打造醫(yī)學高地 再樹醫(yī)學高峰的N個新籌謀

文/本刊記者 吳佳男

公立醫(yī)院在當下，發(fā)展困境與機遇相伴相生，互為依托，互為促進。

7月30日下午，第十六屆中國醫(yī)院院長年會上，“尖峰對話”，以“打造國家醫(yī)學高峰和區(qū)域醫(yī)療高地，加速醫(yī)院創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展”為主題的論壇應(yīng)時召開。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)院管理與改革研究室主任黃二丹，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚，四川大學華西醫(yī)院院長李為民，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院副院長，復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長顧建英，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳海濤，中山大學附屬第一醫(yī)院副院長朱慶棠，中山大學腫瘤防治中心副院長彭望清等專家和醫(yī)院管理者先后分享了新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和國家醫(yī)學中心建設(shè)之道。

本次論壇，由南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長李文源全程主持。

李文源南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長

今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》。其中指出，2022年的醫(yī)改工作，主要包括4個方面21項具體任務(wù)。其中第一項具體任務(wù)是“發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學中心設(shè)置和建設(shè)，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，深化運行機制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃和布局”。

政策期許之下，打造國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，各地大型公立醫(yī)院的主要任務(wù)是“樹高峰”和“建高地”，以此促進醫(yī)院質(zhì)效雙升，更好滿足區(qū)域患者的診療福祉。

黃二丹：跳出學科“強學科”

“新時代，新體系下打造國家醫(yī)學中心的思考”。黃二丹以此為題，闡述了新時代醫(yī)改的指向和公立醫(yī)院改革著力點。他表示，新時代健康領(lǐng)域的3個體現(xiàn)，一是社會經(jīng)濟發(fā)展新階段在健康領(lǐng)域要有新表現(xiàn)：慢病管理模式和流程在變化，居民疾病譜有所改變，患者的更多健康需求，也將在醫(yī)院之外完成。

二是醫(yī)保管理體制改革。黃二丹介紹，國家醫(yī)保局近年來主要進行了3個方面的改革，即統(tǒng)籌層級、價格調(diào)整、支付方式。在他看來，當下，各地公立醫(yī)療機構(gòu)進行的是相對統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，但動態(tài)調(diào)節(jié)必將成為未來趨勢。此外，當下業(yè)界更為關(guān)注的支付方式改革，其實已屬于“微觀上的調(diào)節(jié)”，政策立意是鼓勵各醫(yī)院不斷提升管理和學科發(fā)展效能。

三是信息技術(shù)形成新模式、新業(yè)態(tài)。黃二丹解釋，隨著共享理念的普及和5G、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的變革，醫(yī)院“跳出”醫(yī)院，為患者進行更多健康管理提供了更多可能。

“很多人認為當下的困境是新冠肺炎疫情帶來的，這不夠準確。”黃二丹解釋，系統(tǒng)困境其實早在2019年前后便已形成。他援引此前分析數(shù)據(jù)說明，2019年，全國30%的醫(yī)院已存在運營失衡狀況。政策要求控制大型公立醫(yī)院規(guī)模，但醫(yī)院學科建設(shè)的規(guī)律又在于不斷細分和不斷投入。此外，國家近年間對國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有所投入，但醫(yī)保對醫(yī)院收入總額又有所控制。多重考驗下，各醫(yī)院如何實現(xiàn)專科發(fā)展和資源壓縮下更大的管理效能的提升？

化解諸多矛盾，是各醫(yī)院接下來的重要課題。黃二丹表示，其實，倡導(dǎo)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景是新時代醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革，目的在于實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”，路徑是新體系、新趨勢、新效能、新動力和新文化建設(shè)，而手段，則為系統(tǒng)集成、規(guī)范化、精細化和信息化。

為此，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系至關(guān)重要。這一體系，是區(qū)域龍頭醫(yī)院牽頭，建設(shè)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成區(qū)域緊密型的網(wǎng)格平臺：基層解決不了的問題，將向上級醫(yī)院求助和購買服務(wù)。這也是未來實現(xiàn)分級診療的基本藍本。

黃二丹國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員醫(yī)院管理與改革研究室主任醫(yī)院“跳出”醫(yī)院看改革，可為患者進行健康管理提供更多可能。

張抒揚：攻堅“卡脖子”技術(shù)

張抒揚中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院長學科做強，重在以臨床工作為牽引，地方政府、醫(yī)院、科研機構(gòu)、高校和企業(yè)五方聯(lián)動。

“專科強，則醫(yī)院強。”張抒揚在演講中分享了北京協(xié)和醫(yī)院近年間打造國家醫(yī)學中心的高質(zhì)量發(fā)展路徑。她介紹，在醫(yī)院建院百年院慶之時，習近平總書記曾寄語，希望北京協(xié)和醫(yī)院以建院百年為新起點，堅持人民至上、生命至上理念，弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，勇于探索創(chuàng)新，持續(xù)攻堅克難，注重培養(yǎng)人才，不斷提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量與水平，為護佑人民健康、發(fā)展我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)做出新的、更大的貢獻。

“借國家醫(yī)學中心建設(shè)的東風進行新布局。”張抒揚表示，近年來，醫(yī)院重點圍繞研發(fā)攻關(guān)中心、人才培養(yǎng)中心、臨床診療中心、研究轉(zhuǎn)化中心、應(yīng)急處置中心和國際合作中心，以臨床工作為牽引，重在地方政府、醫(yī)院、科研機構(gòu)、高校和企業(yè)五方聯(lián)動，正進一步實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，完善一院多區(qū)的戰(zhàn)略布局。

張抒揚解釋，近年來，包括雄安院區(qū)在內(nèi)，醫(yī)院一院多區(qū)協(xié)同聯(lián)動，重點布局創(chuàng)新協(xié)同基地，志在打造國家級臨床技能實驗教學示范中心和國際醫(yī)學交流中心，重點布局產(chǎn)學研協(xié)同，聚焦53項“臨門一腳”“卡脖子”的技術(shù)，在重大慢病、腫瘤研究、急危重癥研究、感染性疾病研究、罕見病研究，加之在醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化、前沿藥物、先進生物材料、人工智能、信息化及醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面發(fā)力：東單院區(qū)作為核心基地，聚焦疑難重癥與罕見病等24個領(lǐng)域的研究；西單院區(qū)聚焦生殖、整形、乳腺、口腔等特色學科發(fā)展；雄安院區(qū)則布局腫瘤、免疫和前沿技術(shù)等27個重大項目。

“站在樓頂，登高望遠，放眼全球醫(yī)學前沿，持續(xù)推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”張抒揚最后表示，百年基業(yè)，人才為本。聚人才，向未來，醫(yī)院近年“固巢養(yǎng)鳳、筑巢引鳳”，正旨在培育新的一批臨床高精尖人才，確定了四步走戰(zhàn)略目標，力爭在未來10余年時間內(nèi)，形成新的人才工作體系，打造更高水平的人才隊伍，使得醫(yī)院人力和人才資源更為豐富，最終描繪國家醫(yī)學中心和人才培養(yǎng)中心的新篇章。

李為民：深化高質(zhì)量科研創(chuàng)新之路

多年來，四川大學華西醫(yī)院的醫(yī)院管理和運營之道，一直備受業(yè)界推崇。本次論壇上，李為民帶來了華西醫(yī)院新時代新發(fā)展新思考。

他介紹，華西醫(yī)院當下正以三級公立醫(yī)院績效考核體系為引領(lǐng)，對標世界一流，以“CMI值、四級手術(shù)、技術(shù)服務(wù)收入、人員支出比例和薪酬中固定部分比例”等為主要方向?qū)嵭锌v深改革。

李為民四川大學華西醫(yī)院院長提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“三高一低”，即療效高、水平高、效率高和醫(yī)療費用低。

他舉例說明：未來幾年內(nèi)，醫(yī)院的CMI值，力爭由1.48上升為2.0；四級手術(shù)率，也要從40%左右提升到60%。他強調(diào)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，首先是提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“三高一低”，即治療療效高、診治水平高、運營效率高和醫(yī)療費用低。而以上目標的實現(xiàn)，離不開高質(zhì)量的醫(yī)學人才。

李為民介紹，基于醫(yī)院深厚的人文底蘊，歷練更多具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識、熟練的臨床技能、強烈的創(chuàng)新意識，以及寬廣國際視野的人才，醫(yī)院將主要考核方向確定于不斷提升學科人才的臨床勝任力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的合格率，以及住院醫(yī)師規(guī)培的通過率等方面。

除了人才培養(yǎng)，高質(zhì)量的科研創(chuàng)新是華西醫(yī)院廣受業(yè)界贊譽的焦點。不斷深化基于病因解析和機制創(chuàng)新的基礎(chǔ)研究，不斷推進基于臨床診治方案和創(chuàng)新技術(shù)的臨床研究，不斷強化創(chuàng)新藥物、生物材料、醫(yī)療器械、診斷設(shè)備變革的轉(zhuǎn)化研究，華西醫(yī)院的最終目標是不斷凝練優(yōu)勢亞專業(yè)方向，搭建前沿技術(shù)平臺，構(gòu)建高質(zhì)量人才梯隊，最終為更好滿足區(qū)域患者的診療福祉帶來更多可能。

顧建英：產(chǎn)、學、研、用深度融合

“創(chuàng)新驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展”，顧建英介紹，醫(yī)院近年來圍繞建設(shè)國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和國家臨床醫(yī)學研究中心目標，集中力量開展疑難危重癥診療的技術(shù)攻關(guān)，不斷開展前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，以信息化為支撐，推進醫(yī)院的未來醫(yī)院建設(shè)和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)。

顧建英介紹，國家倡導(dǎo)并推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的目的，在于化解一個重要矛盾，即人民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求日益增長和國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均之間的矛盾；解決一個問題，即患者跨區(qū)域就診，尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成本高，同時擠兌大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源這一問題。

顧建英復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院副院長復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)首要目標是化解民眾需求和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均間的矛盾。

近年來，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重大科學問題，建設(shè)了臨床研究和基礎(chǔ)研究平臺，依托上海國際醫(yī)學科創(chuàng)中心，開展了再生醫(yī)學、精準醫(yī)學、生物治療等關(guān)鍵核心技術(shù)的攻關(guān)。同時，加強了與高校、科研院所、企業(yè)的合作，共建協(xié)同創(chuàng)新平臺，推進產(chǎn)、學、研、用深度融合。

顧建英舉例，近年來，為開展高水平的臨床試驗及應(yīng)用示范項目，醫(yī)院與“聯(lián)影”合作，共同研發(fā)的國產(chǎn)首款3.0磁共振項目榮獲了國家科技進步一等獎。

“醫(yī)院在全國三級公立醫(yī)院績效考核中，連續(xù)三年獲得A++成績，特別是在2020年度國考中獲得第一名。”顧建英強調(diào)，這是在各方支持下，醫(yī)院多年砥礪向前、不斷創(chuàng)新后取得的新成果。未來，醫(yī)院仍將“志存高遠”，跨越式前行。

陳海濤：再造頂尖技術(shù)策源地

“磨劍十年，產(chǎn)醫(yī)融合”。陳海濤分享的主題是瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心的建設(shè)成果。他介紹，瑞金醫(yī)院近年來的重要目標之一，是旨在構(gòu)建以國家醫(yī)學中心為基礎(chǔ)的產(chǎn)學研醫(yī)體系和創(chuàng)新、高效、集約化、規(guī)模化的產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)，著重加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心、腫瘤質(zhì)子中心和臨床研究中心的建設(shè)。

“相對于光子治療，質(zhì)子治療優(yōu)勢明顯。”陳海濤介紹，質(zhì)子具有穿透性強、分布性好、不良反應(yīng)少、患者生存質(zhì)量高等優(yōu)勢。截至2021年年底，國際上擁有質(zhì)子治療裝置的國家有19個，開展質(zhì)子治療的醫(yī)院達91家。瑞金醫(yī)院的質(zhì)子項目開展，早在2011年便成為科技部、國家衛(wèi)健委，以及中科院與上海市達成的戰(zhàn)略性、高新技術(shù)合作重要項目之一。從立項到硬件建設(shè)，再到峻工，直至2019年，項目正式進入試運營階段。

為確保國產(chǎn)質(zhì)子治療裝置使用場所的安全，項目在設(shè)計上采用了低于行業(yè)規(guī)定的劑量約束值，創(chuàng)建了輻射安全五大系統(tǒng)，建立了規(guī)范有效的院科二級管理制度。歷經(jīng)多次專家論證，還通過了醫(yī)院倫理審查和上海市藥監(jiān)局備案。

“相關(guān)細胞實驗也已展開。”陳海濤最后表示，成為全球醫(yī)療新技術(shù)的締造者和策源地、上海公共衛(wèi)生應(yīng)急和災(zāi)害救援地、國家全生命周期健康服務(wù)示范地，以及打造“國之重器”的重要基地，這是醫(yī)院質(zhì)子中心在“十四五”期間的重要目標。

陳海濤上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長打造國之重器，進行產(chǎn)學研醫(yī)全方位體系建設(shè)和機制創(chuàng)新。

朱慶棠：臨床需求是創(chuàng)新源泉

“筑國家醫(yī)學高峰，建區(qū)域醫(yī)療高地的目標是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和在區(qū)域的均衡布局，讓廣大人民群眾就近享有公平可及，系統(tǒng)連續(xù)的集預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進為一體的健康服務(wù)。”朱慶棠在演講中表示，合理規(guī)劃與設(shè)置國家醫(yī)學中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，有益于各地龍頭醫(yī)院不斷提高診治疑難重癥效果，攻克重大醫(yī)學難題，培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才。中山大學附屬第一醫(yī)院也是國家首批“輔導(dǎo)類”國家醫(yī)學中心創(chuàng)建單位。近年來，立足新使命，醫(yī)院在打造醫(yī)學科技創(chuàng)新鏈，不斷孕育創(chuàng)新科技，并在反復(fù)實踐和驗證過程中，積累了諸多寶貴經(jīng)驗。

“臨床傳遞過來的問題與需求是醫(yī)學科技創(chuàng)新的源泉。”朱慶棠舉例說明，醫(yī)院近年在高水平醫(yī)院建設(shè)過程中，在斷肢再植術(shù)領(lǐng)域，對顯微外科解剖學、小血管愈合機理，以及周圍神經(jīng)再生機制等基礎(chǔ)研究，加之微血管吻合、神經(jīng)縫合等技術(shù)創(chuàng)新，以及手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和顯微針線等產(chǎn)品的開發(fā)過程中，均進行了多學科緊密協(xié)同和創(chuàng)新攻關(guān)。他強調(diào)，“臨床實踐是創(chuàng)新科技的試金石”。其中，臨床研究成果在產(chǎn)品注冊后的臨床試驗、產(chǎn)品上市后的臨床評價，以及相關(guān)診療規(guī)范和指南的更新之時，均需要依從政策，不斷實現(xiàn)自我突破。

“要敢為人先，要‘無中生有’。”朱慶棠表示，主觀上，各醫(yī)院要有勇氣，有投入去進行科研創(chuàng)新；客觀上，醫(yī)院要瞄準臨床診療的痛點和準確需求，在“不積小流無以成江海”的合理預(yù)期下，促進多學科之間，形成開放包容、共建合作、互助共享的新生態(tài)。

朱慶棠中山大學附屬第一醫(yī)院副院長相關(guān)診療規(guī)范和指南更新之時，均需要依從政策，不斷實現(xiàn)自我突破。

彭望清：筑造研究型醫(yī)院發(fā)展新格局

“高質(zhì)量學科建設(shè)引領(lǐng)研究型專科醫(yī)院發(fā)展。”彭望清在演講之初，首先分享了其所在醫(yī)院的歷史和積淀。

中山大學腫瘤防治中心是新中國首批成立的腫瘤專科醫(yī)院之一。歷經(jīng)58年發(fā)展過后，又成為國家腫瘤學重點學科和臨床重點專科醫(yī)院之一。尤其是在近年間，醫(yī)院形成了“力推科技創(chuàng)新，實施科技強院”的院所發(fā)展文化。

“臨床醫(yī)生是否需要做科研？”這是中山大學腫瘤防治中心多年前便開展的大討論之一。近年來，醫(yī)院上下達成了共識：臨床醫(yī)生要做科研，要以創(chuàng)新為引領(lǐng)，彰顯大成效，凝心聚力推動醫(yī)院步入發(fā)展快車道。

彭望清表示，當下，醫(yī)院確定了“以創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展為突破口，建設(shè)研究型醫(yī)院”的新戰(zhàn)略，力爭“三步走”，經(jīng)過若干年的努力，將醫(yī)院建成為世界頂尖的腫瘤中心。具體目標：一是現(xiàn)已達成的，已經(jīng)成為區(qū)域頂尖的腫瘤中心；二是于2025年穩(wěn)居國內(nèi)大學附屬醫(yī)院“第一方陣”，創(chuàng)建世界一流的人才基地和創(chuàng)新團隊；三是于2035年，建成世界一流大學輔助下，可邁入世界頂尖人才中心和創(chuàng)新高地的世界頂尖醫(yī)療機構(gòu)（圖1）。

圖1 “四個面向”引導(dǎo)的科技創(chuàng)新

“始于越秀，揚帆天河。”彭望清最后表示，“十四五”后半程，醫(yī)院正致力于筑造研究型醫(yī)院發(fā)展新格局，為成為世界級癌癥醫(yī)療中心和科研成果轉(zhuǎn)化中心而不懈努力。

在進行本次論壇的總結(jié)過后，李文源通告了一則消息：今年8月至今年年底，《中國醫(yī)院院長》雜志將在北京和上海兩地，主辦主題為“產(chǎn)醫(yī)融合，打造國家醫(yī)學高峰高地——國家醫(yī)學中心雙城記”系列主題論壇，并誠邀各有志于實現(xiàn)公立醫(yī)院產(chǎn)、學、研、醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者參與，縱論當下，共襄未來！

彭望清中山大學腫瘤防治中心副院長臨床醫(yī)生要做科研，要以創(chuàng)新為引領(lǐng)，彰顯大成效，凝心聚力推動醫(yī)院步入發(fā)展快車道。