復方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎患者的臨床效果及對胃腸激素、IL-6、VEGF水平的影響

楊小蘭 鄭金清 馬曉芬

急性糜爛出血性胃炎是一種臨床常見的胃部疾病，復發率較高[1]。主要病癥為胃黏膜出現急性損傷，且出現糜爛、出血，在每個年齡段均有發病，其早期癥狀為腹痛、腹脹、惡心等，隨著病情進展，會出現上消化道出血等，由于該病發病較急，得不到及時治療會出現嚴重上消化道大出血、失血性休克、多器官功能衰竭等情況，嚴重威脅患者的生命[2-3]。硫糖鋁雖可對患者的胃酸進行抑制，使患者的臨床癥狀得到改善，但是容易引起不良反應，治療效果不理想。復方鋁酸鉍顆粒是一種應用于胃、十二指腸疾病的藥物，可抑制胃酸分泌，減輕胃、十二指腸黏膜炎癥，并且具有修復黏膜的功能[4]。本研究對144 例患者進行分析，旨在探討復方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的臨床效果及對胃腸激素、炎癥因子、免疫功能、血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍巖市第二醫院收治的共計144 例急性糜爛出血性胃炎患者，選取時間為2021 年1-12 月，采用隨機數字表法分為觀察組（72 例）與對照組（72 例）。（1）納入標準：①均有黑便、便血、嘔血、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀；②經胃鏡檢查確診。（2）排除標準：①對研究藥物過敏；②認知障礙、精神疾??；③合并心肝腎重要器官疾病；④妊娠期、哺乳期婦女。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者保持飲食清淡，禁止食用生冷、辛辣的食物，保持消化道通暢，養成良好的生活習慣，保持充足的睡眠時間。對照組采用硫糖鋁片治療，采用硫糖鋁片（生產廠家：吉林金恒制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22023267，規格：0.25 g/片）溫水送服，2 片/次，3 次/d。觀察組采用復方鋁酸鉍顆粒（生產廠家：遼寧奧達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950319，規格：1.3 g/袋）溫水沖服，1 袋/次，3 次/d。兩組患者連續治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）臨床效果：患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查后無胃黏膜糜爛，病灶出血情況完全消失為臨床治愈；患者的臨床癥狀大部分已經消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜出現糜爛，病灶出血情況出現明顯好轉為有效；患者的臨床癥狀得到緩解，胃鏡檢查后胃黏膜出現糜爛，出血病灶沒有改變為無效。總有效率=（臨床治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）胃腸激素：治療前后采集兩組患者的空腹血3 mL，經離心（3 000 r/min轉速，15 cm 半徑，分離10 min）處理，得到血清，對生長抑素（SS）、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平進行測定（使用放射免疫法）。（3）炎癥因子：治療前后取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，將其進行常規離心（2 500 r/min 轉速，15 cm 半徑，分離15 min）處理，取上清液，對白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）進行檢測，使用酶聯免疫吸附法。（4）免疫功能：抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，使用流式細胞儀對兩組治療前后的CD4+、CD8+進行檢測，并對CD4+/CD8+進行計算。（5）VEGF 水平：治療前后取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（2 500 r/min 轉速，15 cm 半徑，分離10 min），取上層清液對VEGF 水平進行測定，使用酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料（臨床效果）以率（%）描述，行χ2檢驗；計量資料（胃腸激素、炎癥因子、免疫功能、VEGF 水平）以（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男、女分別為42、30 例；年齡20～58 歲，平均（38.29±4.03）歲；發病時間1～13 h，平均（4.67±0.41）h。對 照組男、女分別為40、32 例；年齡21～59 歲，平均（37.97±3.89）歲；發病時間1～14 h，平均（4.71±0.38）h。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

2.2 兩組臨床效果比較 與對照組（80.56%）比較，觀察組總有效率（94.44%）更高（χ2=6.349，P=0.012），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.3 兩組胃腸激素比較 兩組治療前SS、GAS、MTL 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SS 較治療前均明顯升高（P＜0.05），GAS、MTL 均明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組SS 明顯更高（P＜0.05），GAS、MTL 均明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸激素比較[ng/L，（）]

表2 兩組胃腸激素比較[ng/L，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前IL-6、CRP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、CRP 較治療前均明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組均明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組免疫功能比較 兩組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+較治療前均明顯升高（P＜0.05），CD8+均明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯更高（P＜0.05），CD8+明顯更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能比較（）

表4 兩組免疫功能比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.6 兩組VEGF 水平比較 兩組治療前VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組較治療前均明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組VEGF水平比較[pg/mL，（）]

表5 兩組VEGF水平比較[pg/mL，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

急性糜爛出血性胃炎又稱為急性糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變，是一種較嚴重的胃黏膜疾病，隨著近年來人們生活壓力增大，該病發病率逐漸上升[5]。急性糜爛出血性胃炎的發病因素較多，主要特征為胃黏膜表面出現多發性糜爛，且伴有胃黏膜出血，患者常出現腹痛、腹脹、解黑便、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者還會出現嘔血等急性上消化道大出血，病情嚴重者會導致失血性休克[6]?；颊咴趹顩r下，會出現胃黏膜缺血和缺氧的情況，影響患者胃內碳酸氫鹽的分泌及其胃黏膜再生能力，最終影響患者胃功能[7]。

常規藥物治療一般采用硫糖鋁片，該藥對消化性潰瘍有明顯療效，呈弱酸性，作為一種抗酸性的藥物，患者口服后可將鋁離子和硫酸蔗糖復合粒子釋放出來，胃腸道可吸收約5%，在尿液中以硫酸鹽的形式排出，大部分會以糞便形式排出，持續作用時間約5 h，并對胃酸發揮直接作用，提高胃內pH 值，降低胃蛋白酶活性，緩解腹痛，但是由于該藥物極少量被胃腸道吸收，若過量服用后則會出現惡心、嘔吐等不良反應[8]。復方鋁酸鉍顆粒是一種中西藥結合的復方制劑，主要成分包括碳酸氫鈉、重質碳酸鎂、鋁酸鉍、甘草浸膏、茴香及弗朗鼠李皮。其中碳酸氫鈉和重質碳酸鎂等成分可快速中和胃酸；鋁酸鉍是一種胃黏膜保護劑，在胃黏膜上形成保護膜，避免胃酸損傷胃黏膜，并可殺滅幽門螺桿菌；甘草浸膏具有抗菌消炎、抗幽門螺桿菌、緩解胃腸絞痛的功效，茴香性溫、味甘，具有止痛祛寒、理氣和胃、消除胃脹的功效；弗朗鼠李皮具有促進胃腸蠕動、加速胃排空的功效；該藥物在治療胃潰瘍和胃炎時具有較為理想的效果，且鉍制劑還可對幽門螺桿菌進行抑制。此外，該藥物不良反應較少，少量患者在用藥時可能會出現惡心、嘔吐的情況，但是停藥后癥狀會消失，該藥物需連續服用，不宜間斷，以避免疾病遷延不愈，在服藥期間要禁食油膩食物，將藥物療效進行充分發揮[9-10]。

在本研究中，觀察組的臨床效果與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用復方鋁酸鉍顆粒治療可使胃、十二指腸的黏膜屏障得到增強，對胃腸作用進行調節，對胃酸進行抑制，對患者的胃腸黏膜進行修復，對惡心、嘔吐等癥狀進行有效緩解，使患者的臨床效果得到提高[11-12]。在本研究中，治療后，觀察組的SS、GAS、MTL 與對照組相比，前者SS 明顯更高，GAS、MTL 均明顯更低。究其原因，采用復方鋁酸鉍顆粒治療會降低患者的應激反應，使患者的消化系統保持穩定，降低患者的主觀感受，增強對胃酸分泌功能的抑制，胃酸分泌減少，緩解對胃黏膜的刺激，對胃黏膜進行保護，從而改善胃腸激素水平[13-14]。

IL-6 是一種白細胞趨化因子，是一種重要的炎癥反應遞質，該指標升高則表示炎癥級聯化被擴大，使機體炎癥損傷增加；在機體組織受到微生物入侵后會產生炎癥反應，由肝細胞合成急性時相蛋白，即CRP，隨著刺激的改變其濃度也發生顯著改變[15]。在本研究中，治療后，觀察組的IL-6、CRP 與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用復方鋁酸鉍顆粒治療可緩解患者的臨床病癥，對患者的胃黏膜組織進行改善，增強對胃黏膜的保護，活化內皮細胞，增加細胞的通透性，使患者胃黏膜的炎癥反應得到緩解[10]。機體免疫功能和T 淋巴細胞有著較為密切的關系，CD4+/CD8+降低標志著機體免疫功能受到抑制或損傷[16-17]。在本研究中，治療后，觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比，前者CD4+、CD4+/CD8+均明顯更高，CD8+明顯更低。究其原因，采用復方鋁酸鉍顆粒治療可對患者的機體細胞進行修復，使胃黏膜的正常防御功能得到恢復，促進胃腸菌群的調整，使免疫功能得到進一步提升。此外，VEGF 可促進新生血管生成及血管內表皮細胞增殖，是一種促血管生長最有效的因子[18]。在本研究中，觀察組的VEGF 水平與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用復方鋁酸鉍顆粒治療可降低胃酸分泌，對胃黏膜增加一層保護膜，患者胃黏膜糜爛區域的肉芽和上皮組織不斷生長，促進創面修復和愈合，使VEGF 水平降低[19-20]。

綜上所述，急性糜爛出血性胃炎患者采用復方鋁酸鉍顆粒治療，可促進臨床效果提高，使胃腸激素得到改善，使患者炎癥反應減輕，促進免疫功能提升，使VEGF 水平降低，值得推廣。