案例教學法在內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中的應用

孫蔚亮，甘廷慶，朱華衛，梁 俐，韓成龍

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007）

惡性腫瘤是全球第二大死亡原因，而且其發病率和死亡率仍在不斷攀升[1]。因此，需要更多的醫學專業人才，以加強我國對惡性腫瘤的預防和治療能力。所以，加強腫瘤學臨床教學，提升教學質量非常關鍵。臨床教學是醫學教育的重要環節，是學生由抽象概念到現實病例的過程，是理論與實踐相結合的橋梁，對強化學生基礎知識和形成完整知識體系非常關鍵，是醫學生轉變為一名合格臨床醫師的關鍵階段[2]。此外，生物―心理―社會醫學模式的轉變，不但深刻地改變了臨床實踐的觀念，選擇合適的案例，并通過案例引導學生分析問題，進行文獻和各種指南的查閱，展開討論和交流，將抽象的知識通過案例的方式展現給學生，以提高學生分析和解決問題的能力，加強對知識的掌握與運用[3-4]。案例教學法能夠充分調動學生的主觀能動性，發揮他們的創造力和解決問題的能力[5]。因此，案例教學法能夠更好地培養新的醫學模式所需的醫學人才。為了提高腫瘤學臨床教學的質量，培養學生的綜合能力，我們在內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中引入了案例教學法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年6月-2021年5月到廣西醫科大學第二附屬醫院腫瘤內科實習的內科碩士研究生60名作為研究對象。采用隨機數字表法將學生分為對照組和實驗組。其中對照組和實驗組各有學生30名。實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統教學法。兩組同學在性別、年齡、入科基礎成績、臨床技能等方面均沒有明顯差異（p＞0.05）。兩組學生教學總時數及教材均相同，臨床教學均由同一組老師帶教。

1.2 研究方法

對照組采用以帶教老師講解為主的傳統教學法。

實驗組采用案例教學法。（1）案例準備：在案例教學中，所選取的案例的質量，直接決定了教學的效果。因此，指導教師應該根據教學大綱、教學內容要求以及教學目標，選擇典型病例，作為教學的案例。選擇的案例應符合以下特點：①所選擇的案例應是腫瘤內科常見病種，如乳腺癌、結直腸癌、肺癌等；②所選擇的案例應該能夠充分體現腫瘤內科疾病特點，診療規范及診斷思維；③所選的案例應是學生實習期內能夠遇到的病例。此外，為了更好地引導學生，指導教師可以根據實際情況設置相應的問題，以充分調動學生學習的興趣。（2）學生準備：上課前一周將要學習的案例告知學生，讓他們有充足的時間分析案例，并查閱相關資料，對案例的進一步處理提出相應的意見，并提出相關的支持證據。（3）課堂教學：指導教師首先將案例展示給學生，然后讓學生分組進行討論，每組約5～6人。（4）總結報告：討論結束后，由指導教師對討論做出總結歸納，對案例整體的診療思路予以梳理，對學生討論過程中出現的錯誤或正確的觀點，給予針對性的點評，使整個案例診療過程完整呈現。

1.3 評價指標及教學效果評價標準

課程結束后，對兩組學生的專業理論知識和案例分析能力進行考核。考試采用考核小組自定的考試試卷，由相同的老師進行判卷，專業理論知識和案例分析能力試卷滿分均設置為100分。采用醫院自制的調查表評價教學效果，內容包括學生對腫瘤學感興趣、自主學習能力提高、專業知識掌握提高、解決臨床問題能力提高、臨床思維能力提高，以及對課程設置的滿意度等六項，各項目總分為100分，分為滿意（＞85分）、一般（60～85分）以及不滿意（＜60分）。

1.4 統計分析

數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗統計分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生專業理論知識和案例分析成績比較

兩組學生專業理論知識和案例分析成績比較見表1。實驗組學生的專業理論知識和案例分析成績分別為（86.1±5.6）分和（87.5±4.2）分，均明顯高于對照組學生的（80.8±6.3）分和（77.9±58.8）分（P ＜ 0.05）。

表1 兩組學生專業理論知識和案例分析成績比較（±s）

表1 兩組學生專業理論知識和案例分析成績比較（±s）

人數 專業理論成績（分） 案例分析成績（分）實驗組 30 86.1±5.6 87.5±4.2對照組 30 80.8±6.3 77.9±58.8 t 3.398 5.458 P 0.01 0.00

2.2 兩組學生教學自我評價比較

共發放60份調查表，收回60份。兩組學生教學自我評價比較見表2。與對照組相比，實驗組學生對腫瘤學的學習興趣更高，而且實驗組學生的自主學習能力、專業知識掌握、解決臨床問題能力和臨床思維能力等多個方面均有明顯提高，并且對課程滿意度更高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生教學自我評價比較（±s）

表2 兩組學生教學自我評價比較（±s）

項目 實驗組 對照組 P對腫瘤學感興趣 84.47±6.24 73.57±8.73 0.00自主學習能力提高 84.23±6.61 73.10±11.10 0.00專業知識掌握提高 85.10±6.51 75.40±10.08 0.00解決臨床問題能力提高 85.10±5.02 70.83±9.38 0.00臨床思維能力提高 85.73±4.56 75.37±7.920 0.00課程滿意度 87.73±4.14 78.70±9.73 0.00

3 討論

案例教學法是二十世紀初期由美國哈佛商學院所提倡，經過多年的實踐和推廣，已經成為一種成熟的教學方法[6]。在國內外均已被廣泛使用，并取得較好的效果[4]。本研究將案例教學法引入內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中。學生的理論知識和案例分析的考核成績均有明顯提高。問卷調查結果也表明，學生自認為在多個方面的能力均有明顯提高。因此，這種教學模式也更受到學生的歡迎，對課程設置的滿意度更高。這與吳胤瑛[7]和賽特爾[8]等將案例教學法應用于本科生腫瘤學臨床教學中所取得的研究結果相似。

因此，與傳統的“填鴨”式教學相比，案例教學法具有以下優點：（1）案例教學法強調以學生為主體，充分發揮他們的自主性。在整個教學過程中，學生根據案例和相關問題，通過查閱資料，自主學習，并與其他同學相互討論，最終提出解決問題的方案。（2）案例教學將抽象的理論知識融入典型的案例中，使學生更容易理解和掌握。而且，在案例的分析過程中，學生將理論知識運用于實際病例中，不僅能提高他們解決實際問題的能力，還能培養他們的臨床思維。（3）案例教學是一種互動式的教學模式，其間不但有學生和老師的交流，也有學生之間的相互討論，這樣不但能加強他們的表達能力，而且也能使他們看到自己的缺陷和別人的長處，從而提高團隊合作的意識。（4）案例教學也有利于提高指導教師的能力。在案例準備、問題設置，以及引導學生討論中，指導教師只有不斷加強對文獻和各種指南的學習，才能更好地指導學生。

綜上所述，案例教學法應用于腫瘤學臨床教學中比傳統教學法更具優勢，可以充分調動學生的學習興趣，提高學生對知識的理解和掌握能力，促進臨床實踐能力，培養學生的創造力，值得在臨床教學中進一步推廣。