發癥，對患者生存質量造成嚴重威脅[11-12]。對于糖尿病腎病的治療方式，通常通過藥物控制血糖和血壓、減少蛋白尿、糾正脂代謝紊亂、改善腎臟微循環，來幫助患者穩定病情。對于腎衰竭終末期患者，則可通過腎移植或腎臟代替療法進行治療。有效的藥物治療可以有效延長病情向終末期發展時間，進而延長患者生命[13-14]。

列凈類降糖藥物經患者服用后不僅有降糖的作用，同時還有保護心血管的作用，能保護腎臟功能。有研究文獻指出，在歐洲等國家中，列凈類降糖藥物是用于治療慢性腎病患者的首選藥物，其用藥后不良反應發生率較低，對患者機體損傷較輕[15-16]。百令膠囊是慢性腎功能不全的輔助治療藥物。其成分主要為發酵蟲草菌粉，主要作用是補肺益腎、益精填髓。起到補肺腎、益精氣的作用，還能提高患者免疫力、修復損傷的腎小球、減少腎損傷的血清肌酐和尿素氮及蛋白尿蛋白含量[17]。兩藥聯用后，在增加藥效的同時，提高了治療效果。本院擇取80例糖尿病腎病患者進行分組研究，其中加入百令膠囊的研究組患者在用藥后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均明顯下降，說明其降低尿蛋白效果更好；研究組患者的CRP在治療后下降更多，則說明百令膠囊的降炎效果更好；BUN和Cr的顯著下降，則說明百令膠囊的修復腎功能作用更高[18]。上述治療后的指標數據顯示，達格列凈結合百令膠囊能夠延緩糖尿病腎病的進展，對患者意義重大。

綜上所述，為有效改善糖尿病腎病患者的腎功能指標和血脂水平，可將達格列凈與百令膠囊結合使用，其臨床診療效果更好，患者接受度更高，值得廣泛應用。