飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果及對妊娠結局的影響

伍鳳飛

清流縣總醫院婦產科，福建三明 365300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬于妊娠并發癥范疇，主要是指孕婦在妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，但在妊娠期確診糖尿病的一種臨床綜合征[1]。目前臨床還尚未完全明確妊娠糖尿病發生機制，但較多研究顯示，其與孕期肥胖、糖尿病家族史、年齡≥35歲等存在緊密關聯[2-4]。上述并發癥具有較強威脅性，不僅易增加不良妊娠結局發生率，如早產、剖宮產、死胎、巨大兒等，還可能增加患者產后糖尿病風險[5-7]，在一定程度上威脅了患者身體健康。因此，為改善上述問題，需盡早對GDM患者施行相關干預。控糖及降糖療法是目前治療上述疾病唯一方案[8-9]，其中飲食控制屬于常見控糖手段，不僅有輔助控糖作用，還能有效保證孕婦及胎兒營養需求。為探究飲食控制可行 性，本研究選擇2019年5月—2021年5月清流縣總醫院收治的78例妊娠糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究，應用隨機數表法將本院收治的78例妊娠糖尿病患者分為對照組、觀察組，每組39例。

觀察組年齡23～42歲，平均（28.85±2.78）歲；經產婦11例，初產婦28例；體質指數19.1～24.3 kg/m2，平均（21.36±0.80）kg/m2；孕周28～36周，平均（30.52±1.58）周。對照組年齡23～41歲，平均（28.90±2.82）歲；經產婦10例，初產婦分別29例；體質指數18.9～24.5 kg/m2，平均（21.42±0.76）kg/m2；孕周28～35周，平均（30.48±1.54）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠，且符合妊娠糖尿病診斷標準者；②20～45歲者；③簽署知情協議者；④產檢直至分娩均在本院者。

排除標準：①不能與人正常溝通者；②精神或認知異常者；③合并其他妊娠并發癥者；④合并血液系統或感染性疾病者。

1.3 方法

對照組施行常規干預，遵醫囑給予患者個性化指導，如對于需用藥者，詳細告知其用藥方法，囑咐其定期產檢，給予其飲食指導（了解患者的飲食喜好，指出其不當之處，強調清淡、低糖飲食即可），并囑咐其定期監測血糖，若血糖持續控制不佳者，需及時來院咨詢產科醫師。

觀察組施行常規干預+飲食控制，常規干預同對照組，同時結合患者個性化情況施行飲食控制干預，具體為：①制訂個性化方案。護士需主動和患者交談，了解其病情、既往史、過敏史、飲食喜好、體質量等信息，結合了解信息、食物血糖生成指數表及食物交換份法為其制訂個性化飲食方案。采取食物交換份法計算，第一步，計算標準體質量[身高）（cm）-105]；第二步，計算每日所需熱量，孕早期30 kcal/kg×理想體質量，孕中后期35 kcal/kg×理想體質量+200 kcal；第三步，搭配每日食物，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%。②飲食指導。告知患者在飲食控制過程中，需按照三大餐+三小餐原則進食，早餐、中餐、晚餐能量供應所占比分別為20%、35%、30%，三小餐能量供應所占比均為5%，并連續監測1周血糖，即每天晨起測1次空腹血糖，然后于三餐后2 h各測1次餐后血糖，確保血糖處于正常范圍，若連續1周血糖未降至正常水平，需及時返院咨詢產科醫師，以調整飲食方案。同時，告知患者進食雜糧飯，其中大米占比最少為1/2，然后加入小米、黑米等雜糧，做菜時盡量選擇蒸、煮、炒的方式，少進食油炸、腌制食物，在日常生活中多進食高膳食纖維、低血糖生成指數食物，如蕎麥、莜麥等。此外，囑咐患者需適當限制食鹽攝入量，每天食鹽攝入量應少于5 g，并注意控制脂肪攝入量，確保每月食用油攝入量少于500 g，以最大限度減輕胰島β細胞負擔。另外，教會患者使用食物交換份方法適當變換食物，以增加食物多樣化。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質量增長情況及妊娠結局。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白水平對比

觀察組干預后血糖及糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

?

2.2 兩組患者體質量增長情況對比

觀察組體質量增長情況較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體質量增長情況比較［(±s)，kg］

表2 兩組患者體質量增長情況比較［(±s)，kg］

?

2.3 兩組患者妊娠結局對比

觀察組剖宮產、早產兒、巨大兒等不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

隨著二胎政策全面放開，妊娠糖尿病患病人數亦顯著增多[10]，而上述疾病不僅會威脅母體及胎兒生命健康，還可使孕婦出現其他并發癥，故為減小本病影響，需盡早對患者施行相關干預。

有研究證實，飲食、運動療法在輔助控制血糖方面具有較好效果，能在一定程度上減少高血糖對孕婦和胎兒的影響[11-13]。故本研究特對患者施行飲食控制療法，研究發現，經飲食控制后，大部分患者血糖水平控制在正常水平，且孕期體質量增加范圍處于推薦范圍內，這主要是由于在飲食控制過程中，護士能結合患者體質、飲食習慣等情況合理設置每天能量總攝入量及碳水化合物、蛋白質、脂肪所占比，不僅有助于保證孕婦和胎兒營養所需，還能避免進食不合理導致血糖升高問題，對調節血糖水平具有積極意義[14-15]。同時，研究發現，經飲食控制后，患者能清楚認識到血糖和飲食控制之間的關聯，從而積極配合飲食控制工作，提高自我控糖意識。此外，患者能通過食物交換份法及自身飲食喜好合理調整不同類型食物，不僅有助于滿足營養需求，還有助于豐富進食種類，對保證胎兒正常生長發育具有積極意義[16-17]。

本次研究顯示，觀察組干預后血糖及糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，且體質量增長情況較對照組更少（P＜0.05），提示施行飲食控制能顯著增加控糖效果，有助于避免患者體質量增加過快，對預防巨大兒具有積極意義。同時，數據顯示，在不良妊娠結局方面，觀察組剖宮產、早產兒、新生兒低血糖、宮內窘迫、巨大兒等發生率明顯低于對照組，提示施行飲食控制具有良好可行性，不僅有助于減少剖宮產，還能降低早產兒、新生兒低血糖風險。嚴文葉[18]在文中亦詳細分析了飲食控制的效果，通過對比發現，經飲食控制后，患者不良妊娠結局發生率明顯降低，且孕期體質量增長控制在推薦范圍內，故其認為，對妊娠糖尿病患者施行飲食控制能有效控制其體質量增長，且有助于降低不良妊娠結局發生率，結論和本研究較類似。但本研究依然存在一定不足，即本次納入樣本例數較少，故還有必要施行大樣本研究。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者施行飲食控制有助于增加控糖效果，避免體質量增加過快，且有助于改善不良妊娠結局，可行性較高。