助力分級診療 進階醫聯醫共

文/本刊記者 郭瀟雅

如何才能把醫聯醫共體做實，達到提?？?、保發展、強基層的目的？需要榜樣的力量、標桿的經驗。

為了加快推進醫聯體建設，規范醫聯體建設與管理，完善醫聯體運行管理機制，2020年7月，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合發布《醫療聯合體管理辦法（試行）》，該辦法對各級醫院的醫聯體建設提出了明確的發展方向和要求。然而，盡管新時代已經到來，部分醫聯醫共體仍存在老問題懸而未決：“四個分開”難以落實、檢查結果難以互認、信息數據難以共享、遠程診療難以定價……

2022年7月30日下午，第十六屆中國醫院院長年會分論壇——醫聯醫共進階如期舉辦，深圳市羅湖醫院集團黨委書記孫喜琢、廣東省第二人民醫院院長瞿紅鷹、大連醫科大學附屬第二醫院院長劉志宇、安徽理工大學第一附屬醫院（淮南市第一人民醫院）黨委書記楊立新、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲、天津中醫藥大學第二附屬醫院副院長張朝暉、北京應急總醫院副院長吳迪、南昌大學第一附屬醫院副院長胡勃8位嘉賓先后分享了各自的觀點，廣東藥科大學校長翟理祥和南方醫科大學珠江醫院副院長馮常森兩位嘉賓主持了本次論壇。該論壇由江西濟民可信集團有限公司獨家支持。

孫喜琢：醫聯體的羅湖實踐

羅湖醫改的目標是少生病、少住院、少負擔、看好病。2015年8月，深圳市羅湖醫院集團成立，兩年后的2017年9月，羅湖醫改成為城市醫聯體典范，羅湖模式在全國、全省得以推廣。

孫喜琢深圳市羅湖醫院集團黨委書記居民的健康不僅僅是醫療衛生系統的事情，與農業、食品、居家、交通、體育運動等都有關系，各部門要一起共同努力為居民創造良好的健康環境是創新體系必做的功課。

在改革中，首先建立了現代醫院管理制度，實行理事會領導下院長負責制，去行政化且管辦分離，賦予充分的自主權。其次是推行以健康效果為導向的醫保支付方式改革。2016年5月，三方聯合印發《深圳市試點建立與分級診療相結合的醫療保險總額管理制度實施方案》，以羅湖區為試點開展醫保支付方式改革，實現了居民很健康、醫生收入高、醫?？沙掷m的目的。

在政府的投入下，集團致力于優化布局社康中心，改善社康中心硬件環境，提供全社會、全人群、全生命周期的健康服務。共組建了339個家庭醫生團隊，總簽約人數達52.25萬。尤其是功能社康站入駐學校、企業、機關事業單位、文錦渡口岸和其他場所（宗教、拘留所、看守所、戒毒機構等），滿足居民多元化、多層次的健康需求，實現了醫防融合、醫教融合、醫養融合。

在創新政府補償機制、落實保障責任的基礎上，引入了以居民健康為核心的信息支持系統，通過居民健康檔案實現數據互聯、互通、互動、互認。2020年2月，集團的互聯網醫院正式上線，用科技賦能疫情防控。

到“十四五”末期（即“羅湖醫改十年”），力爭使羅湖區成為“國際一流的整合型醫療服務衛生體系”和“以健康為導向的創新型醫保制度”得到完善并落地的首個中國城區。

瞿紅鷹：積極擴大“朋友圈”

為了切實帶動、促進優質醫療資源提質擴容，助力廣東醫改做出實質性的努力和貢獻，廣東省第二人民醫院組建新型緊密型醫聯體2家，新型縣域醫共體11家，新型跨區域?？坡撁?9家，綠色就醫服務合作單位11家，遠程醫療協作網醫院78家，覆蓋城市社區衛生服務中心、縣域鄉鎮衛生院370余家，覆蓋村衛生站2370余家。

為了做實醫聯體，醫院與懷集縣人民醫院、南海經濟開發區人民醫院、汕頭市潮陽區宏濟醫院等20余家單位建立生殖醫學?？坪献鳎ㄆ谂神v專家到聯盟單位開展坐診、查房、手術、講課等，推進對口幫扶和學科建設。在清遠陽山縣人民醫院、肇慶德慶縣人民醫院等醫院開展骨科聯盟建設，成立骨科遠程醫學中心。以?？萍夹g繼續教育班為紐帶，連續7年舉辦繼續教育班，進一步完善分級診療及雙向轉診。近6年來完成新生兒出車轉運1611次，幫助基層解決危重新生兒治療難題。

瞿紅鷹廣東省第二人民醫院院長利用醫院作為全國首家全場景智能體醫院的領先優勢，通過5G、云計算、物聯網等新興智慧技術，指導醫聯體單位開展多項醫療業務，讓基層醫療服務更智能便捷。

利用信息化手段，醫院成立廣東省遠程診斷中心、遠程心電中心，建立“對上學習、對下指導”的便捷平臺，切實為基層醫聯體單位提供遠程診療支持，大大提高了工作效率，實現“無縫連接”。醫院自主研發了“叮唄AI醫生”相關裝備，實現為300多種疾病輔助開方。醫院還開通了中醫智能問診、智能皮膚系統，通過皮膚掃描等能為98種皮膚病看診，為基層醫療強基固本提供技術應用支持。

今后，醫院還將為醫聯體單位打造4大平臺：專業技術支撐平臺、醫學人才培養平臺、科學研究聯動平臺、公益文化資源共享平臺，促進醫聯體單位“連體”又“連心”。

劉志宇：醫聯體建設“頂天立地”

對于構建優質高效的醫療衛生服務體系，國家衛生健康委給出了時間表：到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系，不斷增強人民群眾對醫藥衛生健康服務的獲得感。為此，大連醫科大學附屬第二醫院以“頂天、立地”作為區域醫聯體的格局，加快推進醫聯體建設。

“頂天”是指以區域醫療中心建設為目標，進一步明確定位和凝練發展方向，聚焦疑難危重疾病診療和高精尖技術、高水平的臨床研究、醫工融合和轉化醫學、高質量的醫學人才培養等方面。比如，在器官移植方面，醫院獲批大連醫科大學器官移植中心、中華骨髓庫定點采集醫院，成功獲得器官獲取組織（OPO）資質，實現肝、腎、心、肺4大器官移植技術全覆蓋，完成遼寧首例心臟移植及大連首例肺移植，力爭建成區域最大最全、質量最高的器官移植中心，造血干細胞移植數量位居遼寧第一。

劉志宇大連醫科大學附屬第二醫院院長大連醫科大學附屬第二醫院以“頂天、立地”作為區域醫聯體的格局，加快推進醫聯體建設。

“立地”是指依托區域醫聯體，推動優質醫療資源下沉和均衡布局。實現區域內的?？坡撁瞬季趾图夹g幫扶，開展基層醫務人員進修培訓和服務能力提升，以及面向患者的遠程醫療和雙向轉診等醫療服務。2014年11月，經遼寧省衛生健康委批準，建成遼南地區首個區域醫聯體，醫院在強化功能定位、突出疑難危重疾病診療主線、大力發展高精尖技術的同時，也充分利用區域醫聯體平臺，以學科、專科區域協作為抓手，提升基層?？圃\療能力和技術水平。醫院的醫聯體建設成果，獲得中國醫院協會科技創新獎三等獎2項，并入庫中國專業學位教學案例。

楊立新：信息化助力醫聯體

2015年2月26日，安徽理工大學第一附屬醫院成立了區域醫療聯合體，醫聯體成立以來，醫院不斷試點醫聯體合作的模式，逐步形成了專科醫聯體合作、遠程醫療協作、專家派駐的模式，尤其是以信息互聯的思路，不斷促進優質醫療資源下沉，取得了一定的實效。

近年來，醫院加強以信息化為主導，以慢病管理和“聯、通、統”為切入點，完善具有淮南特色的醫聯體建設，使其成為安徽省公立醫院改革的一個亮點。在數據中心建設方面，中國移動(淮南)數據中心建設淮南市健康醫療大數據中心，鋪設了到每個村的專有衛生網絡，累計安裝調試1380臺套各類設備（服務器、存儲、核心交換交換機等）。在區域協同系統方面，建設了影像會診系統，閱片量266815張，登記人次3366，會診病歷1062人次；心電會診系統上線17家，累計服務32056人次、會診病歷17041人次；區域檢驗系統上線30家，累計處理標本量59339例。在移動醫療方面，移動APP、微信端注冊人數14195人。通過互聯網醫院，加快實現醫療健康信息互通共享、提高醫院管理和便民服務水平、提升醫療機構基礎設施保障能力。

值得一提的是，醫院自2019年引進了合肥工業大學牽頭研制的人機協同智能微創醫療裝備系統，依托該套設備以及中國聯通5G網絡、華為無線解決方案，醫院已經成功開展了基于5G的人機協同微創手術移動遠程指導。利用信息化技術，醫院切實有效地提高了基層醫療單位的醫療技術水平和服務能力。

盧洪洲：促進轉化醫學發展

深圳市第三人民醫院以“亞洲一流、國際知名”為目標，按照醫療水平國際化、環境設施現代化、醫療服務精細化、診療流程規范化、運營管理智慧化的標準，構建集醫療、教學、科研、預防，以及預警預測為一體的國家區域綜合性醫療中心和國家感染性疾病臨床醫學研究中心。

近年來，醫院加速培養優秀的臨床試驗PI，促進轉化醫學發展。醫院以循證醫學為抓手，制定規范診療常規；以新技術為突破，培育醫療特色項目；以臨床研究為重點，提升臨床醫療水平；以疑難雜癥為焦點，擴大市場影響力。同時，在科研方面，以臨床熱點為基礎，確保科研實用性；以國際動態為方向，保持科研前沿性；以實驗室建設為平臺，完善科研保障性；以高質量文章為目標，提升國際影響力。

如何能夠培養一個優秀的臨床試驗PI？需要聚焦八大領域：掌握臨床試驗設計與分析相關的科學概念；掌握臨床試驗進行中受試者保護及安全；掌握藥物開發流程及法規；掌握臨床研究的管理；掌握研究中心的管理；掌握研究數據及信息管理；具備臨床研究所需的領導力與職業化；具備溝通與團隊合作能力。醫院要注重打造經驗豐富的臨床試驗研究團隊，包括主要研究者（PI）、輔助研究者、研究護士、臨床協調員（CRC）等?？傊?，培養優秀的臨床試驗PI，促進轉化醫學發展，可謂功在當代，利在千秋。

張朝暉：“三贏一滿意”金標準

天津中醫藥大學第二附屬醫院創立醫聯體建設“三贏一滿意”金標準，即大醫院贏、醫保贏、基層醫院贏，最終讓人民滿意。

醫院助力津城、濱城雙輪驅動發展，面向基層建立醫聯體31家，?？坡撁?個，創新服務模式，統籌推進城市醫療聯合體、跨區域?？坡撁?、遠程醫療協作網等多種形式的醫聯體建設。以簽約工作室出診、會診、師帶徒等形式，為社區提供專業指導和人才培養，突出醫院公益屬性，發揮兩個中心作用。同時，建立醫聯體遠程會診中心，開展遠程會診、遠程門診、遠程病理、遠程影像、遠程培訓等，完成雙向轉診的入院前患者信息共享，實現遠程醫療功能。

醫院通過實施“聯體、聯心、聯腦”的醫聯體建設模式，取得了顯著成效：聚焦病種結構，慢性病、常見病患者流向基層，門診及住院患者病種結構發生明顯改變，引導醫院逐步突出優勢病種治療特色，推動了醫改分級診療制度的落實；聚焦手術結構，通過醫聯體?？坡撁说募夹g優勢互補，引導醫院三四級手術量不斷提升；聚焦學科發展，形成研究資源整合、課題分工協作、人力互為補充的學科建設良性機制，豐富了傳承創新基地的建設內涵；聚焦人才培養，優化醫聯體內人才資源配置，實現教學相長，自身醫教研能力均有大幅提升。

吳迪：提升區域應急能力

北京應急總醫院是應急管理部直屬三級綜合醫院，前身是1987年投資興建，1993年開診的煤炭總醫院，目前是A類醫保定點醫院、北京市涉外醫療醫院、中國協和醫科大學教學醫院、華北理工大學碩士生培養點、亞洲國際緊急救援中心國際救援定點合作醫院。

2020年12月，醫院與太陽宮醫院簽署戰略合作協議，共建內分泌科、神經內科病房，向太陽宮醫院派出醫療專家，指導并協助開展相關疾病診療，推進雙方之間雙向轉診，在醫聯體框架下探索醫院與社區衛生服務中心融合的發展模式。2021年1月，醫院與北京光熙康復醫院簽署了醫聯體合作協議，啟動心血管內科病區和綜合內科病區的共建工作，并在門診開展全面合作，待時機成熟后兩院還將在外科系統展開全方位合作。

吳迪北京應急總醫院副院長醫院深化與北京120合作，突出“大急診大急救”戰略發展理念，圍繞應急特色建設緊密型醫聯體，提升區域應急處置能力。

為了提升應急救援能力，醫院突出“大急診大急救”戰略發展理念，完善急診急救機制，建立“兩全六響應”院內急診急救制度，開通院前院內無縫銜接的急診急救綠色通道，啟用一體化5G急救網絡，為推動醫聯體應急能力奠定基礎。同時，以國家級中心、省級分中心、企業分中心，局醫院、礦醫院、井口（井下）保健站為路徑的全國礦山醫療應急救援網已形成，可以覆蓋到90%以上煤礦的工作場所。礦山醫療組織體系在統一協調調動搶救傷員生命的過程中，發揮了良好的不可替代的作用。

胡勃：探索醫聯體“六位一體”

聯體連醫、互利共贏、共同發展是南昌大學第一附屬醫院醫聯體建設的初衷，在此基礎上，醫院提出了醫療集團、專科托管、合作辦院、緊密型醫聯體、專科聯盟、遠程醫療協作網“六位一體”的建設模式，致力于構建全方位、一體化醫療服務體系，推進醫療同質化發展，實現覆蓋全市、輻射全省、走向全國。

醫院的醫聯體建設以縣委、縣政府為主導，以發改、組織部、宣傳部、人社局、財政局、醫保局、衛生健康委為支撐，先后制定了《對外合作管理辦法》《醫聯體章程》《?？坡撁斯芾磙k法》等制度，建立責任主任機制，參與行政查房，指導病房管理，帶動下級醫院的專業發展和提高。醫院的醫聯體建設，先后受到了國家級和省部級領導的表揚。

針對未來我國的醫聯體建設，有3個建議：一是變“物理聯合”為“化學整合”，需要政府機構“放權放手有抓手”，醫聯體單位“共商共建共利益”；二是變“截癱”為“雙腿跑”，需要舉醫聯體之力做強基層，不僅要能看病，還要能防病，實現醫防融合；三是要變關注“基金安全”為“戰略性購買”，發揮醫保的提質量、降成本和促健康的戰略性購買作用，從根本上撬動醫療衛生服務體系轉型。

胡勃南昌大學第一附屬醫院副院長醫聯體建設的痛點、難點有三，分布不均、能力不足、信息不通，醫聯體建設的困境往往是形式大于內涵。因此，要變“物理聯合”為“化學整合”。