第一次激光時(shí)的黃斑顳側(cè)視網(wǎng)膜兩排激光光凝對(duì)全視網(wǎng)膜激光光凝的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者影響分析

陳麗莎，閆桂玲，辛奕菁

1.廈門(mén)市仙岳醫(yī)院體檢部眼耳鼻喉科，福建廈門(mén) 361003；2.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門(mén) 361003

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，多發(fā)生于病程5年以上的糖尿病患者中，糖尿病在臨床中的發(fā)病率逐漸提升，使得DR發(fā)生率隨之提升[1]。DR以患者的視力影響較高，且本疾病為終身性疾病，容易導(dǎo)致患者視力功能?chē)?yán)重?fù)p傷，所以臨床之中應(yīng)采以積極手段為患者進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜激光光凝是當(dāng)前最為常見(jiàn)的治療措施，但在應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者黃斑水腫情況加重，因而應(yīng)探究更為有效的治療措施[2]。本研究選擇廈門(mén)市仙岳醫(yī)院2020年5月—2022年4月收 治的92例DR患者，探究 第一 次激 光時(shí)的黃斑顳側(cè)視網(wǎng)膜兩排激光光凝對(duì)患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的DR患者92例，將其隨機(jī)均分為兩組，各46例。參照組中男26例、女20例；年齡35～77歲，平均（56.87±7.69）歲。研究組中男25例、女21例；年齡32～76歲，平均（56.92±7.71）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)核批，患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床血糖指標(biāo)、臨床癥狀診斷為2型糖尿病；所有患者以往未拉受過(guò)眼科手術(shù)；肝功能、腎功能、血脂正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病或認(rèn)知障礙，依從度較差；臨床資料不完整；由于其他因素自愿退出研究。

1.3 方法

所有患者均接受全視網(wǎng)膜激光光凝治療，且術(shù)前均經(jīng)視力、眼壓、光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography,OCT），術(shù)前3 h給予患者復(fù)方托吡卡胺(美多麗)滴眼液進(jìn)行散瞳，隨后采用鹽酸奧布卡因滴眼液為患者進(jìn)行眼部表面麻醉。隨后距黃斑中心心凹500～600 μm向外做C型光凝，范圍為視盤(pán)上、下、鼻側(cè)顳側(cè)上下血管弓外。保留盤(pán)斑束用直徑100 μm的光斑圍繞中心凹做2～3排環(huán)形光凝，激光參數(shù)：靠近后極部光斑直徑為100～200 μm，周邊部光斑直徑為200～300 μm，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，功率100～300 mW；光斑為3級(jí)光斑；光斑間距約1個(gè)光斑直徑。每次光凝1個(gè)象限，光斑數(shù)量約400個(gè)，1次/周，分4次完成。

研究組則在此基礎(chǔ)上于第一次激光光凝過(guò)程中實(shí)施光板顳側(cè)視網(wǎng)膜兩排激光光凝，上下方邊界為與顳上、顳下分支靜脈交叉處外延0.5 PD。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、新生血管水平—血管生成素2（angiopoietin-2,Ang-2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vaseular endothelial growth factor,VEGF）、視力、眼壓及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（central macular thickness,CMT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，研究組患者總治療有效率相較于參照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者新生血管水平對(duì)比

治療前，兩組患者Ang-2、VEGF對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)相較參照組患者顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者新生血管水平對(duì)比［(±s)，ng/L］

表2 兩組患者新生血管水平對(duì)比［(±s)，ng/L］

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2.3 兩組患者視力、眼壓及CMT對(duì)比

治療前，兩組患者視力、眼壓以及CMT指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者視力、CMT指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者視力、眼壓及CMT對(duì)比(±s)

表3 兩組患者視力、眼壓及CMT對(duì)比(±s)

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3 討論

DR是糖尿病患者在病程時(shí)間較長(zhǎng)、血糖控制不佳的情況下出現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變，也是糖尿病患者比較容易患得的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本病主要受到患者機(jī)體胰島素代謝異常的影響，其神經(jīng)系統(tǒng)、眼組織之中的血管微循環(huán)情況出現(xiàn)改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者眼部營(yíng)養(yǎng)及視力發(fā)生了損害。DR主要是由于糖尿病所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害，本病對(duì)患者的實(shí)力以及眼部營(yíng)養(yǎng)均會(huì)造成嚴(yán)重影響，多發(fā)生于糖尿病患者病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳的情況，且本病為終身性疾病，如若患者未接受及時(shí)有效的治療，患者視力將明顯下降，患者臨床主要包括硬性滲出、軟性滲出，多表現(xiàn)為新生血管生成，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落甚至失明情況[3-5]。所以臨床中應(yīng)對(duì)患者控制血糖，積極治療。

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，是視網(wǎng)膜疾病最為常見(jiàn)的治療方式，本術(shù)式能夠依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的能量以及曝光時(shí)間，并充分保障視網(wǎng)膜感受器得到相應(yīng)處理，使得氧氣更好地進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，減少視網(wǎng)膜外層的耗氧量，保障新生血管的消退，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展[6-8]。本研究主要給予參照組患者全視網(wǎng)膜激光光凝，并于第一次激光時(shí)的黃斑顳側(cè)視網(wǎng)膜兩排激光光凝，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），本研究結(jié)果充分說(shuō)明應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)的效果。經(jīng)治療后，DR患者臨床癥狀逐漸消退，并通過(guò)氧分壓的增強(qiáng)，使得視網(wǎng)膜自動(dòng)收縮情況得到保障，更好地確保視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變窄[9]。同時(shí)本治療措施能夠更好地保障黃斑區(qū)域毛細(xì)血管的灌注，充分避免滲漏情況發(fā)生，確保新生血管以及視網(wǎng)膜水腫逐漸消退，更好地改善患者自身視力[10-13]。

研究結(jié)果顯示，研究組患者新生血管水平相較于參照組顯著降低（P＜0.05），充分說(shuō)明視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)的應(yīng)用效果，主要是由于患者眼部黃斑水腫情況得到改善，更好地避免視網(wǎng)膜缺血、缺氧的發(fā)生，使得患者血管通透性提升[14-16]。本治療措施使得毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞增生度不斷提升，更好地減少新生血管生長(zhǎng)因子的形成，不斷改善患者眼部微循環(huán)，保障患者新生血管水平得到良好的改善。促進(jìn)已形成的無(wú)灌注區(qū)或新生血管消退，延緩視網(wǎng)膜新生血管增殖，控制病變進(jìn)一步發(fā)展[17-18]。

綜上所述，采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療DR患者的療效顯著，可明顯提高患者視力，降低CMT，同時(shí)可以緩解炎性反應(yīng)。