早期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者的血糖控制研究

張先玉，林舒燕，劉衛

廈門醫學院附屬第二醫院藥學部，福建廈門 361000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起，高血糖長期存在會導致眼、腎、心臟、血管、神經等各種組織出現慢性損害或功能障礙[1]。糖尿病主要病因包括遺傳因素和環境因素，1/4～1/2患者有糖尿病家族史，臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病，免疫系統異常患者更容易患糖尿病[2-4]。糖尿病臨床表現包括多飲、多尿、多食、消瘦、肥胖、疲乏、無力等，臨床常根據血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血清胰島素和C肽水平、血脂、免疫指標、尿白蛋白排泄量各指標綜合診斷結果判斷患者是否為糖尿病，2型糖尿病常見于中老年肥胖者，常可伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病，常聯合使用藥物治療、飲食治療、運動治療等，藥物治療包括降糖藥物，而飲食治療、運動治療主要用于控制患者血糖水平[5-8]。新診斷2型糖尿病患者治療時間越早，則預后生活質量越能夠得到保障。廈門醫學院附屬第二醫院于2020年9月—2022年2月收治的新診斷2型糖尿病患者中，隨機選取60例作為研究對象，觀察早期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的新診斷2型糖尿病患者60例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男15例，女15例；平均年齡（60.34±5.37）歲。觀察組男14例，女16例；平均年齡（60.27±5.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，本研究經醫院醫學過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷為2型糖尿病且診斷時間不超過1個月。

排除標準：藥物過敏者；酮癥酸中毒者；臟器功能嚴重不全者；傳染性疾病者；惡性腫瘤者；哺乳及妊娠期女性。

1.3 方法

對照組采用早期胰島素皮下注射治療，觀察組采用早期胰島素泵持續治療，兩組均聯合使用其他降糖藥物干預。

①降糖藥物干預。采用雙胍類藥物控制新診斷2型糖尿病患者血糖水平，藥物劑量根據患者實際血糖情況進行調整，血糖控制目標為空腹血糖4.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖6.0～10.0 mmol/L[9]。

②早期胰島素強化治療。對照組胰島素采用皮下注射方式治療，于睡前30 min給藥，使用精蛋白鋅胰島素（國藥準字H31022054）0.4～0.5 IU/（kg·d），持續治療2周[10]。觀察組采用胰島素皮下泵輸注治療，具體通過微電腦、儲藥器進行控制，將輸液注射針頭埋在皮下，外接泵用輸液管，諾和銳（國藥準字J2015007）于餐前30 min給藥，30%為超短效、70%為中效，劑量為0.4～0.8 IU/（kg·d），中餐前從4 U起始，其余分為50%分別于早餐和晚餐前進行皮下泵輸注治療，持續治療2周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者臨床治療效果、血糖控制效果、血糖水平、血脂水平、胰島B細胞功能指標、生活質量評分。

臨床治療效果：顯效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標顯著好轉；有效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標有所好轉；無效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標未好轉。總有效率=顯效率+有效率[11]。血糖控制效果主要包括血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率各項指標；血糖水平主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白各項指標[12]；血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白各項指標[13]；胰島B細胞功能指標包括空腹胰島素、空腹C肽、餐后2 h胰島素、餐后2 h C肽各項指標[14]；生活質量評分通過醫院36條簡明健康狀況調查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）進行評價，滿分100分，評分越高表示患者治療后生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療后臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比［n（%）］

2.2 兩組血糖控制效果對比

觀察組血糖達標時間、胰島素用量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組低血糖發生率為6.67%（2/30），低于對照組的23.33%（7/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組血糖控制效果對比(±s)

表2 兩組血糖控制效果對比(±s)

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2.3 兩組血糖水平對比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖水平對比(±s)

表3 兩組血糖水平對比(±s)

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2.4 兩組血脂水平對比

治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

表4 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

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2.5 兩組胰島B細胞功能指標對比

觀察組治療后空腹胰島素、空腹C肽、餐后2 h胰島素、餐后2 hC肽高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組胰島B細胞功能指標對比(±s)

表5 兩組胰島B細胞功能指標對比(±s)

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2.6 兩組生活質量評分對比

觀察組治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量評分對比［(±s)，分］

表6 兩組生活質量評分對比［(±s)，分］

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3 討論

磺脲類藥物的降糖機制是刺激胰島素分泌，因此磺脲類藥物可通過改善患者胰島素功能提高血糖控制效果，但該藥物必須慎用，肝、腎功能不全患者禁用，若肥胖患者服用磺脲類藥物后體質量下降嚴重則必須聯用雙胍類降糖藥物，因此該藥物一般不與胰島素聯用[15]。雙胍類降糖藥物的降糖機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，通過減少腸道對葡萄糖藥物的吸收提高血糖控制效果，因此雙胍類藥物可以與胰島素藥物聯用，提高糖尿病患者生活質量[16]。

本研究結果表明，觀察組患者臨床治療總有效率為96.67%，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著改善新診斷2型糖尿病患者的臨床治療效果；觀察組患者血糖達標時間從（9.87±2.10）d下降至（4.63±2.34）d、胰島素用量從（53.85±11.70）IU/d下降至（42.18±8.34）IU/d，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著提高新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白均較治療前顯著下降，相較對照組治療前后血糖改善情況，觀察組血糖數值下降幅度更大，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著降低新診斷2型糖尿病患者的血糖水平；觀察組患者總膽固醇從（4.15±0.55）mmol/L下降至（3.80±0.32）mmol/L、三酰甘油從（1.69±0.47）mmol/L下降至（1.18±0.25）mmol/L、高 密 度 脂 蛋 白 從（1.47±0.42）mmol/L下降至（1.16±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白從（1.96±0.67）mmol/L下降至（1.37±0.42）mmol/L，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著降低新診斷2型糖尿病患者的血脂水平；觀察組患者空腹胰島素從（17.69±0.94）IU/L提高至（22.17±1.08）IU/L、空腹C肽從（1.40±0.45）μg/L提高至（1.91±0.40）μg/L、餐后2 h胰島素從（17.93±3.10）IU/L提高至（22.02±3.32）IU/L、餐后2 hC肽從（4.17±0.63）μg/L提高至（5.04±1.14）μg/L，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著改善新診斷2型糖尿病患者的胰島B細胞功能；觀察組患者生活質量評分從（76.31±5.10）分提高至（80.42±3.42）分，可見胰島素泵早期強化治療能夠顯著減少新診斷2型糖尿病患者生活質量下降趨勢。

綜上所述，早期胰島素和降糖藥物干預治療對新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果顯著低于降糖藥物干預和胰島素泵早期強化治療，降糖藥物聯合早期胰島素強化治療下新診斷2型糖尿病患者臨床治療效果顯著好轉，血糖、血脂水平顯著下降，胰島B細胞功能顯著好轉，生活質量顯著提高。