優化急救護理流程在糖尿病低血糖患者中的應用

林素鳳

廈門大學附屬第一醫院急診部，福建廈門 361003

低血糖是糖尿病治療中極易出現的一種不良事件，其引發的昏迷是急診科最常見的情況之一，以發病急、病情重、易復發為主要特點，其不但引起一定程度的面色蒼白癥狀、全身冷汗、四肢厥冷及惡心嘔吐癥狀等，也可誘導部分患者發驚厥或者癲癇癥狀，甚至誘發嚴重的心血管事件，而嚴重的不良影響威脅著患者的生命安全[1-2]。研究顯示糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L即可出現低血糖，個別患者血糖指標＞3.9 mmol/L也可出現低血糖癥狀[3-4]。因此在急救過程中給予糖尿病低血糖患者及時有效的救治和護理至關重要。本文探討了廈門大學附屬第一醫院2020年7月—2021年7月急診科收治的98例糖尿病低血糖患者采用優化急救護理流程和常規護理措施的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院急診科收治的糖尿病低血糖患者98例，其中男67例，女31例；年齡13～91歲，平均（51.85±19.25）歲；病程1～12年，平均（3.99±2.63）歲。采用隨機數表對所有患者進行隨機分組，分為對照組（采用常規護理方法）及觀察組（采用優化急救護理方法），各49例。觀察組中男32例，女17例；年齡13～89歲，平均（50.73±18.28）歲；病程1～11年，平均（3.90±2.56）年。對照組中男35例，女14例；年齡16～91歲，平均（52.96±20.30）歲；病程1～12年，平均（4.08±2.73）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者的診斷均符合糖尿病及低血糖診斷標準，患者的血糖均＜2.2 mmol/L；②均為2型糖尿病患者；③患者或家屬均知情同意。排除標準：①嚴重心、腦腎等臟器器質性病變者；②心理、精神疾病者；③其他急性疾病發作者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理方法接診后，急診科的護理人員立即出診，到達現場后，醫護人員對患者進行緊急救治并轉運，途中護理人員嚴密檢測患者的生命體征。到達醫院后，護理人員將患者送入急救室，并通知醫生。立即給予其心電監護，打開氣道或必要時完成氣管內插管保持呼吸道暢通，協助其吸氧，監測其生命體征，同時迅速建立靜脈通路，立即抽取血液標本進行床旁血糖測定和其他相關檢查。對于低血糖昏迷患者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40 mL，清醒后，繼續靜脈輸注10%葡萄糖溶液500 mL，觀察神志變化，觀察維持其完全恢復，約為2～3 d。

1.3.2 優化急救護理方法在常規急診護理基礎上，進行全程優化急救護理。（1）成立急診護理小組。定期開展糖尿病低血糖急救相關操作訓練，提升護理人員優化護理的意識。（2）迅速接治，優化轉運交接。①急救反應時間，接急救電話后，院前人員快速反應，安排人員計時，2 min內出車。②加強與120急救中心的通信接治，院前醫療人員電話詢問患者所在確切地點，了解患者病情并給予初步指導；同時攜帶呼吸囊、除顫儀、心電監護儀、葡萄糖等急救藥品和儀器。③到達現場后，醫療人員簡明扼要詢問病情并進行針對性查體完成生命體征的檢查，立即給患者攝入和補充葡萄糖促進其的血糖指標快速升高?？赏萄实幕颊?，應立即給予果汁、汽水以及蛋糕等糖分較高的食物或液體，同時在喂食過程中，應避免食物殘渣或者液體被誤吸到氣管中；已失去吞咽功能的患者，應立即靜脈推注50%葡萄糖溶液50 mL，同時，加入醒腦靜與納洛酮等藥物，維持吸氧，待其蘇醒后繼續補充糖分，觀察記錄患者動態血糖指標，直到血糖恢復正常?；颊呶跗陂g，應保持吸氧管道的通暢度，以便患者腦部得到充分供氧。④急救團隊共同協助患者上車，轉運搬運時動作謹慎、輕柔，確保患者體位合理，避免因車行駛影響心臟，轉運途中給予吸氧、心電監護持續心電監護、生命體征監測，維持管道通暢，確?；颊呱笜朔€定和足夠時間到達醫院接受治療。⑤轉運時，完成患者轉運交接單、護理相關記錄，并通過手機通信及時上報醫院患者的基本信息等，以便各科人員及時了解患者病情傳送到群里，通知醫師根據相關資料評估患者病情。（3）優化分診。根據上報度患者資料評估患者病情輕重程度而實施分診急救。（4）優化入院后急救。開通綠色通道，先診療后付費，入院后先住院再辦理手續，及時評估低血糖患者的病情，根據其病情，及時啟動救治流程。（5）優化健康宣教流程。患者完全恢復清醒后，采用宣傳手冊及多媒體等形式對患者家屬心理指導，與患者及其家屬開展全面深入良好溝通，引導患者和家屬能夠充分學習掌握糖尿病低血糖昏迷疾病的引致原因、病理機制、注意事項，以及預防處置方法，介紹糖尿病低血糖昏迷的基本急救操作技能，支持和保障患者在發生糖尿病低血糖昏迷事件之后，及心理護理指導干預，減少或避免患者發生緊張、焦慮等負面情緒，提高患者樹立治療和克服疾病的信心，以積極心理狀態配合醫生完成治療。密切監測患者的用藥劑量與時間，不可隨意改變用藥種類、頻率與用量。向患者與其家屬講解藥物的作用、用量、用法、頻率等基礎藥理學知識，并向其發放健康用藥指導手冊。（6）優化急救護理。病床邊懸掛患者患病信息標志牌，加強患者管理，戴病情嚴重程度識別腕帶，預防患者發生墜床、脫管等危險，做好交接班，定期巡視患者，了解防范措施落實情況。

1.4 觀察指標

兩組患者護理效果、低血糖并發癥、蘇醒時間和護理滿意度。

①護理效果[5]。康復：治療后的30～60 min之間患者的神志已經完全恢復，生命體征穩定，血壓及血糖均已恢復至正常的水平，臨床不良癥狀及體征完全消失。有效：治療后的1～2 h之間患者的神志已經清明，病情及生命體征基本穩定，血壓及血糖指標逐漸恢復，臨床不良癥狀及體征有顯著的改善癥狀。無效：治療時間＞2 h的患者意志仍然處于混沌狀態，大腦仍呈現昏迷狀態，臨床不良癥狀及體征無顯著變化，甚至病情惡化乃至死亡?？傆行?康復率+有效率。②護理滿意度：采用本院護理滿意度自制問卷進行評估，主要包括轉運過程、急救過程、護理表現、服務態度和護患溝通5個環節，共計50個條目，滿分為100分，0分為極不滿意，1～25分不滿意，26～50分一般滿意，51～75分為較為滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意度=一般滿意率+較為滿意率+非常滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗，采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組護理有效率為97.96%高于對照組護理有效率為83.67%差異有統計學意義（Z=2.380，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者蘇醒時間比較

對照者的平均蘇醒時間為（68.49±15.97）min，觀察組的平均蘇醒時間為（52.82±15.21）min，兩組患者的平均蘇醒時間比較，差異有統計學意義（t=4.976，P＜0.001）。

2.3 兩組患者低血糖并發癥發生率比較

患者低血糖主要并發昏迷和心血管不良事件（心律失常、心絞痛等），其中對照組患者低血糖并發癥發生率為14.29%（7/49），觀察組患者低血糖并發癥發生率為4.08%（2/49），差異有統計學意義（χ2=4.854，P=0.028）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為83.67%，觀察組患者護理滿意度為100.00%，差異有統計學意義（Z=4.952，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病治療時，部分患者可能發生低血糖，嚴重者可出現昏迷，而導致腦部組織不同程度損害[6]。這主要是因人體腦細胞進行生理行為過程中所消耗的能量均來源于人體血液中的葡萄糖的有氧代謝，因此一旦糖尿病患者的空腹血糖值低于一定標準時，患者的腦細胞難以獲得充足的能量物質進行機體代謝，在一定程度上會破壞患者的腦細胞生理活性，最終導致患者主觀意識障礙而發生低血糖昏迷[7-8]，甚至導致神經功能障礙和機體其他組織器官器質性損害[9]，因此糖尿病低血糖的急救時效性更為重要。目前臨床對糖尿病低血糖患者的急救護理措施較多，但所有護理措施均未對糖尿病低血糖急救過程進行細節化、系統化，難以達到提高急救的時效性，因此隨著護理模式的轉變，優化急救護理流程已成為各類疾病急救的重要護理措施，為了針對糖尿病低血糖的急救，本文探討了優化護理流程在糖尿病低血糖急救中的護理效果，以為提供有效護理措施。

糖尿病低血糖患者在急診救治時給予患者全面的檢查、判定出現的誘因[10-13]，給予有效的治療，如靜脈推注葡萄糖注射液。優化急救護理流程可優化緊急護理的各個環節所需的時間，且在急救中進行血糖的動態化血糖監測可及時發現患者低血糖癥狀，而及時采取相應的治療措施。低血糖程度較輕的患者，優化護理流程可讓患者適當攝入含糖量高的食物而有效提升患者的血糖濃度；低血糖程度較為嚴重的患者可直接輸注葡萄糖，維持患者的正常生命體征，對于已經昏迷的患者，要及時采取救助措施[14-15]。

綜上所述，對糖尿病低血糖采用優化急救護理流程可提高患者的急救成功率、縮短恢復時間，被患者所認可，因此優化急救護理流程適用于糖尿病低血糖的急救。