自我管理為導向的5A護理模式對糖尿病（DM）患者血糖水平的影響分析

林桂春

三明市第二醫院，福建三明 366000

隨著中國經濟在近年來的迅速發展，各類疾病的患病率不斷的增高，其中在不完全統計中獲得，2型糖尿病為目前發病率較高的基礎疾病之一，起病隱匿，早期并無特異性表現[1]。在治療上，并無特效治愈藥物，因此需要終身服藥、維持健康的飲食與生活習慣，以維持血糖水平的穩定[2]。而血糖是否能保障平穩，與患者的依從性及自我效能的提高有直接的關聯。常規護理則較為缺乏相關的針對性，而5A護理模式為近幾年的新型護理方式，其中主要包含詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）、隨訪（arrange），是一套完整的護理程序[3]。為獲得其效果，本研究選取三明市第二醫院2020年1—10月收治的DM患者300例，探討常規護理及以自我管理為向導的5A護理模式的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的300例糖尿病患者，以隨機數表法分為研究組和對照組，各150例。對照 組 男87例，女63例；年 齡32.5～76.0歲，平 均（47.52±4.06）歲；體質指數（body mass index,BMI）16.5～25.6 kg/m2，平均（20.78±2.21）kg/m2。研究組男37例，女34例；年齡33.0～76.5歲，平均（48.15±4.62）歲；BMI 17.1～25.3 kg/m2，平 均（20.93±2.08）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：首次2型糖尿病診斷者；年齡18～80歲者；知情同意者。排除標準[5]：合并嚴重并發癥者；認知、溝通、精神異常者；存在其他威脅生命安全合并癥者。

1.3 方法

對照組實施常規護理：向患者講解一年半的發生發展的機理，明確藥物治療及健康飲食生活習慣的重要性，提升患者的認知，獲得其主動用藥的積極性。研究組以我管理為導向5A護理模式：①詢問（ask）：友好溝通，了解情況，評估認知水平和自我效能程度。②建議（advice）：講解科學控制血糖重要性，建議規律運動，每餐八分飽，遵醫囑服藥。③評估（assess）：評估科學控制血糖意愿，消除消極情緒，積極勸導。④幫助（assist）：提供科學信息支持，若空腹血糖仍舊較高，則適當控制食量，個性化飲食指導。⑤隨訪（arrange）：建立隨訪檔案，每月隨訪1次，了解治執行情況，予解答和調整方法，提高執行力。

1.4 觀察指標

兩組患者在護理前后的糖尿病相關知識掌握評分、血糖指標水平，患者對自我管理的依從性，統計患者對護理的滿意度。糖尿病相關知識掌握評分標準[6]：本院自制問卷對飲食管理、健康生活、適當運動、積極心態為主要4個判斷標準，每項總分100分，分數越高越好。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測。自我管理自從性判斷[7-8]：包括用藥、飲食、運動、生活、治療。滿意度判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意；總滿意度=（基本滿意例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后糖尿病相關知識掌握評分、血糖指標水平比較

護理前，兩組患者對糖尿病相關知識掌握評分、血糖指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組對糖尿病相關知識掌握情況評分明顯高于對照組，而血糖指標水平較護理前下降，研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者護理前后糖尿病相關知識掌握評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者護理前后糖尿病相關知識掌握評分比較［(±s)，分］

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表2 兩組患者血糖指標水平比較［(±s),mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標水平比較［(±s),mmol/L］

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2.2 兩組患者對自我管理依從性比較

研究組患者對用藥、飲食、運動、生活治療的自我管理依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對自我管理依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組中患者對護理的總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病作為威脅我國人民健康安全基礎疾病，并發癥和高血糖指標是心血管疾病的一個主要風險因素[9-10]。高血糖引起糖耐量異常，并通過各種機制促進動脈硬化的發生，形成了相互作用，彼此之間形成惡性循環，可能誘發各種大血管病變、微血管病變和各種心腦血管事件的發生[11-12]。因此，保持血糖的平穩，提高患者用藥的依從性及自我管理的意識，十分必要[13]。而目前所針對糖尿病患者所實施的常規護理缺乏其針對性，多關注于血糖指標的本身，較少關注于可以影響血糖指標的自我管理能力[14]。而良好的管理能力、準確用藥及生活習慣，并未在常規護理中體現[15-16]。5A護理包括5個相輔相成的護理模塊，即詢問、建議、評估、幫助及隨訪，并以自我管理為導向，以健康教育提高認知，規范自我管理行為，通過不同的模塊，使患者準確認識疾病，了解自我管理及自我控制措施，強化飲食、運動，并根據護理反饋調整內容，提供更專業的照顧[17-18]。本研究中，護理后兩組患者對糖尿病相關知識掌握評分明顯升高，其中研究組明顯高于對照組，而血糖指標水平較護理前下降，研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組患者對用藥、飲食、運動、生活治療的自我管理依從性均高于對照組（P＜0.05）；研究組中患者對護理的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。相關學者研究中指出，以100例DM患者為研究對象，分為行常規護理的對照組與應用以自我管理為導向的5A護理模式的觀察組，結果干預后觀察組空腹血糖（3.98±0.82）mmol/L、2 h餐后血糖(6.02±0.45)mmol/L明顯低于對照組的（5.38±1.04）、(7.84±0.57)mmol/L（P＜0.05）。

續表1

綜上所述，在糖尿病患者護理中，實施以自我管理為導向的5A護理模式可明顯提升患者對疾病相關知識的掌握程度，降低血糖水平，提高患者自 我管理的依從性，患者滿意度高較高。