苯磺酸瑞馬唑侖在高原地區(qū)無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

張成奎,白鵬祖,馬海霞（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

結(jié)腸鏡檢查是對(duì)腸道疾病進(jìn)行診斷與治療的主要方式之 一，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，無痛結(jié)腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診療中，相較于傳統(tǒng)檢查方式，其可有效促進(jìn)患者耐受性的提高[1]。高原地區(qū)由于海拔較高，其氧氣濃度、氣壓、氣溫均相對(duì)較低，因而在檢查過程中易加大對(duì)患者機(jī)體的不良影響，需慎重選擇麻醉藥物。丙泊酚屬于臨床常用麻醉藥物，藥效發(fā)揮較快，但具有較強(qiáng)的副作用，容易引起嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者恢復(fù)[2]。苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、起效快等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)神經(jīng)元起到抑制作用，降低其興奮性，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果[3-4]。本研究通過對(duì)150例患者進(jìn)行分析，旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫(yī)院行無痛結(jié)腸鏡檢查的150例患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2020年9月-2021年12月，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（75例）與對(duì)照組（75例），觀察組男性、女性分別為39例、36例，年齡在32-65歲，平均年齡為（48.76±7.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在19-28kg/m2，平均（24.58±2.71）kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)33例；對(duì)照組男性、女性分別為41例、34例，年齡在33-65歲，平均年齡（48.96±7.43）歲，BMI在18-28kg/m2，平均（24.33±2.68）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)31例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受無痛結(jié)腸鏡檢查，且ASA分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾病，認(rèn)知功能異常者；②合并呼吸系統(tǒng)功能障礙者；③合并凝血功能及免疫功能異常者；④合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；⑤處于妊娠期或哺乳期者；⑥對(duì)研究用藥嚴(yán)重過敏者。

1.3 方法 所有患者在檢查前均進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，幫助患者選取合適體位，為其建立靜脈通道，調(diào)整氧流量（8-10L/min），給予患者常規(guī)面罩吸氧，在檢查過程中，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持使用，靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚，以患者實(shí)際情況為依據(jù)追加丙泊酚0.5mg/（kg·次）。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持使用，靜脈注射7mg苯磺酸瑞馬唑侖，根據(jù)患者實(shí)際情況追加藥物量（2.5mg/次）。

1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉蘇醒效果：觀察患者睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及麻醉藥物用量。②血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)：麻醉前后分別測(cè)定患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察患者呼吸抑制、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡及低血壓等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生情況）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（麻醉蘇醒效果、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)）以（）描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組有著更短的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間（P＜0.05），更少的藥物用量（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)比較 在HR、MAP、SpO2水平上，兩組麻醉前比較差異不明顯（P＞0.05），麻醉后較麻醉前有著更低的水平（P＜0.05），但與對(duì)照組比較，觀察組有著更高的水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)比較()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)比較()

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組（18.67%）比較，觀察組（6.67%）有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，消化道疾病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，結(jié)腸鏡檢查在消化道疾病診斷與治療中應(yīng)用較為廣泛，但傳統(tǒng)方式對(duì)機(jī)體刺激性較強(qiáng)[5]。由于承受能力、適應(yīng)性存在差異，高原地區(qū)患者在結(jié)腸鏡檢查過程中表現(xiàn)出較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，極易出現(xiàn)排斥、焦慮、緊張等不良情緒，引起惡心嘔吐、局部痙攣、咽喉不適等不良反應(yīng)，影響檢查操作順利性[6]。

無痛結(jié)腸鏡檢查通過在操作前給予患者一定的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解痙攣、惡心、嘔吐等癥狀，充分減輕患者因檢查操作而產(chǎn)生的心理問題與生理不適感，促進(jìn)其檢查配合度的提高，進(jìn)而保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。麻醉藥物對(duì)患者多處器官組織具有不同程度的影響，而高原地區(qū)患者受低氣壓、低氧等因素的影響，對(duì)麻醉藥物反應(yīng)更加強(qiáng)烈。因此，臨床將藥物起效快、蘇醒時(shí)間短作為無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉基本要求，以達(dá)到減少體內(nèi)藥物蓄積量、縮短恢復(fù)時(shí)間的目的[8]。丙泊酚可在短時(shí)間內(nèi)起效，其親脂性較高，可透過患者血腦屏障，靜脈給藥后可實(shí)現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜，促使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，屬于短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物，由腎臟將其代謝產(chǎn)物排出體外，具有較高的可控性，但該藥物鎮(zhèn)痛效果較差，需大量使用，極易對(duì)患者呼吸及循環(huán)造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射痛、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)[9-10]。

苯磺酸瑞馬唑侖與咪達(dá)唑侖具有較高的相似性，同屬于精神類管制藥品，被廣泛應(yīng)用于全身麻醉及無痛診療麻醉誘導(dǎo)與維持中[11-12]。該藥物可結(jié)合γ-氨基丁酸A型受體，打開離子通道，促進(jìn)氯離子內(nèi)流，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)發(fā)揮抑制效果，其酯成分極易被代謝，雖然其鎮(zhèn)痛效果較差，但與其他藥物間相互作用較弱，可有效減輕藥物副作用[13-14]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，前者睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯更短，藥物用量明顯更少。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖在分解代謝過程中對(duì)肝腎功能的依賴性較低，具有半衰期短、藥效消除快等特點(diǎn)，能夠避免在體內(nèi)大量蓄積，該藥物藥效發(fā)揮迅速，鎮(zhèn)靜效果良好，因而可減少藥物追加次數(shù)，從而促進(jìn)患者檢查后蘇醒恢復(fù)[13-15]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，前者HR、MAP、SpO2水平明顯更高。究其原因，與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖代謝速度更快，藥物用量更少，可減輕對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能的影響，從而改善其生命體征。此外，觀察組與對(duì)照組比較，前者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖無需通過肝腎等器官分解，可在相關(guān)組織酶作用下，于血液中被充分水解代謝，其代謝產(chǎn)物不具備藥理活性，因而可迅速解除體內(nèi)殘余藥效，減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響[16-17]；該藥物所用劑量較丙泊酚明顯更少，可進(jìn)一步降低其副作用，從而減輕對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。

綜上所述，無痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，可充分減少麻醉藥物用量，有助于患者麻醉后蘇醒恢復(fù)，能夠有效減輕對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)的影響，對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有明顯效果，值得推廣。