基于Nursing-Mini-CEX的教學查房在實習護生臨床帶教中的應用

譚 琳，盧 怡，王延芬，周 萍

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

隨著人口老齡化規模加大，慢性病發病率增高，已成為社會新常態。這種新常態導致對深度和多樣化的保健服務的需求日益增加，這種服務不僅限于個人，也適用于家庭、社區甚至整個社會。在這種形勢下，當代護理教育改革和臨床護理能力的培養面臨著一系列新的挑戰[1]。臨床實習是培養護生綜合能力的關鍵環節，規范化、系統化的臨床帶教方法是實現臨床教學改革的重要途徑，然而目前臨床教學領域仍存在一些問題，例如教學評價方法單一，忽視臨床批判性思維的培養，導致護生的崗位勝任力與主觀能動性較差、人文關懷能力不足等，在一定程度上無法滿足當代護生的實習需求，從而進一步影響臨床護理質量[2]。護理迷你臨床演練評估（Nursing-Mini-Clinical E-valuation Exercise，Nursing-Mini-CEX）是一種評估實習護生臨床綜合能力的新型考評工具，兼具教學與評價功能，已成為近年來醫學教育中的熱點，主要應用于醫患溝通、患者交接、護理教學等領域[3]。有研究表明，Nursing-Mini-CEX教學能夠增強護生的求知欲與自信心，提升其自主學習的能力[4]。護理教學查房是目前常用的臨床教學形式之一，在臨床教學中具有重要作用，不僅有助于夯實護生的理論基礎，也是培養護生臨床思維、掌握護理程序應用方法的重要臨床教學手段[5]。因此，本研究將基于Nursing-Mini-CEX的教學查房應用于臨床帶教中，明確該帶教方式在乳腺外科實習護生中的可行性與有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年1月至6月在本院乳腺外科實習的78名護理本科生作為研究對象，根據入科輪轉時間順序隨機分為實驗組和對照組，每組各39人。實驗組中男生6名，女生33名，平均年齡（21.38±0.43）歲；對照組中男生7名，女生32名，平均年齡（20.69±0.51）歲。兩組護生在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用傳統教學查房方式，在每輪實習護生中隨機抽取一名護生負責此次教學查房。查房前由所在科室教學組長指導護生選擇典型病例，指導護生有目標地收集資料、設計情景、提出問題等，根據資料整理結果形成匯報PPT。匯報內容應包括教學查房目的、病例資料介紹、整體護理實施情況等。匯報結束后組織護生進行床旁查房，最后由帶教教師對此次教學查房進行評價、分析、總結。

1.2.2 實驗組教學方法（1）制定基于Nursing-Mini-CEX的教學查房手冊：基于Nursing-Mini-CEX量表內容，教學團隊通過文獻分析、小組討論、專家咨詢等方式制定適合我院乳腺外科的教學查房手冊。遴選6名臨床帶教教師進行教學查房手冊培訓，培訓合格后負責基于Nursing-Mini-CEX的教學查房。教師入選標準為：本科及以上學歷；具有中級及以上職稱；工作經驗5年以上，具有豐富的臨床教學經驗和專業實踐技能；自愿參與并接受Nursing-Mini-CEX教學技能培訓。培訓內容包括：教學查房重點、Nursing-Mini-CEX帶教方案、量表評分標準等。（2）具體教學查房大綱見表1。

表1 基于Nursing-Mini-CEX的教學查房大綱

1.3 觀察指標

（1）出科考核成績：出科時進行理論考核和操作考核，滿分均為100分。理論考核包括選擇題、簡答題和分析題；操作考核由科室自行組織專科護理操作抽簽考核。

（2）護理迷你臨床演練評估量表（Nursing-Mini-CEX）：該量表包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、人文關懷、健康教育、組織效能、整體評價8個條目[6]。各條目得分范圍為1～9分，其中 1～3分表示不合格；4～6分表示合格；7～9分表示優秀[6]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.879。

（3）教師教學效能感量表：該量表包括一般教育效能感和個人教學效能感兩個分量表，共27個條目[7]。采用Likert 6級計分，總分為27～162分。總分越高，提示教學效能感越好[7]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.842。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對數據進行統計學分析，正態分布的計量資料采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科考核成績比較

實驗組護生出科理論考核及操作考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生出科考核成績的比較（±s，分）

表2 兩組實習護生出科考核成績的比較（±s，分）

組別對照組（n=39）實驗組（n=39）t P理論81.63±8.14 92.57±6.42 7.922 0.000操作77.39±9.38 89.76±8.51 6.393 0.000

2.2 兩組護生Nursing-Mini-CEX得分比較

實驗組護生Nursing-Mini-CEX得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護生Nursing-Mini-CEX得分比較（±s，分）

表3 兩組實習護生Nursing-Mini-CEX得分比較（±s，分）

項目P護理問診護理查體護理診斷護理措施人文關懷健康教育組織效能整體評價對照組（n=39） t 8.672 8.101 5.228 8.983 7.742 6.254 9.278 7.587 3.54±0.47 3.43±0.59 5.52±1.18 4.67±1.07 3.36±0.62 3.72±0.48 4.28±0.54 3.49±0.72實驗組（n=39）6.35±0.74 6.42±0.58 7.21±0.63 5.56±0.72 5.05±0.51 6.24±0.66 6.78±0.54 5.68±0.79 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 教學查房實施前后教師教學效能感得分比較

基于Nursing-Mini-CEX的教學查房實施后，臨床帶教教師教學效能感總分、一般教育效能感和個人教學效能感得分高于實施前（P＜0.05），見表4。

表4 教學查房實施前后兩組帶教教師教學效能感得分比較（±s，分）

表4 教學查房實施前后兩組帶教教師教學效能感得分比較（±s，分）

組別實施前（n=6）實施后（n=6）t P一般教育效能感得分34.26±5.59 41.63±6.47 3.294 0.002個人教學效能感得分62.78±7.46 70.45±8.29 3.182 0.003教師教學效能感總分97.22±13.54 112.36±15.62 2.837 0.005

3 討論

臨床護理教學改革應將知識、能力、素養三大要素作為實習護生的培養重點。臨床教學查房是拓展理論知識教學的外延，也是促進理論與實踐相結合的重要形式。然而，如何有效開展護理教學查房活動受多種因素影響，也存在一些實際問題。如活動安排不合理、查房氛圍死板沉悶、教學案例不典型、教師帶教水平能力差異等，嚴重影響了護理教學查房質量[8]。因此，如何有效提高臨床教學質量，開展以學生為中心的教學活動，是當前臨床護理教育領域值得關注的重要課題。有研究證實，Nursing-Mini-CEX教學模式具有以下優點：有助于提高護患溝通效果，保障患者安全，提高患者滿意度；有利于優化醫護人員的知識結構，增強護生的自信心；有助于提高護生解決問題的能力和批判性思維能力[7-9]。理想的教學模式能有效激發護生的學習特質，以滿足其個人學習需求，并取得良好的學習成果[9-10]。因此，本研究立足于臨床實際與護生需求，將Nursing-Mini-CEX教學模式融入教學查房，并制定了詳細的實施方案及評價方法，既符合人才培養目標，又與整理護理程序相適應。

3.1 基于Nursing-Mini-CEX的教學查房有助于提升實習護生的學習效果

本研究以Nursing-Mini-CEX為基礎，以臨床病例教學查房匯報為手段，在臨床教師的指導下，根據教學目標和內容的需要，通過護生整理真實的病例資料，并對病例問題進行全面考慮、綜合評估和深入分析，使護生對專業知識的學習擁有更強的自主意識。傳統的教學方法只允許護生被動地接受知識，可能會削弱其理論聯系實際和系統分析問題的能力[11]。同時實習環境與教學模式的改變可能會激發護生的好奇心與求知欲，提升其學習的主動性和積極性，增強護生解決問題的信心。因此，基于Nursing-Mini-CEX的教學查房作為一種啟發式教學方法，能夠培養護生形成獨立思考的習慣，有效提高其發現和解決問題的能力，提升其自主學習和探索的能力。從實踐的角度來看，臨床護理教師在為護生營造創新教學氛圍的同時，應采取多種形式的教學措施來加強護生之間的團隊合作。如通過提供豐富多彩的創新課程和活動，鼓勵護生以小組的形式參與教學查房活動，增加團隊合作的機會，培養其團隊精神，以期達到護生更高層次的創新行為和提高學習效果的目的。

3.2 基于Nursing-Mini-CEX的教學查房有助于提升實習護生的綜合能力

本研究在Nursing-Mini-CEX的基礎上，融入乳腺外科常見病種，開展教學查房，讓每位護生通過“頭腦風暴”來分享自己的想法。匯報結束后，帶教教師和護生再次復習教學查房病例的定義、診斷、治療方法和護理要點，鼓勵護生通過總結和反思將所學知識內化，積極引導護生形成解決問題的批判性思維路徑，達到理論與實踐相結合的目的，從而提升護生的綜合能力和臨床思維能力。有研究表明，臨床思維能力越強的護生，其認知意識和學習動機越強，也具備更強的時間管理能力和自我學習傾向，并能夠在解決問題的過程中投入更多的精力。同時基于Nursing-Mini-CEX的教學查房模式強調學習過程的系統性和完整性，護生通過小組討論、文獻檢索、咨詢教師等方式分析和解決臨床案例中的問題，一定程度上優化了護生的知識結構，提高了其批判性思維能力。批判性思維能力在臨床決策中起著關鍵作用，是護理人員的必備素質。

3.3 基于Nursing-Mini-CEX的教學查房有助于提升帶教教師的教學效能感

教師個體對自我效能感的感知在采取教學態度和教學行為方面起著關鍵作用，具備較強教學效能感的教師能夠有效實現教學方法的多樣化以及個人發展的多元化。本研究結果表明，基于Nursing-Mini-CEX教學查房模式要求護生打破傳統應試教育和填鴨式教育的固定思維，這一新型教學模式的實施對臨床教師提出了更高的要求。該教學模式要求教師做好充分準備，在整個實習過程中與護生保持順暢溝通，及時回答護生提出的問題，并對Nursing-Mini-CEX教學查房模式的實施技巧進行指導。同時，臨床教師不僅要有充足的知識儲備和堅實的理論基礎，還要了解學科的發展前沿，具備一定的科研基礎，引導護生掌握部分學科技能，如綜述撰寫、個案分析等。此外，在臨床帶教過程中教師應善于了解和分析護生的壓力，并給予個體化的指導和建議，幫助護生釋放壓力，從而有效提升帶教教師的教學效能感。