民族地區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與醫(yī)療保障關(guān)系研究

李欣芳 薛清元 李 響 丁 瑾 張立強

（1首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院 北京 100037；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院 呼和浩特 010110）

近年來，我國醫(yī)療保障事業(yè)不斷發(fā)展，保障水平持續(xù)提升。民族地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相對落后，城鄉(xiāng)差距較大，人均可支配收入偏低，參保人對醫(yī)療費用敏感度高，有效降低民族地區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔是解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分問題的重點。本文研究民族地區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與醫(yī)療保障的關(guān)系及影響因素，彌補民族地區(qū)醫(yī)療保障學術(shù)研究不足，為民族地區(qū)減輕居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)作為民族地區(qū)的研究樣本，研究數(shù)據(jù)選自2010年—2020年相關(guān)統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究指標

本研究選取個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔作為衡量居民醫(yī)療負擔的關(guān)鍵指標，其公式為：個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔=（個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出/人均可支配收入）×100%。

醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)包含政府人均醫(yī)療保障支出、社會人均醫(yī)療保障支出以及藥品價格指數(shù)等指標。社會經(jīng)濟相關(guān)數(shù)據(jù)包含老齡化、預(yù)期壽命及撫養(yǎng)比等指標。

1.3 研究方法

構(gòu)建離散GM（1,1）模型。

2 居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔預(yù)測與變化趨勢分析

本文選取內(nèi)蒙古自治區(qū)2010年—2020年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔中的數(shù)據(jù)作為原始序列X(0)，建立離散GM(1,1)模型，預(yù)測2021年—2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔，觀察其變化趨勢。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民數(shù)據(jù)模擬精度均超過96%，可預(yù)測內(nèi)蒙古自治區(qū)未來5年居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔（見表1）。

表1 基于離散GM（1,1）模型的內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔模擬度和精度測算表

根據(jù)離散GM(1,1)模型的步驟分別對內(nèi)蒙古自治區(qū)2021年—2025年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔進行預(yù)測（見表2）。城鎮(zhèn)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔未來5年預(yù)計維持在4.6%左右，農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔在2021年—2025年趨近12%，呈逐年遞增趨勢。

表2 基于離散GM（1,1）模型的內(nèi)蒙古自治區(qū)2021年—2025年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔預(yù)測（%）

3 居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與醫(yī)療保障關(guān)系分析

運用文獻復(fù)習法選出影響個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的若干指標。通過德爾菲法邀請從事相關(guān)領(lǐng)域的專家15名，經(jīng)三輪專家函詢問卷，篩選確定影響居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的重要指標。考慮到數(shù)據(jù)可得性以及部分指標不可依據(jù)不同人群（城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民）進行拆分，本文僅研究城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與醫(yī)療保障的關(guān)系，不進行人群細分。

依托相關(guān)指標數(shù)據(jù)，分別構(gòu)建灰色絕對關(guān)聯(lián)度模型、相對關(guān)聯(lián)度模型及灰色綜合關(guān)聯(lián)度模型。內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔影響因素的灰色綜合關(guān)聯(lián)度超0.65，關(guān)聯(lián)水平較高，印證了指標體系選擇的科學性與相關(guān)性。政府人均醫(yī)療保障支出與居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度相對較高，說明在解決居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔問題上，政府有舉足輕重的地位，這一點在民族地區(qū)尤為重要。基本醫(yī)保覆蓋率、藥品價格指數(shù)與居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度超0.80，表明這兩項指標也是重要影響因素。人均GDP與居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度達0.90（見表3），在降低居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔這一問題上扮演著十分重要的角色。

表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的影響因素關(guān)聯(lián)度分析

4 居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與年消費性支出的分析

醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是推動構(gòu)建新發(fā)展格局的重要支撐。健全的醫(yī)保制度體系可以穩(wěn)定保障預(yù)期，解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，通過降低個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔，可以促進社會消費活力釋放，推動經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展。

本研究利用灰色相對關(guān)聯(lián)度模型對居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與年消費性支出進行分析，探尋二者的相關(guān)性。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔、農(nóng)村居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與年消費性支出之間的相對關(guān)聯(lián)度分別高達0.99、0.87，二者相對關(guān)聯(lián)度極高。過高的醫(yī)療經(jīng)濟負擔會影響居民消費支出，不利于內(nèi)蒙古自治區(qū)降低個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與拉動居民消費性支出總體目標的實現(xiàn)。

5 建議

5.1 堅持在經(jīng)濟發(fā)展中保障改善民生

從研究結(jié)果來看，人均GDP與內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度為0.90。因此，大力發(fā)展經(jīng)濟，提高人均GDP，增加居民可支配收入，鞏固提升醫(yī)療保障水平，是降低居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的有效途徑之一。

5.2 加大醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域的政府投入力度

醫(yī)療保障支出、衛(wèi)生支出和政府相關(guān)支出與居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度較高。表明政府財政支持在降低民族地區(qū)居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔上起主導(dǎo)作用。2020年全國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例下降至27%。內(nèi)蒙古個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例為30.6%，高出全國約3個百分點。民族地區(qū)財政需加大醫(yī)療保障支出與衛(wèi)生支出投入，降低個人衛(wèi)生支出，減輕居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

5.3 扎實推進既有醫(yī)保改革政策落地

基本醫(yī)保覆蓋率、藥品價格指數(shù)與個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關(guān)聯(lián)度超0.80，說明這兩項指標也是影響居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔的重要因素。民族地區(qū)應(yīng)提升基本醫(yī)保參保率和參保質(zhì)量，實施精準參保擴面。協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,常態(tài)化制度化實施藥品耗材集中帶量采購，全面建立藥品價格信息監(jiān)測機制和價格異常變動分析預(yù)警處置能力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機制，降低居民個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

5.4 重視推動減輕個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與促進消費的良性互動

個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔與消費性支出之間具有強關(guān)聯(lián)性。醫(yī)療保障水平的提升能降低個人醫(yī)療經(jīng)濟負擔，促進居民消費，消費又會對經(jīng)濟循環(huán)產(chǎn)生牽引帶動作用，與經(jīng)濟社會發(fā)展形成良性循環(huán)。