護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響

王秀玲

費(fèi)縣疾病預(yù)防控制中心婦產(chǎn)科，山東臨沂 273400

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床上較多見的一種疾病，發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致血糖控制不理想。該病出現(xiàn)的原因主要是因?yàn)槿焉锲谝葝u素受到限制，且因?yàn)槿焉锲谏碜兓l(fā)的一種高血糖癥狀，嚴(yán)重影響母嬰身體健康，安全隱患較大，甚至影響胎兒生命健康[1-3]。妊娠期糖尿病屬于較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一，近些年發(fā)病數(shù)量不斷增多，會(huì)對(duì)母嬰生命健康造成干擾，還會(huì)造成母體胎膜早破、羊水過多、死胎等不良狀況。多數(shù)孕婦和家屬對(duì)孕期保健知識(shí)認(rèn)知不足，或由于保健工作實(shí)施的不到位，進(jìn)而增大孕婦孕期并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此選取適宜的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)妊娠期糖尿病患者顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理多是遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)使用胰島素等，而忽略了個(gè)體差異，臨床護(hù)理效果欠佳。綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)妊娠期糖尿病患者而制訂的一項(xiàng)具有全面性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施，此護(hù)理方式可依據(jù)患者的需求，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果比較顯著[4-6]。為探析綜合護(hù)理干預(yù)的有效性及可靠性，選取2019年1月—2021年1月費(fèi)縣疾病預(yù)防控制中心收治的80例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者就診時(shí)間的不同，分為對(duì)照組、觀察 組，各40例。對(duì) 照組：年 齡23～37歲，平 均（28.06±3.23）歲；孕期22～33周，平均（27.86±3.01）周；體質(zhì)量46～75 kg，平均（60.16±3.58）kg；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例。觀察組：年齡23～39歲，平均（28.05±3.13）歲；孕期22～34周，平均（27.89±3.07）周；體質(zhì)量48～74 kg，平均（60.12±3.55）kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類及意識(shí)模糊的患者；對(duì)本次研究依從性不高的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，并了解患者的生活習(xí)慣，創(chuàng)建患者病例方案，將妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)告知給患者及家屬。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方式。①健康教育：患者住院后，護(hù)理人員需嚴(yán)格以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)檢查，并精確測(cè)評(píng)病情后，實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理；護(hù)理人員依據(jù)患者病情的變化，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并將疾病的相關(guān)知識(shí)及治療手段等詳細(xì)告知。同時(shí)分享臨床治療成功病例，提升患者治療積極性和信心。②心理護(hù)理：患者因?yàn)榧膊〉挠绊懀瑢?dǎo)致飲食、運(yùn)動(dòng)及身體等多方面發(fā)生變化，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，護(hù)理人員可積極與患者交流，將疾病的致病因素、控制血糖的重要等詳細(xì)說明，并了解患者的內(nèi)心需求，依據(jù)患者的性格特征及文化水平等，實(shí)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善患者的負(fù)面心理；③飲食護(hù)理：依據(jù)患者的體質(zhì)量情況，制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃，中醫(yī)認(rèn)為，孕期母體陰血虛的患者，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及飲食習(xí)慣，和營(yíng)養(yǎng)師交流，制訂適宜飲食方案，盡可能滿足母嬰能量需求，多食用新鮮的水果和蔬菜，增加高鐵、高蛋白及高鈣的攝入，改善患者的胃腸蠕動(dòng)能力，防止出現(xiàn)便秘。飲食以易消化、清淡為主，確保孕期營(yíng)養(yǎng)需求，每天蛋白質(zhì)的攝入在10%～20%之間，碳水化合物的攝入在50%～60%之間；脂肪需控制在20%之下；針對(duì)孕晚期的患者，每天攝入的能量為28 kcal，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性食物，防止血糖出現(xiàn)波動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依據(jù)患者個(gè)體差異，制訂適宜的運(yùn)動(dòng)方案，每天可進(jìn)行體操等有氧活動(dòng)，時(shí)間為30 min，餐后進(jìn)行，3次/d；運(yùn)動(dòng)以微熱出汗、休息片刻恢復(fù)即可，防止過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的不適，囑咐患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，需攜帶糖塊及餅干等，以免出現(xiàn)低血糖的情況，運(yùn)動(dòng)后需觀察宮縮及胎動(dòng)等情況，保證患者自身安全。⑤血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每天需定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的糖及體質(zhì)量，每周體質(zhì)量加減幅度在0.3～0.5 kg之間，如果血糖控制不理想，則需調(diào)整患者的飲食計(jì)劃；如果多次調(diào)整后，血糖依然不理想，則依據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑使用胰島素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

觀察兩組患者的心理狀況，使用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，重度抑郁或焦慮：評(píng)分在70分及以上者；中度抑郁或焦慮：60～69分；輕度抑郁或焦慮：50～59分；心理狀態(tài)良好：評(píng)分在50分以下者。分值與心理狀況呈反比。

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，使用本院自制的妊娠期糖尿病患者護(hù)理滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，非常滿意：86～100分；比較滿意：71～85分；一般滿意：60～70分；不滿意：0～59分；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分和護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分比較［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是女性妊娠期比較多見的一種合并癥，妊娠中晚期，胎兒營(yíng)養(yǎng)需求增多，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，降低胰島素敏感度，導(dǎo)致機(jī)體血糖增高[7-9]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕婦需大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樵衅谛袆?dòng)不便，運(yùn)動(dòng)量明顯減少，加大妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。和體質(zhì)量正常者相比，肥胖孕婦患妊娠期糖尿病的概率更大，且血糖控制不佳，患有妊娠期糖尿病后，胎兒會(huì)出現(xiàn)反常狀況。妊娠期糖尿病是臨床常見疾病，極易合并多種并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒等，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康。對(duì)該類疾病患者，需實(shí)行有效護(hù)理措施，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，減少對(duì)母嬰的干擾，以便獲取較佳的妊娠結(jié)局[10-13]。

綜合護(hù)理是近些年臨床上新興起的一種新型護(hù)理方式，全面落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量?；颊咦≡褐?，護(hù)理人員將疾病的相關(guān)知識(shí)及治療手段等詳細(xì)告知患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行測(cè)評(píng)，能明顯提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，消除恐懼感，提升治療信心[14-16]。對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，可維持血糖攝入均衡，防止機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，滿足母嬰需求，防止體質(zhì)量增長(zhǎng)過快，有效保證胎兒身體健康。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可增加患者機(jī)體消耗量，推進(jìn)食物的消化，提升抗病能力，有效消耗母體內(nèi)多于的糖分，使血糖水平逐步恢復(fù)正常，平穩(wěn)血糖值，和患者的實(shí)際情況結(jié)合，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及幅度，以循序漸進(jìn)為原則，防止過度運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不適，影響患者身體健康；護(hù)理人員和患者積極交流，可明顯改善患者的心理應(yīng)激，平穩(wěn)情緒，緩解不良情緒，將治療成功的病例進(jìn)行分享，可重拾信心，提升治療積極性和依從性。囑咐患者定期對(duì)血糖及體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可將血糖控制在理想范圍內(nèi)，防止血糖波動(dòng)影響妊娠結(jié)局，臨床護(hù)理效果比較顯著[17-19]。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)理方式干預(yù)后，觀察組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的SDS及SAS評(píng)分均較低，護(hù)理滿意率較高，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的可行性及必要性。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理中，綜合護(hù)理的效果比較理想，可明顯控制患者的血糖水平，明顯改善患者的心理狀況護(hù)理滿意率較高。