大柴胡湯加減治療肝胃郁熱型2型糖尿病的臨床療效探究

曹賢溪

尤溪縣中醫醫院中醫內分泌科，福建三明 365100

2型糖尿病作為常見糖尿病類型，此病癥多發 于成人，患病后患者會出現血糖持續升高癥狀，會對患者的血管、神經和其他正常器官造成慢性損傷，導致患者出現消瘦、乏力等典型癥狀，和心悸、多食、情緒不穩等伴隨癥狀，若未及時控制病情，會對患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。因此2型糖尿病患者需采取積極診療方式，臨床中，此病癥多以二甲雙胍、吡格列酮、阿卡波糖等常規西藥治療為主，按時按量用藥能達較好的病情控制效果，但長期服用西藥，會加大不良反應發生風險，且療效有限。大柴胡湯加減治療有和解少陽、內瀉熱結的功效，能幫助肝胃郁熱型2型糖尿病患者調節機體內的陰陽平衡，改善熱結之證。所以為提升肝胃郁熱型2型糖尿病患者的用藥效果，本研究擬對2020年3月—2021年11月尤溪縣中醫醫院收治的65例肝胃郁熱型2型糖尿病患者進行大柴胡湯加減和常規西藥間療效的對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的65例肝胃郁熱型2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組（56例）和對照組（9例）。觀察組中女25例，男31例；年齡17～86歲，平均（61.27±14.64）歲；病程3個月～5年，平均（2.51±0.32）年。對照組中女1例，男8例；年齡42～68歲，平均（54.63±7.65）歲；病程3個月～6年，平均（2.89±0.51）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《糖尿病中醫防治指南》[3]、《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]西醫、中醫診斷標準者。（2）符合下述標準者，西醫：FPG≥7.0 mmol/L、2 hPG≥11.1 mmol/L。中醫：①主癥，心煩易怒、口干口苦、胸脅脹悶；②次癥，形體偏胖、腹部脹大、脘腹痞滿；③舌脈象，舌質紅、苔黃、脈弦數。（3）年齡17～86歲者。（4）患者、家屬均自愿簽字同意。

排除標準：①過敏體質者；②合并嚴重糖尿病并發癥者；③有精神障礙或語言障礙，依從性過差者；④基線資料不全或中途斷藥者。

1.3 方法

對照組：常規西藥治療。使用藥品主要有雙胍類（二甲雙胍，國藥準字H20023370，規格：0.5 g×20片，口 服，500 mg/次，3次/d）；磺 脲類[格 列本脲：國藥準字H12020790，規格：2.5 mg×100片，口服，2.5 mg/次，2次/d；格列吡嗪：國藥準字H10930076，規格：5 mg×30片，口服，2.5 mg/（次·d）；瑞格列奈：注冊證號H20171153，規格：1 mg×30片，口服，1 mg/次，3次/d]；噻唑烷二酮類（吡格列酮：國藥準字H20040267，規格：15 mg×7片×2板，口服，15 mg/次，3次/d；羅格列酮：國藥準字H20030569，規格：4 mg×14片，口服，2 mg/次，2次/d）；α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖：國藥準字H20020391，規格：50 mg×30粒，口服，50 mg/次，3次/d；伏格列波糖：國藥準字H20070306，規格：0.2 mg×15粒×2板，口服，0.2 mg/次，3次/d）；二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4,DPP-4）抑制劑[西格列汀：國藥準字J20140095，規格：100 mg×7片，口服，100 mg/（次·d）]；鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)[達格列凈：國藥準字J20170040，規格：10 mg×10片×3板，口服，50 mg/（次·d）]；胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）受體激動劑[艾塞那肽：注冊證號H20140821，規格：5 μg，皮下注射，5 μg/次，2次/d；度拉糖肽：注冊證號S20190022，規格：預填充注射筆1.5 mg:0.5 mL×2支，皮下注射，0.75 mg/（次·周）]；胰島素[甘舒霖50R：國藥準字S20083008，規格：3 mL:300 IU，皮下注射，早餐前30 min，4 U/（次·d）；門冬胰島素30注射液：國藥準字S20133006，規格：筆芯100 U/mL，3 mL，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；門冬胰島素注射液：國藥準字J20150073，規格：特充3 mL:300 U，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；精蛋白鋅賴普胰島素混合注射液50R：國藥準字J20140145，規格：3 mL:300 U(筆芯)，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d]。醫師根據患者病情，適當選取上述常用西醫藥物，制訂有針對性的用藥方案。1周為1個療程，治療3個療程。

觀察組：大柴胡湯加減治療。大柴胡湯方劑：生姜15 g，柴胡12 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9 g，大黃6 g，大棗4枚。加減化裁，口干多飲者，加天花粉15 g，玄參6 g；濕熱重者，加白術、龍膽草各6 g；氣短乏力者，加黃芪10 g，黨參6 g。加450 mL水，煎熬至400 mL，分早晚兩次溫服。1周為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者中醫癥候積分和血糖水平，在治療前、治療后（3個療程完成后即刻），參考《24個專業105個病種中醫診療方案》[5]對患者進行病癥評估，共計100分，分數與病癥嚴重程度呈正相關。采集患者清晨空腹和服用葡萄糖2 h后的血液樣本，檢測空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）指標。

②對比兩組不良反應，統計開始治療后，出現惡心、大便質稀、腹部脹滿癥狀的患者例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候積分和血糖水平對比

治療前，兩組中醫癥候積分、血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫癥候積分、血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫癥候積分和血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者中醫癥候積分和血糖水平對比(±s)

?

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應總發生率（5.36%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應的對比［n（%）］

3 討論

關于2型糖尿病，西醫診療中認為此病癥多因遺傳、肥胖、不良生活飲食習慣等因素綜合所致[6-7]。中醫診療中，多將其歸屬于“消渴癥”診療范疇，認為素體陰虛、腎陰虧虛、肺胃燥熱是造成此病癥的主要因素，即陰虛為本、燥熱為標[8]。所以在中醫診療中，要達治本的治療目的，針對肝胃郁熱證2型糖尿病患者，需以疏肝解郁、清熱和胃為主[9-10]。

為提升肝胃郁熱證2型糖尿病患者的用藥效果，本研究擬將大柴胡湯加減治療方式應用到此類病癥患者的藥物治療中。根據本研究結果可知：①治療后，觀察組中醫癥候積分、血糖水平均低于對照組（P＜0.05），提示與常規西藥治療相比，大柴胡湯加減中醫藥治療方式能幫助患者達到更好的用藥效果。原因如下，在本研究采用的大柴胡湯方劑中，生姜、柴胡有溫中止嘔、疏肝升陽的作用，為君藥；黃芩、半夏有瀉火解毒、清熱燥濕、降逆止嘔、消痞散結的作用，芍藥有通宣臟腑壅氣、平肝柔肝的作用，為臣藥；枳實有破氣消枳、化痰散痞的作用，大黃有瀉熱通腸、涼血解毒的作用，大棗有補中益氣、養血安神的作用，為佐藥[11-12]。加減化裁，口干多飲者，加天花粉、玄參，有清熱生津、瀉火解毒之效；濕熱重者，加白術、龍膽草，有燥濕利水、瀉肝膽火之效；氣短乏力者，加黃芪、黨參，有補氣固表、補中益氣之效[13-14]。諸藥合用，可達疏肝解郁、清熱和胃，緩解口干、口苦、心煩易怒等癥狀的治療目的[15-16]。②觀察組不良反應總發生率（5.36%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），提示與常規西醫藥物治療相比，大柴胡湯加減治療方式不會對患者機體造成過多負面影響，具有較好的中醫療效，且用藥安全性高，對機體內臟和微循環有顯著改善與保護作用。且在現代藥理學中，柴胡、芍藥、枳實、大棗有保肝、利膽、降血脂，保護心血管的作用，大黃有改善腎功能的作用，隨肝腎功能的調節與改善，及微循環的恢復，易形成良性循環，達到促進內分泌系統恢復的效果，對促進血糖水平的改善有重要意義。同時，肝腎功能的恢復與改善有利于提升機體內毒素與雜質的清除效果，對緩解藥物不良反應有積極影響。因而，大柴胡湯加減治療不僅能達苦寒而不傷正、辛溫而不助燥的療效，還能有效改善燥熱之證，達治標的目的[17-18]。

綜上所述，將大柴胡湯加減治療方式應用到肝胃郁熱型2型糖尿病患者的藥物治療中，促進病癥嚴重程度的改善，能幫助患者達到更好地控糖效果，降低不良反應發生率。