承德市基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

李清镕，張銀娟，陳秀穎，王希語，黃蘊(yùn)蓉，李超凡

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

0 引言

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，“健康中國”戰(zhàn)略成為人們追求美好生活的基礎(chǔ)目標(biāo)，我國基層人口眾多，“看病難、看病貴”始終困擾著人們的生命健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是把守基層居民健康的第一道關(guān)口。但有研究發(fā)現(xiàn)，目前我國基層地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平難以滿足百姓的健康需求，存在人才資源缺乏、醫(yī)療設(shè)施配置不足、等問題，在一定程度上制約了基層中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展[1]。

本研究首次以河北省承德市基層中醫(yī)藥服務(wù)人才、社區(qū)居民等相關(guān)人員為研究對象，通過隨機(jī)抽樣、問卷填寫、面對面訪談等多種形式，對承德市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布及其現(xiàn)狀進(jìn)行探討，聚焦基層中醫(yī)藥服務(wù)體系短板，以期為中醫(yī)藥發(fā)展研究提供基線數(shù)據(jù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和優(yōu)質(zhì)度，將國家中醫(yī)藥發(fā)展相關(guān)政策落到實(shí)處，讓越來越多老百姓方便看中醫(yī)，看上好中醫(yī)，更好地滿足老百姓多樣化的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求。

1 資料與方法

（1）一般資料。采取隨機(jī)抽樣方法，在河北省承德市隨機(jī)抽取基層居民427人進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查的居民均有正常的理解和行動能力。同時，隨機(jī)選取多個縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，共計(jì)選取180位基層醫(yī)務(wù)人員。

（2）調(diào)查方法與內(nèi)容。本研究以問卷調(diào)查和面對面結(jié)構(gòu)化訪談為主要研究方式，通過查閱相關(guān)資料，編制問卷和訪問提綱。調(diào)查內(nèi)容主要包括基層醫(yī)務(wù)人員一般情況，主要包括學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷等；居民的基本信息，主要包括性別、年齡、職業(yè)、患病狀況等；基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣情況及影響因素：居民對中醫(yī)藥的滿意度和需求狀況，包含治療效果、就診情況、醫(yī)療費(fèi)用；基層中醫(yī)藥發(fā)展的影響因素等。

（3）調(diào)查資料的獲取。調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核，開展預(yù)調(diào)查；調(diào)查過程中采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，避免信息偏倚，保障研究質(zhì)量。

（4）數(shù)據(jù)處理。采用 Excel建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS26.0軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性數(shù)據(jù)以絕對數(shù)（n）及構(gòu)成比（%）表示。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 居民和醫(yī)務(wù)人員一般情況

（1）居民基本情況：本次研究共計(jì)選取427名居民開展調(diào)查，其中，男149人，女278人。（2）醫(yī)務(wù)人員基本情況：本次調(diào)研抽取縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)180名相關(guān)人員，男74人，女106人。職業(yè)類別以醫(yī)生為主，受教育水平以大學(xué)專科和本科為主。

2.2 居民和醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)藥的認(rèn)知情況

經(jīng)調(diào)查，77.22%的醫(yī)務(wù)人員接受過中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)，56.67%的居民表示偶爾接受過中醫(yī)藥科普，20.14%的居民從未接受過中醫(yī)藥科普，由此可見中醫(yī)藥文化的普及率仍有待提升。

2.3 居民對中醫(yī)藥的需求度和滿意度

結(jié)果顯示，57.85%的居民就診時首選中西醫(yī)結(jié)合的方式，46.60%的居民比較滿意基層中醫(yī)藥服務(wù)，96.96%的居民需要中醫(yī)藥服務(wù)，其中，居民對中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理（60.19%）、中醫(yī)藥健康教育服務(wù)（56.21%）、義診（56.91%）、慢性病調(diào)理（47.78%）需求較大。具體情況見表1（P270）、表2（P270）。

表1 居民對中醫(yī)藥的需求度（n，%）

表2 居民中醫(yī)藥服務(wù)滿意度（n，%）

2.4 中醫(yī)診療項(xiàng)目的認(rèn)可程度和利用情況

經(jīng)調(diào)查，54.44%的醫(yī)務(wù)人員在施診時經(jīng)常使用中醫(yī)藥，35.56%的醫(yī)務(wù)人員在施診時很少使用中醫(yī)藥，10.00%的醫(yī)務(wù)人員在施診時從未使用中醫(yī)藥。32.79%的居民經(jīng)常主動性接受中醫(yī)藥治療，并且65.57%的居民表示治療效果較好，其中主要原因有中醫(yī)藥起到標(biāo)本兼治的效果、副作用小等；14.52%的居民表示從未接受中醫(yī)藥治療、但有意愿，其中主要原因有中藥煎煮麻煩、口味不佳等。具體情況見表3（P271）。

表3 居民對中醫(yī)藥的認(rèn)可度和利用情況（n，%）

2.5 基層中醫(yī)藥診療項(xiàng)目開展情況

據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備診療設(shè)備預(yù)防保健設(shè)備等，84.44%的機(jī)構(gòu)能夠開展常見病、慢性病等中醫(yī)藥適宜技術(shù)一體化服務(wù)，46.67%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥開展項(xiàng)目是5-10個，其中以中草藥（61.36%）、針灸（58.31%）、推拿（50.59%）、拔罐（50.35%）、刮痧（48.48%）為主，而穴位注射（11.24%）、藥物熏洗（18.27%）等項(xiàng)目開展較少。由此可見，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展項(xiàng)目種類較少、內(nèi)容單一，究其原因，主要有資金、技術(shù)等因素。具體情況見表4（P271）。

表4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療設(shè)備開展情況（n，%）

3 討論與建議

我國基層人口眾多，“看病難、看病貴”始終困擾著人們的生命健康，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是與人民群眾最為貼近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承載著大部分的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者[2]。長期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為保障廣大人民群眾健康做出了積極的貢獻(xiàn)。為更好地傳播中醫(yī)藥文化，切實(shí)方便老百姓就近看病就醫(yī)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力成為健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，2019年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出到2022年基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，筑牢基層中醫(yī)藥服務(wù)陣地[3]。本次調(diào)研河北省承德市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀中顯示，多數(shù)居民對中醫(yī)藥已經(jīng)有了一定的了解和需求且滿意度較高，但中醫(yī)藥利用度仍較低。因此，基層地區(qū)仍需加強(qiáng)中醫(yī)藥文化的科普，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，引領(lǐng)居民科學(xué)認(rèn)識中醫(yī)藥，同時在政策、資金、人員、技術(shù)等方面支持中醫(yī)藥發(fā)展，提升服務(wù)質(zhì)量，推動農(nóng)村事業(yè)蓬勃發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)基層中醫(yī)藥文化宣傳

中醫(yī)藥文化內(nèi)涵豐富，推廣中醫(yī)藥文化是發(fā)展好基層中醫(yī)藥服務(wù)工作的重重之重。20.14%的居民表示從未接受過中醫(yī)藥文化科普，由此可見基層地區(qū)仍需加強(qiáng)中醫(yī)藥科普，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)校園，積極借助媒體或者舉辦義診、講座等方式，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍，提升居民對中醫(yī)藥文化知曉率；同時，增加對基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員充分了解中醫(yī)藥文化的優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務(wù)合理運(yùn)用到日常診療過程中，營造懂中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好氛圍[4]。

3.2 增強(qiáng)基層人才技術(shù)建設(shè)

建設(shè)一批高水平高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是基層中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥人才數(shù)量較少，77.78%的醫(yī)務(wù)人員表示缺乏人才是制約中醫(yī)藥服務(wù)的主要因素，培養(yǎng)好中醫(yī)藥人才是文化繼承與傳播的關(guān)鍵所在。一是強(qiáng)化基層人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵大學(xué)本專科學(xué)生深入基層、支援基層，合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，引導(dǎo)大學(xué)生到基層就業(yè)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充人才資源[5]；二是通過培訓(xùn)、進(jìn)修、跟師、等方式提高現(xiàn)有基層醫(yī)療人員的技術(shù)水平，鼓勵開展師帶徒的模式培養(yǎng)基層中醫(yī)藥臨床技術(shù)骨干，強(qiáng)化學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承[6]。三是制定相關(guān)優(yōu)惠政策，加大優(yōu)秀人才培養(yǎng)力度，支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承與發(fā)展和科技創(chuàng)新，解決中藥攜帶服用不便、口感差等劣勢，逐步適應(yīng)市場，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平[7]。

3.3 增加服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)中醫(yī)特色科室建設(shè)

據(jù)調(diào)查得知，46.67%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥開展項(xiàng)目是5-10個，藥物熏洗、穴位注射等項(xiàng)目開展較少，基層中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目較單一，資源配置不合理。完善基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)基本條件建設(shè)，增加技術(shù)、資金、設(shè)備支持，既要拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域同時促進(jìn)特色專科建設(shè)，帶動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[8]。

4 小結(jié)

作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥文化在農(nóng)村具有廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，著力推廣基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，是發(fā)展好基層衛(wèi)生事業(yè)的重要途徑。本研究旨在為我國基層中醫(yī)藥發(fā)展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，推動基層中醫(yī)藥服務(wù)中心提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時，提高大學(xué)生對基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度、提升自身臨床綜合診療技能和增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變以市場為導(dǎo)向的基層人才培養(yǎng)方式，促進(jìn)我國未來基層中醫(yī)藥人員和當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展。