延續性護理干預在子宮異常出血患者中的應用及支付方式探索

毛明麗 溫麗群

（江西省上饒市玉山縣黃家駟醫院 上饒 334700）

子宮異常出血是婦科常見癥狀，可能是器質性病變、功能失調或醫源性原因。臨床表現為陰道不規則出血、月經過多、淋漓不凈等，嚴重時可導致患者出現繼發性貧血、子宮內膜癌等疾病，對患者身心健康及生命安全構成嚴重威脅[1,2]。一種合理有效的護理干預對子宮異常出血患者來說至關重要，本研究探討延續性護理干預在子宮異常出血患者中的應用及支付方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2022年1月60例主診斷為子宮異常出血的患者為研究對象，按支付方式不同分為單病種付費組與非單病種付費組，分別為36例、24例，所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 單病種付費組和非單病種付費組基線資料比較（）

表1 單病種付費組和非單病種付費組基線資料比較（）

注：t/x2為比值

組別年齡（歲） 合并癥/并發癥[（例）%]感染 宮腔粘連月經稀發單病種付費組（n=36）20—52（36.05±2.18） 4(11.11) 0(0.00) 1(2.78)非單病種付費組（n=24）22—50(36.09±2.13) 1(4.17) 1(4.17) 0(0.00)t/x2 0.070 0.431 P 0.944 0.511

1.2 研究方法

按支付方式不同分為單病種付費組與非單病種付費組，兩組患者均采用延續性護理干預，操作如下：

1.2.1 單病種付費組。對該組患者收費排除并發癥、合并癥，對其子宮異常出血所產生的醫療服務項目收費，并且把詳細的收費單一式兩份，一份交到患者手中。

1.2.2 非單病種付費組。依據患者的實際年齡、住院天數、合并癥等情況收取費用，并把詳細的收費單一式兩份，一份交到患者手中。

1.2.3 延續性護理干預。（1）成立延續性護理小組，由護士長為組長，組內成員均接受專業性培訓，內容包括用藥指導、心理護理、出院指導等；護理人員根據患者病情嚴重程度、生活習慣等，制定針對性的護理方案。（2）患者出院前，護理人員為患者建立健康檔案，包括患者的聯系電話、家庭住址、基本信息、病情、并發癥、治療以及護理情況等，告知患者到院復查的時間、目的、意義，每半個月電話回訪一次，詳細掌握患者的康復情況，適當調整護理方案。（3）延續護理的內容。心理護理：出院前，護理人員詳細評估患者情緒狀態，實施相應的心理疏導，改善不良情緒，穩定患者病情。生理衛生護理：囑咐患者在出院后要保持良好的個人衛生習慣，避免出現逆行感染[3,4]。家庭指導：護理人員向患者及家屬普及相關疾病健康教育知識，加強認知。家屬要起到監督與管理作用，叮囑患者按時服藥，定期復查。飲食指導：制定營養均衡的膳食表，以食用富含鐵劑、維生素、蛋白質的食物為主。用藥指導：按時用藥，禁止服用性激素藥物，并告知患者維持藥物濃度對機體血液濃度的意義。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者出血持續時間、出血量、住院時間、平均住院費用、主要藥費比較。（2）兩組患者滿意度、自我效能感及付費類型（醫保及自費）占比比較。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（），P＜0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 單病種付費組和非單病種付費組出血持續時間、出血量、住院時間、平均住院費用、主要藥費比較

單病種付費組患者的出血持續時間、出血量、住院時間、平均住院費用以及主要藥費低于非單病種付費組，詳見表2。

表2 單病種付費組和非單病種付費組出血持續時間、出血量、住院時間、平均住院費用、主要藥費比較（）

表2 單病種付費組和非單病種付費組出血持續時間、出血量、住院時間、平均住院費用、主要藥費比較（）

注：單病種付費組針對其子宮異常出血住院期間所應用的醫療服務項目收費；非單病種付費組依據患者實際年齡、住院天數、合并癥等情況收取相關醫療費用

組別 出血持續時間(d) 出血量(ml) 住院時間（d）平均住院費用（元）主要藥費（元）單病種付費組（n=36） 4.13±0.04 23.87±3.29 5.11±0.04 4125.98±394.761587.65±140.55非單病種付費組（n=24） 6.98±0.12 49.85±2.98 7.18±0.06 6931.65±245.882942.75±143.69 t 238.253 64.113 314.456 66.086 73.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 單病種付費組和非單病種付費組滿意度、自我效能感及支付方式占比比較

單病種付費組患者的滿意度、自我效能感評分、支付方式中的醫保、農保占比率高于非單病種付費組，自費占比率低于非單病種付費組，詳見表3。

表3 單病種付費組和非單病種付費組滿意度、自我效能感及支付方式占比比較

3 討論

臨床借助詢問病史和物理檢查等方法，難以確定子宮異常出血的原因，但無論何種誘因，首要做的是止血，以保證患者的生活品質，預防子宮內膜發生病變。該病需要較長周期的藥物治療，并且藥物劑量與時間一定要精準。延續性護理干預能在極大程度上確保子宮異常出血患者的生活品質，實現護理人員與患者家屬同心協力，精準控制用藥時間和計量，有效促進患者康復[5,6]。

延續性護理的子宮異常出血患者采用單病種付費方式有助于提高患者的滿意度，患者出血量、平均住院費用及主要藥費均較少，有助于患者康復，減輕家庭經濟壓力，提升醫保報銷比例。