個體化糖尿病教育對2型糖尿病患者的影響

洪秋云，傅飛還，陳美佳

福建省泉州市安溪縣醫院十四病區，福建泉州 362400

糖尿病作為臨床常見、多發慢性代謝性疾病，對人類健康安全與生活質量造成嚴重威脅[1-3]。研究證實，長期處于高血糖狀態或血糖波動較大，極易對機體多組織、器官、系統造成嚴重損害，增加糖尿病患者心腦血管疾病發生風險，提高糖尿病患者傷殘率、病死率[4-6]，做好糖尿病預防、控制、康復等工作至關重要。糖尿病健康教育是糖尿病治療基礎措施之一，其合理應用能夠加強糖尿病患者對疾病的認知，提高糖尿病患者治療依從性與自我管理能力，減輕患者心理負擔，減少不正當用藥、不健康生活飲食習慣、不規范胰島素注射等問題對血糖控制效果的影響，切實提高血糖控制效果[7-9]。鑒于此，為提高糖尿病健康教育質量，促進其作用積極發揮，本研究汲取優秀經驗，結合2型糖尿病特征，提出個體化糖尿病教育治療方案，對2020年8月—2021年7月安溪縣醫院十四病區住院的2型糖尿病患者100例進行分析，旨在探尋科學、有效的糖尿病教育方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院十四病區住院的2型糖尿病患者100例為研究對象，按照患者入院順序編碼結合糖尿病教育模式隨機分為兩組，每組50例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合美國糖尿病協會1997年分型方案2型糖尿病診斷標準；②無認知障礙可獨立完成調查問卷；③臨床診療護理等資料齊全；④患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神失常患者；②存在語言溝通障礙患者；③合并惡性腫瘤、肺肝腎等嚴重器質性病變、嚴重糖尿病并發癥患者；④隨訪易丟失患者；⑤未完成治療方案患者。

1.3 方法

對照組接受常規糖尿病教育方案干預。工作人員通過口頭告知、床旁講解、病房或病區專題講座、健康宣傳手冊發放等方式向住院患者及其家屬講解糖尿病常規知識，包括病因病機、藥物治療方法、血糖監測要求、日常飲食注意事項等。按照全國預防糖尿病協作組推薦飲食干預方案，指導患者健康飲食，前28 d，每7天進行1次咨詢并指導患者做好膳食日記；中間28 d，每14天進行1次咨詢，使患者明確科學飲食重要性，指導患者進行食物等熱量交換，要求患者日常飲食期間控制好食物總熱量，并保證食物種類多樣性；后28 d，每14天進行,1次咨詢，使患者能根據自身情況靈活運用飲食干預方案進行飲食控制，以免病情反復發作。

研究組在常規糖尿病教育基礎上實施個體化糖尿病教育方案及療程干預。①為入院患者建立健康管理檔案，全面掌握患者基礎信息與健康狀況。②成立個體化糖尿病健康教育小組，小組成員根據患者實際情況結合自身專長與工作經驗進行系統評價，包括認知、心理、營養、飲食、運動、用藥等。并在此基礎上根據糖尿病控制與管理目標，針對性制訂健康教育治療方案，切實提升糖尿病患者自我管理能力。③根據所制訂方案貫徹落實各項干預措施。如根據患者心理狀況結合患者個性特征，針對性運用溝通交流法、語言暗示法、敘事傾聽法、娛樂放松法等減輕患者心理壓力，增強患者治療信心；明確告知患者健康飲食與科學運動重要性、必要性，講解各項飲食禁忌，并根據患者營養狀況、血糖控制要求、飲食習慣等針對性制訂食譜，教會患者食物正確處理方式，幫助患者養成良好飲食習慣；根據患者實際情況運動喜好針對性制訂有氧運動方案，住院間每周運動5 d，30 min/次，運動過程中嚴格遵循循序漸進原則，避免運動后出現缺氧問題，運動方式以走步、騎單車、八段錦、健體操等為主，出院后定期進行督導，適當調整運動方案；明確告知患者用藥要求，觀察患者胰島素注射過程，并及時糾正錯誤操作，善于利用演示、多媒體講解等教育方法，教會患者胰島素注射技術，規范患者胰島素注射行為；加強相關并發癥教育力度，通過多樣化教育方法使患者具備口腔護理、皮膚護理、足部護理等能力；要求患者定期到門診檢查，通過微信、電話等方式隨訪指導。

1.4 觀察指標

①測定干預前、后6個月兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

②利用科室自制調查問卷進行評價，總分100分，分值越高，說明依從性越高。

③采用漢化版糖尿病患者自我管理行為量表評分，總分0～77分，分值越高，說明患者自我管理能力越高[10]。

④統計隨訪期間兩組患者不良事件發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

干預后，兩組血糖指標水平均較干預前改善，研究組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血糖指標比較(±s)

表2 兩組干預前后血糖指標比較(±s)

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2.2 兩組干預后治療依從性比較

研究組治療依從性（91.58±2.25）分，較對照組（85.58±3.36）分高，差異有統計學意義（t=10.492，P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前，研究組與對照組自我管理評分比較[（42.28±11.07）分vs（42.24±12.02）]分，差異無統計學意義（t=0.017，P＞0.05）；干預后3、6個月，研究組自我管理評分（57.74±8.25）分、（62.21±4.67）分優于對照組（50.65±8.33）分、（56.02±5.48）分，差異有統計學意義（t=4.276、6.079，P＜0.05）。

2.4 兩組干預后不良事件比較

研究組不良事件發生率為4.00%（2/50），對照組為18.00%（9/50），研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

當前中國成年人糖尿病患病率已經超過12%，糖尿病前期患病率超過35%，糖尿病患病人數超過1.2億。糖尿病患者中老年人占比較大，65歲以上患者超過0.35億，且90%以上屬于2型糖尿病，預計到2030年中國2型糖尿病患者人數將達到1.68億，65歲以上患者將超過0.54億[11-13]。糖尿病已成為威脅我國居民健康與安全的重要疾病，加強其預防、控制、管理勢在必行。

研究發現，2型糖尿病防治的關鍵在于血糖的有效控制，而血糖控制質量在很大程度上取決于患者對治療的依從性[14]。提高患者依從性，強化患者自我管理能力意義顯著，健康教育是提高糖尿病知曉率、依從性、控制率、治療率，減少糖尿病并發癥發生率的重要手段[15-16]。

本研究針對以往糖尿病健康教育存在的不足，在以患者為中心理念指導下，為2型糖尿病患者實施個體化糖尿病健康教育。結果顯示，研究組血糖、血脂指標水平明顯降低，研究組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.68±0.45）mmol/L、（8.44±1.08）mmol/L、（6.01±0.23）%，低于干預前（10.87±2.59）mmol/L、（16.95±4.36）mmol/L、（8.22±1.78）%，低 于 對 照 組（6.98±1.21）mmol/L、（10.88±1.57）mmol/L、（7.22±0.64）%（P＜0.05）。和管麗萍等[17]研究結果大致相符，即個體化糖尿病健康教育實施后，本組血糖指標水平分別為（6.32±0.56）mmol/L、（7.40±0.31）mmol/L、（6.32±0.49）%（P＜0.05）。個體化糖尿病健康教育對患者血糖控制存在積極影響。研究組治療依從性大幅度提高，自我管理能力明顯改善，不良事件發生率相對減少，與童麗靈等[18]研究大致相符。說明個體化糖尿病健康教育應用效果較好，可通過提升患者自我意識、強化自我能力，規避或減少血糖穩定影響因素，消除糖尿病并發癥誘因，減少不良事件，有效性、安全性更高。

綜上所述，個體化糖尿病健康教育的科學運用，可有效提高2型糖尿病患者血糖控制效果，提高患者依從性，提高患者生活質量，更好地維護患者身心健康與生命安全。