有氧聯合伸展運動應用于血液透析合并不寧腿綜合征患者的效果

武浩 許方方 陶玲

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是血液透析患者常見的并發癥，主要表現為雙小腿蟻走、瘙癢、疼痛等不適，夜間加重，嚴重影響睡眠，導致患者產生焦慮、抑郁情緒，生活質量下降[1]。有研究表明，給予適量的運動干預可緩解RLS 癥狀[2]。常規干預主要采用知識講座、視頻播放等形式教授患者健康運動方式與方法，可幫助患者掌握運動與鍛煉方法，但該方法內容寬泛，患者掌握程度參差不齊，干預效果不甚理想[3]。有氧聯合伸展運動指導患者先進行有氧運動，增加機體耐力，然后進行伸展運動，放松肌肉，緩解運動后的酸痛，在提高患者參與度的同時，還保證了訓練方式的正確性與有效性，可能有利于改善RLS 患者癥狀，提高睡眠質量，減輕焦慮、抑郁情緒，從而改善生活質量[4]。基于此，南京醫科大學第二附屬醫院將對此展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年8 月本院收治的65 例血液透析合并RLS 患者。納入標準：（1）符合RLS 診斷標準[5]；（2）規律透析時長＞6 個月；（3）生命體征平穩。排除標準：（1）近1 個月內接受過抗癲癇類、多巴胺激動劑等影響RLS 癥狀的相關藥物治療；（2）伴有腿部骨折或畸形；（3）認知或精神異常；（4）依從性差。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予規律血液透析、抗凝等常規治療，囑患者規律健康飲食，避免飲酒、熬夜等，養成良好的生活習慣。對照組每周二、四、六透析，予以常規干預，在患者進行血液透析治療時播放運動練習視頻并發放健康手冊，醫院定期組織知識講座，內容包括疾病知識、健康運動方式、運動注意事項等，患者需居家運動40 min/次，3 次/周。

觀察組在對照組的基礎上給予有氧聯合伸展運動。觀察組每周一、三、五透析，每次透析結束30 min 后進行，囑患者取仰臥位，自行拉伸、抖動雙下肢熱身5 min 后，采用床上智能運動腳踏車實施30 min 的有氧運動，速度以患者耐受為宜，然后逐漸減慢速度蹬自行車放松雙下肢5 min，最后康復理療師輔助患者完成10 min 的伸展運動，如仰臥壓膝、蝶狀拉伸、單膝壓胸等，幫助患者活動與放松雙下肢肌肉，增加下肢關節活動度，并預防肌肉酸痛。每周3 次有氧聯合伸展運動。運動期間密切關注患者生命體征的變化，若有異常，及時停止。觀察組患者均完成所有運動干預。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組臨床癥狀、血清學指標、生命質量、負性情緒及睡眠質量情況。（1）臨床癥狀：干預前和干預后，兩組患者均采用國際下肢不寧腿綜合征等級評估量表（IRLS）評價臨床癥狀改善情況，該量表總分0～40 分，分值越高表明癥狀越重[6]。（2）血清學指標：晨起采取兩組患者干預前后肘部靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心15 min，分離血清，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞醫療，型號：BS-280）檢測血鈣、血磷、血清肌酐、血紅蛋白水平。（3）生命質量：兩組患者均使用腎臟疾病生活質量-36（KDQOL-36TM）評估生命質量，該量表包括身體、心理、腎臟疾病負擔、腎臟疾病癥狀和腎臟疾病影響5 個維度，每個維度0～100 分，分值越高表明生命質量越高[7]。（4）負性情緒：兩組患者均使用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估兩組負性情緒，SDS、SAS 量表評分均為0～80 分，分值越高，表明抑郁或焦慮程度越重[8-9]。（5）睡眠質量：兩組患者均使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，該表總分0～21 分，分值越高表明睡眠質量越差[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17 例，女15 例；年齡21～68 歲，平均（51.37±11.24）歲；透析時長7～81 個月，平均（42.37±10.62）個月；原發疾病：糖尿病腎病6 例，慢性腎小球腎炎11 例，高血壓良性腎小動脈硬化癥5 例，常染色體顯性遺傳性多囊腎病7 例，其他3 例；體重指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.43±2.18）kg/m2。觀察組男18 例，女15 例；年齡20～69 歲，平均（51.43±11.38）歲；透析時長7～82 個月，平均（42.56±10.71）個月；原發疾病：糖尿病腎病6 例，慢性腎小球腎炎12 例，高血壓良性腎小動脈硬化癥6 例，常染色體顯性遺傳性多囊腎病5 例，其他4 例；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.51±2.24）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 干預前，觀察組IRLS 評分為（19.37±2.41）分，對照組為（19.29±2.53）分。兩組干預前IRLS 評分比較，差異無統計學意義（t=0.130，P=0.897）。干預后，觀察組IRLS 評分為（12.45±2.37）分，低于對照組的（14.32±3.15）分，差異有統計學意義（t=2.698，P=0.009）。

2.3 兩組血清學指標比較 干預前，兩組血鈣、血磷、血清肌酐、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血鈣、血紅蛋白水平均高于干預前，觀察組均高于對照組，兩組血磷、血清肌酐水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清學指標比較（）

表1 兩組血清學指標比較（）

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組生命質量評分比較 干預前，兩組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔、身體、心理、腎臟疾病影響評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負擔、身體、心理、腎臟疾病影響評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質量評分比較[分，（）]

表2 兩組生命質量評分比較[分，（）]

表2 （續）

2.5 兩組負性情緒比較 干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒比較[分，（）]

表3 兩組負性情緒比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.6 兩組睡眠質量評分比較 干預前，觀察組PSQI評分為（18.79±2.51）分，對照組為（18.84±2.47）分。干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（t=0.081，P=0.936）。干預后，觀察組PSQI 評分為（13.12±3.27）分，低于對照組的（15.43±3.34）分，差異有統計學意義（t=2.817，P=0.007）。

3 討論

RLS 是一種神經系統的并發癥，以下肢感覺異常為主要表現，常在夜間加重，導致睡眠不佳，引起患者焦慮等負性情緒產生，生活質量嚴重下降，其發病機制不明確，可能與多巴胺系統紊亂、氧化應激反應等因素有關[11]。運動可促使機體分泌內啡肽，可改善微循環，緩解RLS 癥狀，促進睡眠。常規干預中向患者宣教運動方法后，患者需自行居家完成，可一定程度上提高患者的運動耐力與肌力，改善RLS 癥狀，但宣教方法寬泛，缺乏針對性，患者掌握程度不一，干預效果欠佳[12]。有氧聯合伸展運動在患者透析期間指導完成熱身、蹬自行車、伸展等運動，極具針對性與系統性，可提高患者運動效率與質量，將其用于血液透析合并RLS 患者可能有助于改善RLS 癥狀，促進睡眠，減輕焦慮等負性情緒，提高生活質量[13]。

血液透析患者隨著體內毒素的堆積易導致機體貧血、肌肉萎縮等癥狀，久之誘發RLS 癥狀。本研究中，干預后，觀察組IRLS 評分、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），說明有氧聯合伸展運動可改善血液透析合并RLS 患者的臨床癥狀，提高睡眠質量。可能的原因是有氧運動采用蹬自行車的方式，可增加患者下肢肌肉血流量，提高肌肉組織毛細血管的分布密度，促進肌纖維增粗，肌肉力量增強，有助于減輕RLS 癥狀，促進睡眠[14]。伸展運動由康復師輔助完成，主要拉伸鍛煉RLS 好發部位，放松肌肉關節，增強機體柔韌度，同時減輕運動后的肌肉酸痛[15]。運動在透析期間完成，不占用其他空閑時間，患者依從性良好，且有醫護人員在旁指導，保障了訓練的質與量，從而提高訓練效果，增加機體耐力，改善臨床癥狀，提高睡眠質量。

本研究中，干預后，觀察組血鈣、血紅蛋白水平均高于對照組，觀察組血磷、血清肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），說明有氧聯合伸展運動可改善血清學指標。可能的原因是有氧運動可促進機體增加肌肉組織，減少脂肪組織浸潤狀況，利于提高機體體能，加強代謝功能，調節血清學指標[16]。另外，血液透析后所進行的自行拉伸、抖動雙下肢等熱身運動，可增加毛細血管內外液體流動動力，防止微血管內液體向組織間液進行轉移，有效避免運動時血容量快速減少，預防心血管系統失代償，保證了有氧運動安全進行[17]。有氧運動能使機體升溫，促進血管擴張，增強血液循環，提高腎臟灌注量，改善腎功能，利于毒素排出、電解質代謝，糾正患者電解質紊亂狀況[18]。伸展運動能伸展肌腱與肌肉，進一步加快血液流動，加強代謝，從而促進機體調節血清學指標。

本研究中，干預后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，觀察組各維度生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），這與張麗等[19]的研究結果相符，說明有氧聯合伸展運動可緩解患者負性情緒，提高生活質量。可能的原因是有氧運動可促進患者充分透析，增加體內毒素的排出，緩解毒素堆積引起的瘙癢、貧血等癥狀，提高舒適性；同時運動可加強神經興奮性，機體內啡肽的釋放增多，快樂的感受增強，內啡肽還有助于維持情緒穩定，利于減輕負性情緒，改善生活質量[20]。另外，運動后進行舒展放松，能夠松弛患者身心，促使交感神經與迷走神經達到平衡，有助于緩解焦慮、抑郁狀況，從而提高生活質量。

綜上所述，有氧聯合伸展運動應用于血液透析合并RLS 患者可調節血清學指標，減輕臨床癥狀，改善睡眠質量，緩解負性情緒，從而提高生活質量。