連續胰島素輸注對糖尿病合并重癥肺炎患者的應用效果

黃淑瓊，梁玉峰，胡玥

廈門大學附屬第一醫院，福建廈門 361000

當前，我國糖尿病患者的發病率人數不斷增加，已經成為我國發病率較高的代謝性疾病種類之一。此病為慢性病，對患者的機體免疫影響較大，甚至會對患者肺部造成損傷，導致臨床糖尿病合并重癥肺炎的患者人數不斷增多。抗生素在糖尿病合并重癥肺炎患者臨床治療中應用較為普遍，可改善患者臨床癥狀。有研究數據顯示，將患者的血糖水平控制在合理范圍內，可改善危重癥患者的預后效果，降低患者不良反應發生率。當前臨床中血糖控制主要以胰島素為主，而不同的以胰島素使用方法效果不同[1-5]。本研究選取2019年3月—2021年12月廈門大學附屬第一醫院接收的100例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象，分別給予患者連續胰島素輸注和多次皮下注射胰島素注射，分析其對患者的影響效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象，對患者進行血糖控制，以不同的給藥方法將患者分為對照組和研究組，每組50例。研究組中男23例，女27例；年齡45～88歲，平均（70.23±2.12）歲。對照組中男24例，女26例；年齡44～88歲，平均（70.34±3.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均被診斷為重癥肺炎；存在咳嗽、發燒等癥狀；患者均與糖尿病患者診斷方法相符合[6-7]。

排除標準：感染新冠病毒者；因其他原因存在發燒等問題者；對本研究使用抗生素藥物過敏者；具有交流障礙者；存在精神病史者；依從性低下者。

1.3 方法

對照組采用多次皮下胰島素注射，胰島素注射液（國藥準字H31 020519；規格：10 mL:400 U）的使用劑量為0.3～0.8 U/(kg·d)，3次/d，每次注射分別在早上、中午和晚上，每次注射時間為三餐前15 min，給予患者連續15 d的治療。

研究組以連續胰島素輸注法為主，在具體實施過程中，應用濃度為50%的胰島素注射液，胰島素注射液的選擇與對照組相同。將其加入到胰島素泵中，隨后給予患者持續胰島素泵注。對胰島素泵數據進行控制，在三餐前15 min給予患者50%每日胰島素總量（total daily dose,TDD）胰島素注射液。治療過程中，需要對患者實際情況進行觀察，根據患者實際變化，及時調整患者的胰島素使用劑量。給予患者連續15 d的治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白值。

對比兩組患者并發癥發生率，包括低血糖和昏迷[8-9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值對比(±s)

表1 兩組患者血糖值對比(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為10.00%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病是我國發病率較高的慢性疾病，臨床認為導致患者發病的主要因素有遺傳、飲食不規律、生活習慣紊亂等。在患者出現機體代謝紊亂情況之后，典型表現之一是應激性高血糖。應激性高血糖的發生條件為，在應激狀態下，其自身血糖激素水平大幅度上升，同時出現胰島素抵抗。在患者處于早期應激狀態下，其高血糖情況一般為機體自我保護機制所激發的“良性應激”反應，原因在于，高血糖可以提供一定量的能量底物，以供給組織進行自我修復，進而可以保障機體生命活動，同時也可以起到抗感染以及加速疾病好轉的作用。但是受到應激的影響，神經內分泌反應強烈，細胞因子加速釋放，能夠引起糖代謝紊亂，也就導致機體血糖水平快速上升。根據相關研究結果顯示，在危重病患者群體中，應激性高血糖發生率較高，且高血糖與患者病死率之間有密切關聯[10-14]。

糖尿病患者如果不合理控制血糖水平，很容易導致患者出現不良反應，對身體造成持續性損害，其中肺部損害較為常用，容易導致患者出現肺部炎癥，嚴重者會發生重癥肺炎。糖尿病合并重癥肺炎會導致患者出現發熱、感染等癥狀，對其進行治療，不僅要抑制炎癥水平，而且在此基礎上，要合理控制患者血糖水平。從臨床當前發展情況來看，其中最常用的血糖控制方法為胰島素注射，其效果顯著于傳統血糖控制藥物，可實現快速起效，將患者血糖控制在合理范圍內，但是胰島素使用需要采用皮下注射方法，此方法需要對患者進行反復穿刺，容易出現穿刺失敗等情況，不利于患者恢復，降低患者依從性。同時，多次皮下胰島素注射需要護理人員按時注射，一旦出現遺漏問題，便會導致患者出現不良反應，并發低血糖等不良癥狀，對患者健康造成嚴重威脅。隨著臨床發展，胰島素泵得以出現，臨床中可以借助胰島素泵控制患者的血糖，模仿人體胰島素分泌情況，按時輸注胰島素，降低治療人員的工作量，避免人工失誤造成的不良影響，同時可減少多次穿刺對患者造成的痛苦。對患者的血糖控制具有積極意義。同時，胰島素泵使用過程中，醫生需要根據患者的實際情況，合理調整胰島素泵，從而保證胰島素使用劑量合理性，避免患者出血低血糖等問題，可促進患者恢復，改善臨床癥狀。

有相關研究人員針對外科ICU中的1 548例糖尿病合并重癥肺炎患者開展隨機研究，研究結果顯示，相對于常規治療模式，給予患者應用連續胰島素輸注治療，患者的病死率顯著降低，同時感染、中毒癥等不良情況的發生率顯著下降。與此同時，針對內科ICU中1 200例糖尿病合并重癥肺炎患者開展連續胰島素輸注治療相關研究工作，研究結果顯示，應用連續胰島素輸注治療模式3 d以上的患者，其病死率顯著下降，且住院時間縮短、機械通氣時間縮短、急性腎功能衰竭以及感染等不良情況的發生率顯著下降。針對2 471例社區獲得性肺炎患者開展研究工作，研究結果顯示，如果入院時的血糖水平在120 mg/dl以上，其住院天數更長、病死率更高，同時心臟并發癥等不良情況的發生率也更高。

針對外科ICU患者及內科ICU患者進行合并分析，研究結果顯示，給予患者應用胰島素連續輸注治療時，可以降低患者的病死率，有效控制ICU發病率，但患者發生低血糖情況的概率相對更高，且患者整體的生存率未得到顯著改善。另外，在相關研究之中，給予治療組患者應用連續胰島素輸注治療，本組患者的低血糖發生率高達12.1%，而同時間段開展研究工作的對照組，其中低血糖發生率僅為2.1%。同時，發生低血糖現象的患者，病死率大幅度增加。因為應用連續胰島素輸注措施易導致患者出現低血糖癥，所以美國危重病醫學會指南已經提出觀點，認為針對嚴重肺炎患者，將血糖水平控制在150 mg/dl以下，對于患者的治療及生存具有積極意義，但是該觀點當前尚未得到證實[15-18]。

本研究以本院接收的糖尿病合并重癥肺炎患者為例，分別給予患者多次皮下胰島素注射（對照組）和連續胰島素輸注（研究組），結果顯示：研究組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白值分別為（6.22±2.11）mmol/L、（5.45±1.23）%，均低于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率為10.00%低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并重癥肺炎患者應用連續胰島素輸注法，可改善患者血糖水平，降低不良反應發生率，可在臨床推廣使用。