胰島素滴注在糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的臨床效果

李秋萍，葉家煒，夏丹

聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福建福州 350025

隨著當(dāng)前人們?nèi)粘Ｉ畹母淖儯仁改c癌疾病患者人數(shù)逐漸增多，對(duì)人們健康造成的威脅逐漸加大。胰十二指腸切除術(shù)主要是針對(duì)膽總管下端癌、胰腺癌和胰頭癌等患者展開(kāi)的手術(shù)治療方法，胰十二指腸切除術(shù)是一種有效的治療手段，可將患者病變組織切除，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散。但是因?yàn)榇朔椒橛袆?chuàng)性治療手段，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之其中大部分患者為老年人，容易伴隨各種基礎(chǔ)疾病，對(duì)患者的恢復(fù)造成不良影響。其中合并糖尿病患者人數(shù)較多，糖尿病是一種內(nèi)分泌障礙性疾病，患者的血糖水平較高，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如果胰十二指腸切除術(shù)患者合并糖尿病癥狀，則需要在患者圍術(shù)期對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，避免對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[1-3]。本研究選取2019年1月—2021年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院收治的100例糖尿病行胰十二指腸切除術(shù)患者，探討胰島素滴注的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的100例糖尿病行胰十二指腸切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例患者中男27例，女23例；年齡51～77歲，平均（66.34±3.23）；糖尿病病程2～12年，平均（6.33±1.24）年。對(duì)照組50例患者中男28例，女22例；年齡50～78歲，平均（66.55±3.33）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.29±1.29）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均同意本次研究，簽署同意書(shū)，愿意配合研究；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合手術(shù)指征，手術(shù)耐受性較好[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差；患者資料不全；患者合并其他重大疾病，影響自身恢復(fù)；患者存在精神病史；患者具有溝通障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用口服降糖藥物的治療方法，在具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020526，規(guī)格：0.25 g×100片），口服，0.5 g/次，3次/d，均在餐前服用。并從患者血糖實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體變化對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

研究組患者在圍術(shù)期采用胰島素滴注，在具體實(shí)施過(guò)程中，胰島素選擇諾和靈R（生物合成人胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20 160057；規(guī)格：3 mL:300 U），進(jìn)行靜脈滴注，初始滴注速度控制在0.1 U/(kg·h)，此過(guò)程中需要對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次/h，并根據(jù)患者的實(shí)際情況和變化情況對(duì)其滴注速度進(jìn)行調(diào)整。患者血糖水平下降到13.9 mmol/L時(shí)，則需要聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖及胰島素注射液，其中葡萄糖的濃度為5%，并根據(jù)每4～6 g的葡萄糖給1 U胰島素的比例進(jìn)行配比，采用靜脈滴注，以保證將患者的血糖水平控制在7～10 mmo/L。并從患者血糖實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體變化對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖，其中空腹血糖的正常值為6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖正常值在7.8 mmol/L以下。

②對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。主要包括手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間[6-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖均降低，且研究組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

研究組患者排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

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3 討論

胰腺、十二指腸是人體的重要組成器官，對(duì)人體分泌具有重要影響，在出現(xiàn)惡性腫瘤問(wèn)題后，如果不能給予患者及時(shí)治療，則很容易導(dǎo)致患者病情惡化，使得腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，威脅患者生命健康。從當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，胰十二指腸切除術(shù)是對(duì)胰腺、十二指腸惡性腫瘤進(jìn)行治療的主要方法之一，此方法效果顯著，可遏制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，但是手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期強(qiáng)化治療是重要內(nèi)容[10-14]。

糖尿病是一種全身代謝性疾病，此疾病不僅對(duì)應(yīng)的臨床發(fā)病率較高，而且患者的治療難度較大，對(duì)患者的健康威脅性較大，如果患者體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降等情況，減弱患者的細(xì)胞吞噬功能。糖尿病患者在接受胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者表現(xiàn)出血糖升高等情況，一定程度上降低患者的手術(shù)耐受性，增加患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。而且，人體血糖水平較高時(shí)，會(huì)抑制毛細(xì)血管的內(nèi)皮生長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)患者的傷口愈合時(shí)間，不利于患者恢復(fù)。同時(shí)，在糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)傷問(wèn)題時(shí)，如果患者的血糖水平較高，則會(huì)導(dǎo)致患者傷口附近的炎癥細(xì)胞趨化和匯聚延遲，從而減弱其有絲分裂修復(fù)作用，患者體內(nèi)的膠原生產(chǎn)水平下降，對(duì)應(yīng)的肉芽組織功能降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲愈合的情況。在此過(guò)程中，還需要臨床提高重視程度，在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，減少對(duì)患者恢復(fù)的影響。

從臨床實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，在對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制時(shí)，口服降糖藥物是常見(jiàn)方法，其中二甲雙胍是常用藥，此藥物的降糖作用時(shí)間可達(dá)到8 h左右，服用后，患者的血糖不會(huì)與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，會(huì)隨著尿液排出，此藥物與磺酰脲類降糖藥物的作用效果相同，均可有效降低患者的胰島素抵抗能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療。但是此藥物作用效果并不明顯，起效較慢，需要患者長(zhǎng)期用藥，并不適應(yīng)于圍術(shù)期間。諾和靈R則是一種生物合成人胰島素注射藥物，此藥物主要適用于糖尿病癥狀治療，是一種有效的胰島素抑制劑，也是一種低精蛋白鋅胰島素混懸液。在具體應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整，在人體出現(xiàn)胰島素分泌殘留情況時(shí)，可減少使用劑量，而在發(fā)現(xiàn)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，則可增加藥物使用劑量。在將此藥物采用胰島素靜脈滴注干預(yù)時(shí)，可保證胰島素持續(xù)滴注，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制，此方法可降低人體血糖吸收差異性，減少胰島素抵抗，從而實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，并減少感染和其他不良反應(yīng)的發(fā)生，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[15-18]。

本研究主要應(yīng)用口服降糖藥物方法（對(duì)照組）與胰島素靜脈滴注方法（研究組），結(jié)果顯示：治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h的血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖均降低，且研究組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖為（6.23±1.00）mmol/L和（9.00±1.12）mmol/L，均比對(duì)照組低（P＜0.05）。研究組患者排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.23±1.65）d、（2.11±1.80）d、（186.56±15.43）min和（11.77±2.80）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明胰島素滴注的應(yīng)用效果更好，更有利于降糖治療，保證患者手術(shù)安全性，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，將胰島素滴注應(yīng)用于糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的控制，促進(jìn)患者恢復(fù)，意義顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。