針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者伴低血糖昏迷血糖控制的效果研究

林節(jié)娥

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建龍巖 364000

糖尿病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的一種慢性疾病，而2型糖尿病則是最常見的一種糖尿病類型，在全部糖尿病中占比超過了90%[1]。老年人群為糖尿病的主要發(fā)病人群，現(xiàn)階段已成為了老年人群的一種主要慢性病，會(huì)對(duì)其生命健康與安全造成嚴(yán)重威脅，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。在病情逐漸發(fā)展的過程中，糖尿病患者容易發(fā)生一系列相關(guān)并發(fā)癥，而且在治療過程中，如果降糖治療不合理則容易導(dǎo)致低血糖昏迷，血糖是大腦能量的主要來源，在低血糖發(fā)生后如果未進(jìn)行有效處理或者處理不及時(shí)則可能會(huì)讓腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，進(jìn)而對(duì)患者生命健康及安全造成威脅，需要及時(shí)進(jìn)行急診救治[4]。糖尿病患者大約有4%的概率發(fā)生低血糖昏迷，在實(shí)際的急診救治過程中，需要通過鑒別診斷來對(duì)患者病情進(jìn)行明確[5]。因?yàn)榈脱腔杳曰颊叩呐R床表現(xiàn)各不相同，所以臨床急診處理時(shí)存在較大的難度。為糖尿病低血糖昏迷患者提供針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)，不但能讓明顯提高患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，而且還能保證其健康安全[6]。本文選取2019年1月—2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科收治的糖尿病伴低血糖昏迷患者60例作為研究對(duì)象，分析了針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者伴低血糖昏迷血糖控制的效果，期望能為糖尿病低血糖昏迷患者的防治提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病伴低血糖昏迷患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組各，30例。對(duì)照組中男17例、女13例；平均病程（7.06±2.43）年；平均年齡（63.42±5.87）歲。觀察組中男19例、女11例；平均病程（6.88±2.25）年；平均年齡（63.27±6.24）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書；滿足糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；入院時(shí)處于低血糖昏迷狀態(tài)，昏迷到入院時(shí)間≤12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：偏癱、失語(yǔ)等者；惡性腫瘤疾病者；精神科疾病史者；嚴(yán)重臟器合并癥者。

1.3 方法

對(duì)照組患者常予以規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切關(guān)注病情變化，便于臨床救治工作的及時(shí)開展。

觀察組患者予以針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)密觀察病情：應(yīng)對(duì)患者血壓、血氧飽和度、心率、血糖水平等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。②及時(shí)構(gòu)建靜脈通路：在患者血糖水平并沒有明確的情況下，為了保證后續(xù)治療工作的有序開展，應(yīng)及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，并對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止出現(xiàn)腦水腫。③體位護(hù)理：協(xié)助患者選擇平臥位，將患者的頭部向右側(cè)或者向左側(cè)偏，防止氣道被分泌物或者異物堵塞而導(dǎo)致窒息，為患者及時(shí)排痰，讓其呼吸保持通暢，給予低流量持續(xù)氧療，確保腦細(xì)胞血氧充分，避免損傷腦組織。為患者的日常生活提供幫助，清醒之前患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，密切關(guān)注患者的神志以及瞳孔變化。④血糖監(jiān)測(cè)：通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，能對(duì)其血糖水平的變化情況進(jìn)行及時(shí)了解和掌握，從而為低血糖的預(yù)防提供指導(dǎo)。如果血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者發(fā)生低血糖，則應(yīng)向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理；如果患者無低血糖，但是其血糖值依然處于較低水平，或者出現(xiàn)頭暈、昏迷、出汗等癥狀，也應(yīng)根據(jù)低血糖進(jìn)行有針對(duì)性的治療，同時(shí)向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋。如果存在疑難，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑詳細(xì)檢查，包括肝腎功能、尿酮、血常規(guī)、尿糖等，在病因明確后進(jìn)行有針對(duì)性的處理。⑤心理護(hù)理：對(duì)于糖尿病患者來講，其病情長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，同時(shí)病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，常常伴視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，在心理上不能接受，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心理壓力加重，出現(xiàn)各種不良情緒，如悲觀、抑郁等，針對(duì)這一情況，在患者意識(shí)保持清晰后，應(yīng)加強(qiáng)心理教育，與患者主動(dòng)溝通，對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行宣傳和普及，讓其能充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解樂觀心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的作用，讓患者了解到糖尿病是可以防治的，讓患者在面對(duì)疾病時(shí)心態(tài)能保持積極和樂觀。告知患者臨床救治效果，可向患者講解預(yù)后康復(fù)情況理想的病例，如果條件允許可以讓其現(xiàn)身說法，明顯提高患者自信心。⑥低血糖護(hù)理：針對(duì)低血糖昏迷患者，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路，給予50 mL濃度為50%的葡萄糖注射液推注，之后則給予5%～10%葡萄糖靜脈滴注，指導(dǎo)患者意識(shí)清醒，血壓水平正常。定時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行記錄。經(jīng)對(duì)癥處理，部分患者血糖水平依然未達(dá)標(biāo)，意識(shí)不清，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予腎上腺素治療。通過以上處理，患者依然意識(shí)不清，則應(yīng)開展頭顱CT檢查，注意腦血管意外事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①選擇本院自制調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，具體可分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～79分）、滿意（80～100分）。②分別于護(hù)理前后，對(duì)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的總滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者血糖控制情比較

護(hù)理前，兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，且相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

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3 討論

糖尿病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的慢性疾病之一，主要是因?yàn)榛颊咦陨硪葝u素分泌異常，同時(shí)其他功能受損，一系列因素相互作用而導(dǎo)致最終發(fā)病[8]。糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)為饑餓、消瘦等，同時(shí)伴長(zhǎng)時(shí)間高血糖癥狀，容易損害機(jī)體其他器官，從而影響患者的工作和生活[9]。近年來，不論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，糖尿病的患病人數(shù)均表現(xiàn)出明顯的增加趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康造成了嚴(yán)重威脅，人們也開始更加關(guān)注和重視糖尿病的防治工作。臨床中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。有效控制糖尿病患者的血糖水平，讓其保持穩(wěn)定，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[10]。但是對(duì)血糖水平進(jìn)行強(qiáng)化控制，卻可能增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血糖的危險(xiǎn)性較高，可能會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起惡心嘔吐、四肢冰冷、全身出汗、面色蒼白、意識(shí)障礙等，甚至可能導(dǎo)致癲癇、驚厥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[11]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病低血糖昏迷的主要發(fā)病原因?yàn)楦文I功能異常、聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)、年齡等。如果患者肝腎功能存在異常，則會(huì)導(dǎo)致丙氨酸、葡萄糖的轉(zhuǎn)換出現(xiàn)異常，抑制葡萄糖的產(chǎn)生過程，同時(shí)腎糖異生以及腎糖原分解減少，所以發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。降糖藥物的應(yīng)用會(huì)降低血糖水平，而各種降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用雖然能取得顯著的降糖效果，然而發(fā)生過量服用的風(fēng)險(xiǎn)卻較高，或者用藥時(shí)間與隱私事件的配合不合理，從而引起低血糖。糖尿病病程越長(zhǎng)，胰島素敏感性也越強(qiáng)，血糖水平會(huì)快速下降，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖。老年人群常常伴各種慢性疾病，同時(shí)餐后胰島素B細(xì)胞會(huì)分泌過多的胰島素，所以容易發(fā)生低血糖，特別是在夜間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高。

在對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行臨床救治時(shí)，應(yīng)快速協(xié)助患者完成相關(guān)的血液檢測(cè)項(xiàng)目，通過血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)其病情進(jìn)行確定，及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，給予葡萄糖靜注，如果患者依然未清醒，則應(yīng)重復(fù)靜注，指導(dǎo)患者意識(shí)清醒[12]。在經(jīng)過臨床急診救治后，如果患者血糖水平過低、神志未醒，則應(yīng)給予氫化可的松靜注或胰高血糖素肌注[13]。本研究中，與對(duì)照組相比較，觀察組的總滿意度均明顯提高（P＜0.05）。相比于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，且相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，為糖尿病低血糖昏迷患者提供針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)，具有非常重要的作用，能明顯提高滿意度，對(duì)顯著改善其血糖水平。與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相比較，針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性、系統(tǒng)性均更加理想，能為患者提供連續(xù)的、規(guī)范的、全面的護(hù)理服務(wù)。臨床搶救與體征護(hù)理相配合，能促進(jìn)患者及早清醒；而為患者提供心理護(hù)理，則能讓其心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，促進(jìn)其及早康復(fù)。需要注意的是，在對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①應(yīng)及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，靜脈補(bǔ)充維生素C及葡萄糖溶液，注意劑量應(yīng)恒定；而且應(yīng)讓患者呼吸道保持暢通，吸入低流量氧氣。②如果患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷或者伴腦水腫，則應(yīng)給予針對(duì)性藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、甘露醇、腦細(xì)胞保護(hù)劑等；搶救期間應(yīng)密切觀察患者情況，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合血糖水平來合理調(diào)整治療方案，直到蘇醒。③應(yīng)結(jié)合患者病情，將相關(guān)誘因或病因去除。

糖尿病低血糖昏迷的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，臨床中應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的預(yù)防工作，讓低血糖昏迷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。首先應(yīng)對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)；在臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能隨意調(diào)整用藥劑量或者調(diào)換藥物種類[14]；如果患者的血糖水平存在較大波動(dòng)，則應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的認(rèn)知功能，及時(shí)干預(yù)和對(duì)癥處理認(rèn)知功能障礙患者，積極開展健康宣教工作，讓患者家屬嚴(yán)密監(jiān)督患者的用藥情況[15]。其次應(yīng)對(duì)患者的用藥量和進(jìn)食量進(jìn)行合理調(diào)整；叮囑患者定期復(fù)診、監(jiān)測(cè)血糖。

綜上所述，為糖尿病伴低血糖昏迷患者提供針對(duì)性急診護(hù)理干預(yù)，不僅能明顯提高滿意度，而且還能有效控制其血糖水平，值得臨床推廣。