后疫情時代臨床醫學專業預防醫學課程優化探索

黃芳芳，王 萍，王穎芳，潘新娟，崔旭紅，符幸濤

（河南科技大學基礎醫學院，河南 洛陽 471000）

“預防為主，防治結合”一直是我國衛生工作的指導方針[1]，新冠肺炎的暴發給我國公共衛生領域帶來了巨大挑戰，而醫生起到了關鍵作用?，F代醫學包括基礎醫學、臨床醫學和預防醫學3個領域，臨床醫學專業學生作為未來的醫生，對其進行預防醫學教育尤為重要[2-3]。針對臨床醫學專業學生，傳統的預防醫學教育主要包括職業衛生、環境衛生和營養與食品衛生3個內容，但在后疫情時代，臨床預防服務及突發公共衛生事件的處理非常重要。在此背景下，以臨床醫學專業學生為研究對象進行調查，結合分析結果對預防醫學課程優化提出建議。

1 方法

1.1 對象

選取河南科技大學臨床醫學專業2019級全體本科生為調查對象，所有醫學生均已學習過預防醫學課程。共發放調查問卷402份，收回有效問卷374份，有效回收率為93.03%。

1.2 問卷設計

根據文獻調查和專家意見自行設計調查問卷。問卷內容包括基本信息、醫學生對預防醫學課程的態度、對預防醫學理論課內容的主觀需求度、對實驗課能力培養的評價及線上教學評價4個方面，其中醫學生對預防醫學課程的態度包括重要性、實用性和喜愛度3個維度。問卷采用李克特5級評分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

醫學生對預防醫學理論課內容的主觀需求度包含已開設內容和未開設內容，所有內容均源于人民衛生出版社出版、傅華主編的《預防醫學》。其中，已開設內容包括緒論、臨床預防服務、營養學基礎和合理營養指導、臨床營養、營養狀況評價及干預策略（案例）、食品安全與食源性疾病、環境污染對健康的危害、生物地球化學性疾病、大氣環境與健康、水環境與健康、職業相關疾病及職業衛生服務、生產性粉塵與塵肺、生產性毒物與職業中毒、物理因素及其職業危害、全球健康策略與健康中國。未開設內容包括煙草的控制、身體活動促進、疾病的早期發現和處理、傳染病預防和控制、慢性非傳染性疾病預防和控制、醫院安全管理、突發公共衛生事件及其應急策略、衛生系統及中國衛生體制改革、醫療保險與醫療費用控制。問卷采用李克特5級評分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

醫學生對實驗課能力培養的評價主要為調查綜合能力培養效果。實驗課包括食譜編制、地方病案例匯報、漂白粉中有效氯含量的測定、塵肺X線閱片4個實驗。其中食譜編制實驗具體內容是根據理論原理為一名糖尿病患者編制食譜；地方病案例匯報實驗以小組為單位，對疾病病因、表現、治療、預防進行PPT展示和匯報；漂白粉中有效氯含量的測定實驗以小組為單位，采用碘量法測定漂白粉中有效氯的含量；塵肺X線閱片實驗通過塵肺X線診斷標準片進行閱片示教和自主閱片。評價內容為提升醫學生動手能力、交流能力、表達能力、團隊合作能力、問題解決能力、思考能力，激發學習主動性，增加預防醫學知識和輔助理論課學習8個方面。問卷采用李克特5級評分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

受疫情影響，該課程前1/3在線上進行，后2/3在線下進行。線上教學評價主要為調查線上教學的適應性，并進行效果評價（哪種方式效果更好）。

1.3 統計方法

使用Spearman秩相關評估醫學生對預防醫學課程的態度（正態性檢驗不滿足正態分布）與考試成績的關系。計算醫學生對各理論課內容主觀需求度得分總和，并進行排序，繪制條形圖。計算醫學生對各實驗能力培養認可度得分總和，繪制雷達圖。統計線上教學優缺點的類別及認可該優點/缺點的醫學生數并進行排序。采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫學生對預防醫學課程的態度

醫學生對預防醫學課程的態度問卷調查結果見表1。從重要性、實用性和喜愛度3個維度評估，問卷總分為（12.79±2.05）分，中位數為13。其中，重要性維度得分為（4.33±0.81）分，中位數為4；實用性維度得分為（4.33±0.76）分，中位數為4；喜愛度維度得分為（4.13±0.80）分，中位數為4。態度與考試成績的相關性分析顯示，認為預防醫學是重要的與預防醫學考試成績呈正相關關系（r=0.143，P=0.006），態度與預防醫學考試成績的相關性有統計學意義（r=0.102，P=0.049）。

表1 態度與考試成績的相關性分析（分）

2.2 醫學生對預防醫學理論課內容的主觀需求度

醫學生對預防醫學理論課內容的主觀需求度問卷調查結果見圖1。醫學生對已開設內容需求度較高的是職業相關疾病及職業衛生服務、生產性粉塵與塵肺、臨床營養、生產性毒物與職業中毒、食品安全與食源性疾病等。醫學生對未開設內容需求度較高的是傳染病預防和控制、疾病的早期發現和處理、慢性非傳染性疾病預防和控制等。

圖1 醫學生對預防醫學理論課內容主觀需求度

2.3 醫學生對實驗課能力培養的評價

預防醫學實驗課對醫學生能力培養的評價見圖2。漂白粉中有效氯含量的測定實驗在培養動手能力、團隊合作能力和問題解決能力上的認可度最高；地方病案例匯報實驗在培養交流能力和表達能力上的認可度最高；塵肺X線閱片實驗在培養思考能力、激發學習主動性，增加預防醫學知識和輔助理論課學習上的認可度最高；食譜編制實驗在各項能力培養上的認可度均低于其他實驗。

圖2 預防醫學實驗課能力培養雷達圖（分）

2.4 線上教學評價

本研究對預防醫學線上線下教學進行了調查，85%的醫學生認為自己能適應線上教學，15%的醫學生認為自己無法適應線上教學；57%的醫學生認為線下教學效果更好，27%的醫學生認為線上線下教學效果一樣，16%的醫學生認為線上教學效果更好。

進一步對線上教學的優缺點進行調查（見表2），醫學生最認可的線上教學優點是隨時觀看回放、學習時間自由、PPT展示更清楚及沒有其他同學干擾；線上教學的缺點主要是學習氛圍不足、難以集中注意力和自我約束不足、無電腦或網絡卡頓聽課不便及師生互動較少。

表2 醫學生對預防醫學線上教學優缺點的評價

3 討論

3.1 提高醫學生對預防醫學課程的重視程度

研究結果顯示，醫學生對預防醫學課程的態度與學習效果（本研究以醫學生考試成績為評價指標）呈正相關關系，其認為預防醫學課程較重要。以往的研究大多僅評估醫學生對預防醫學課程的態度[4-6]，本研究進一步驗證了其與學習效果的相關性。因此，在教學過程中應提高醫學生對課程的重視程度，在授課過程中適時引入案例，如在新冠肺炎疫情抗擊過程中、在相關疾病診斷中醫生發揮的重要作用等。

3.2 增加疾病預防控制和公共衛生事件應急處理相關理論課內容

在醫學生對預防醫學理論課內容的主觀需求度調查中，醫學生對已開設內容中的職業相關疾病及職業衛生服務需求度較高，但營養學基礎和合理營養指導、營養狀況評價及干預策略（案例）的需求度較低，可能原因為醫學生已學習過公眾營養學課程，對營養學基礎等內容已有了解，在實際教學過程中應結合醫學生實際情況，適當增減相關內容。醫學生對水環境與健康、大氣環境與健康的需求度較低，可能原因為該內容與臨床工作相關度低，難以激發醫學生學習興趣，建議在教學中將其與臨床內容相結合，如增加環境污染與疾病關系的科研內容，激發其學習興趣。

醫學生對未開設內容中的傳染病預防和控制、疾病的早期發現和處理、慢性非傳染性疾病預防和控制、突發公共衛生事件及其應急策略需求度較高，這與以往的研究結果一致[5，7]，可能原因為傳染病預防和控制、慢性非傳染性疾病的預防和控制與流行病學課程內容有重復。

3.3 開展預防醫學實驗，培養醫學生綜合能力

實驗課是理論課的補充，除了鞏固理論知識外，綜合能力培養也十分重要。研究結果發現，漂白粉中有效氯含量的測定、地方病案例匯報、塵肺X線閱片實驗以互補的方式提升了醫學生的動手能力、團隊合作能力、問題解決能力、交流能力、表達能力、思考能力，激發了其學習主動性，增加了預防醫學知識，輔助了理論課學習，但食譜編制實驗在醫學生各項能力培養上有所不足，應考慮對其進行優化。

目前開設的預防醫學實驗存在內容相對陳舊、教學資源不足、缺乏實踐性等問題[8]，因此在傳統實驗的基礎上開展新實驗十分必要。有學者提出建立基礎實驗層次、綜合實驗層次和創新實驗層次實驗教學體系及采用虛擬仿真實驗[9]。虛擬仿真實驗能彌補預防醫學實踐教學的不足[10]，符合醫學生培養目標，因此可適當增加相應的虛擬仿真實驗。

3.4 開展線上線下混合教學

受新冠肺炎疫情影響，線上教學已成為醫學教育的重要方式。研究發現，大部分醫學生喜歡線下教學，認為線下教學效果更好。進一步研究發現，學習氛圍不足、難以集中注意力和自我約束不足、無電腦或網絡卡頓聽課不便、師生互動較少是線上教學的缺點。針對上述問題，可改善線上教學方式，如采用雨課堂、學習通等，并進行隨堂小考，增加師生互動，提高醫學生課堂注意力[11-13]?？衫镁€上回放功能，使無法按時參加線上教學的醫學生完成課后學習，同時，結合線上教學優勢，采用線上線下混合教學，對線下教學進行補充[14]。

4 結論

醫學生對預防醫學的態度影響其學習效果，有必要提高醫學生對預防醫學課程的重視程度。醫學生對預防醫學理論課的主觀需求度與疫情后社會面臨的公共衛生挑戰具有一致性，可結合學情優化理論課內容，如取消營養學基礎相關內容（已學過），增加疾病預防和控制、疾病的早期發現和處理、突發公共衛生事件及其應急策略相關內容。實驗課內容在醫學生綜合能力的培養上形成了互補，可優化食譜編制實驗，并增加虛擬仿真實驗及線上線下混合教學，以滿足醫學生學習需求。