八位管理者談高質(zhì)量學(xué)科建設(shè)新思維

文/本刊記者 曹凱

醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的國家規(guī)劃、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的呼召、醫(yī)保支付的大變革，以及患者對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，這一系列因素正在促成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的新思維。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的呼召，正在重塑醫(yī)院的行業(yè)治理體系。醫(yī)保支付變局，正在引發(fā)醫(yī)院的運行生態(tài)環(huán)境。行業(yè)格局的宏觀變革，必然跟醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、人才引育微循環(huán)共振。

7月31日，在第十六屆中國醫(yī)院院長年會上，“高質(zhì)量學(xué)科建設(shè)新思維”主題論壇精彩上演。來自國內(nèi)八家醫(yī)院的管理者蒞臨長沙年會現(xiàn)場，就高質(zhì)量學(xué)科建設(shè)，分享各自醫(yī)院的實踐經(jīng)驗。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院執(zhí)行院長田仰華應(yīng)邀擔(dān)任本場論壇的主持嘉賓。

何韻：抓專病團隊建設(shè)助推高質(zhì)量發(fā)展

“學(xué)科建設(shè)是調(diào)配資源，整合優(yōu)勢，匯聚人才的過程。”中山大學(xué)腫瘤防治中心黨委副書記何韻當(dāng)天在本場論壇上重點介紹了醫(yī)院以專病團隊建設(shè)為抓手，推動學(xué)科建設(shè)。

“不同的專科從事同一疾病診療的醫(yī)生組織在一起，從專科服務(wù)延伸到專病服務(wù)，組建專病團隊。”他進一步指出，專病團隊建設(shè)要“風(fēng)生水起”。

何韻中山大學(xué)腫瘤防治中心黨委副書記專病團隊建設(shè)的理念 就 是 要“風(fēng) 生水起”。

所為“風(fēng)生”，就是要“營造氛圍，形成文化”。專病團隊建設(shè)需要醫(yī)院頂層設(shè)計，遴選病種。除此之外，還需要“縱橫聯(lián)動、全員參與、標(biāo)桿示范”。所謂“水起”，就是要客觀評價各個專病的業(yè)界地位；操作實施中，還需要創(chuàng)新管理機制、執(zhí)行技術(shù)路徑、宣傳創(chuàng)新成果。

他重點介紹了專病團隊建設(shè)的執(zhí)行技術(shù)路徑。“組團隊”，組建一個由首席專家、核心小組成員、后背骨干構(gòu)成的團隊。“定規(guī)范”，要“根據(jù)國際權(quán)威指南建立完整診療規(guī)范體系”。“重運行”，不僅“門診由專科門診轉(zhuǎn)向?qū)２￠T診”，住院也要以專病為中心設(shè)置病區(qū)，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程指引。“硬支撐”，打造專病支撐平臺。“嚴(yán)考評”，合理運用考評指標(biāo)促進規(guī)范化診治，落實專病診療規(guī)范執(zhí)行。“強激勵”，建立“以醫(yī)療工作量和質(zhì)量考核為核心，綜合考慮集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)、科研考核為一體，與業(yè)務(wù)收入完全脫鉤的績效薪酬分配機制”。

最后，何韻還指出，專病團隊是一種模式，更是一種理念，強調(diào)遵守規(guī)范，創(chuàng)新規(guī)范。同時，專病團隊建設(shè)堅持圍繞“臨床問題”核心點展開；專病團隊建設(shè)，需要全方位、成體系的人才隊伍支撐；專病團隊建設(shè)要堅持體制機制創(chuàng)新。

陳志平：以學(xué)科建設(shè)為抓手，助推高質(zhì)量發(fā)展

“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見專門提出，通過學(xué)科發(fā)展帶動診療能力的提升，同時高質(zhì)量發(fā)展的行動計劃也將學(xué)科建設(shè)視為醫(yī)院發(fā)展的支撐。學(xué)科建設(shè)的高要求，讓很多醫(yī)院倍感壓力。”江西省人民醫(yī)院院長陳志平當(dāng)天指出，醫(yī)院迎難而上，探索學(xué)科建設(shè)。

“醫(yī)院提出學(xué)科建設(shè)的兩大策略：一是找準(zhǔn)定位，省內(nèi)引領(lǐng)，區(qū)域領(lǐng)先；二是用對方法，自我把脈，精準(zhǔn)出招。”陳志平介紹了醫(yī)院拿出的10大舉措。

優(yōu)化學(xué)科布局，突出優(yōu)勢特色。醫(yī)院提出學(xué)科發(fā)展目標(biāo)，“2個國家臨床重點專科，5個省級的重點專科，有8個全省的醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科，還有8個省級的醫(yī)療智庫掛靠”。

醫(yī)院依托現(xiàn)有國家臨床重點專科、省臨床重點專科和省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)，打造優(yōu)勢學(xué)科群。整合資源，優(yōu)化兩院區(qū)急診流程，打造急危重癥救治管理體系。擴充科室床位，改善診療環(huán)境，帶動成立新學(xué)科，提升服務(wù)能力。

同時，醫(yī)院嚴(yán)抓臨床路徑，夯實發(fā)展基礎(chǔ)；強化臨床路徑管理，確保醫(yī)療質(zhì)量；大力發(fā)展亞專業(yè)，凝練學(xué)科特色，“副高以上職稱醫(yī)師固定專業(yè)方向”。

醫(yī)院實施“人才強院”戰(zhàn)略，加強隊伍建設(shè)；實施“科技興院”戰(zhàn)略，打造科研平臺；引進高端設(shè)備，助推品質(zhì)提升；加強信息化建設(shè)，提供有力支撐。

最后，陳志平還指出，醫(yī)院努力推廣MDT，加快推進醫(yī)聯(lián)體與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建設(shè)。

陳志平江西省人民醫(yī)院院長學(xué)科建設(shè)的高要求，讓很多醫(yī)院倍感壓力。

林方才：醫(yī)防融合促進高質(zhì)量發(fā)展

林方才北京電力醫(yī)院執(zhí)行董事、黨委書記醫(yī)防融合是提升患者滿意度和黏性的重要手段。

“管理層在發(fā)展定位上進行深入思考，選擇以醫(yī)防融合作為高質(zhì)量發(fā)展新思路。”北京電力醫(yī)院黨委書記林方才指出，這一思路既符合“健康中國”戰(zhàn)略要求，又符合國家對高質(zhì)量發(fā)展的要求；既符合中國通用技術(shù)集團戰(zhàn)略要求，又符合醫(yī)院自身高質(zhì)量發(fā)展要求。

正是在這一思路之下，北京電力醫(yī)院構(gòu)建以醫(yī)療為主體，科研教學(xué)、健康管理、健康養(yǎng)老為三翼的“一體三翼”發(fā)展格局；以醫(yī)療工作全面對標(biāo)社會、健康管理全面引領(lǐng)行業(yè)和管理服務(wù)國際接軌為路徑，全面推進高質(zhì)量發(fā)展和高品質(zhì)運營；希望建成學(xué)科特色突出、醫(yī)療技術(shù)先進、管理服務(wù)高效的高品質(zhì)旗艦醫(yī)院。

醫(yī)院特別將健康管理作為落地“健康中國”戰(zhàn)略的抓手。林方才特別指出，以健康管理為鏈條，整合學(xué)科，構(gòu)建慢病預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)體系。

而且，醫(yī)防融合，也能助力醫(yī)院“存量做優(yōu)、增量做大”。北京電力醫(yī)院把健康管理服務(wù)延伸到企事業(yè)單位的職業(yè)人群、離退休職工及家屬，通過采集、預(yù)警、綠色通道和持續(xù)追訪一條龍服務(wù)，貫穿院前、院中和院后。

醫(yī)防融合也是提升患者滿意度和黏性的重要手段。“健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式讓服務(wù)對象感受到‘以我為中心’，能夠大大提高患者滿意度和黏性”。而且，“科學(xué)專業(yè)的健康管理追訪服務(wù)讓服務(wù)對象在最恰當(dāng)?shù)臅r間進入治療環(huán)節(jié)，使臨床診療更具個性化和精準(zhǔn)化”。

而且，醫(yī)防融合也是提升醫(yī)院科技創(chuàng)新含量和智能化水平的重要組成部分。

林方才最后特別介紹，醫(yī)院把構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)一體化工作體系”列入醫(yī)院2022年度重點督辦工作，肺癌、乳腺癌、宮頸癌一體化服務(wù)體系構(gòu)建已完成；老年人群一體化服務(wù)體系構(gòu)建正在建設(shè)中。

彭海濤：醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實踐與思考

“學(xué)科是立院之基。醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，要將學(xué)科建設(shè)放在第一位。”南充市中心醫(yī)院院長彭海濤在論壇上強調(diào)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要性。

而且，醫(yī)療改革形勢、群眾醫(yī)療新要求、激烈的行業(yè)競爭、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略要求，都要求醫(yī)院“狠抓學(xué)科建設(shè)”。

彭海濤南充市中心醫(yī)院院長醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，要將學(xué)科建設(shè)放在第一位。

首先，彭海濤重點強調(diào)構(gòu)建“五大基礎(chǔ)管理體系”，即“崗位職責(zé)體系、學(xué)科業(yè)績評估體系、持續(xù)質(zhì)量改進體系、成本控制體系、有競爭力的薪酬體系”，筑牢醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的防護網(wǎng)。

隨后，他進一步闡述學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容與原則，強調(diào)“做好學(xué)科規(guī)劃，加強學(xué)科管理，做好學(xué)科評估，狠抓學(xué)科質(zhì)量改進”。此外，彭海濤客觀展示了南充市中心醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的績效，同時還客觀分析了醫(yī)院與同行的差距，以及醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上面臨的挑戰(zhàn)。

最后，彭海濤還跟與會者交流了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)上的一些深入思考。“學(xué)科建設(shè)要有重點、有計劃、有目標(biāo)地‘抓’，要將目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任和個人掛鉤，做到問責(zé)問效問人，才能真正落實‘業(yè)務(wù)中心化’”。

醫(yī)院要系統(tǒng)性抓好科室學(xué)科建設(shè)。“當(dāng)前首先要在人才、技術(shù)、亞專業(yè)上殺出‘一條血路’，共同支撐起學(xué)科建設(shè)的基座”。“推動亞專業(yè)發(fā)展是做蛋糕而不是分蛋糕，是要產(chǎn)生新的效益而不是瓜分現(xiàn)有利益”。

學(xué)科建設(shè)還要跟科室發(fā)展規(guī)劃、年度重點工作、臨床重點專科建設(shè)的目標(biāo)相結(jié)合。學(xué)科建設(shè)還必須結(jié)合公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，結(jié)合國家醫(yī)保支付制度改革政策。而且，學(xué)科建設(shè)必須注重構(gòu)建業(yè)務(wù)生態(tài)鏈，同時積極參與建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心。

最后，彭海濤還強調(diào)指出，“強黨建”是學(xué)科建設(shè)的保障。

田仰華：高質(zhì)量學(xué)科建設(shè)新思維

“學(xué)科建設(shè)是高質(zhì)量發(fā)展的要求，也是醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的龍頭。”安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院執(zhí)行院長田仰華指出，國家提出“十四五”臨床重點專科“百千萬工程”，安徽省也有學(xué)科建設(shè)規(guī)劃。

“醫(yī)院在遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律的基礎(chǔ)上，緊盯政策導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院功能定位、戰(zhàn)略發(fā)展和運行實際，探索建設(shè)路徑”。

田仰華安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院執(zhí)行院長學(xué)科建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多個方面。

在談到學(xué)科建設(shè)的思路時，田仰華指出，“學(xué)科建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才隊伍建設(shè)”。針對自家醫(yī)院，他強調(diào)指出，“建院時間短、人才儲備少、科研意識有待提高，需要積極追趕；依托轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，圍繞醫(yī)工醫(yī)理、人工智能、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合等，強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。學(xué)科交叉、醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新研發(fā)是關(guān)鍵突破口”。

首先，學(xué)科建設(shè)要堅持人才為先，完善人才開發(fā)、實用和評價體系，優(yōu)化高端人才引進和程序，堅持外引內(nèi)育相結(jié)合，著力建設(shè)適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的人才隊伍。

其次，學(xué)科建設(shè)還要“凝練學(xué)科發(fā)展方向”，對標(biāo)國家重點專科遴選指標(biāo)體系，科學(xué)評估，找準(zhǔn)定位；打造高峰、建設(shè)高原，著力構(gòu)建層次分明、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的學(xué)科群。

同時，學(xué)科建設(shè)要以特色技術(shù)為突破口。他特別介紹，肝腎器官移植、角膜移植手術(shù)、血液移植成為醫(yī)院的特色，減重代謝手術(shù)量位居全國第一，骨科UBE技術(shù)全國行業(yè)領(lǐng)先。

此外，學(xué)科建設(shè)還要注重“建機制、搭平臺”。田仰華指出，醫(yī)院搭建了公共實驗中心、專科實驗室共用共享科研平臺，建設(shè)了3000平方米的實驗中心。

最后，學(xué)科建設(shè)也要強化協(xié)同創(chuàng)新，“建立以臨床為導(dǎo)向的臨床研究—成果轉(zhuǎn)化—創(chuàng)新應(yīng)用鏈?zhǔn)絼?chuàng)新研發(fā)體系”。

姜萬維：學(xué)科建設(shè)促進三甲醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

“面對種種挑戰(zhàn)，高質(zhì)量發(fā)展是破解之道。高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵在‘質(zhì)量’二字，核心是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要從規(guī)模型發(fā)展轉(zhuǎn)向集約型、效益型、能力型、質(zhì)量型發(fā)展。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長姜萬維在本場論壇上指出。

他特別提到，三甲醫(yī)院必須提升的3個能力，“處置危重、疑難病人的能力”“綜合學(xué)科的疾病早期診斷、早期干預(yù)及個體化治療能力”，以及“常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診治模式輻射至基層的能力”。這三者都“需要醫(yī)院的學(xué)科和專科建設(shè)做支撐”。

在高質(zhì)量發(fā)展的實施策略上，他強調(diào)，以黨建引領(lǐng)，建設(shè)現(xiàn)代化一流醫(yī)院；以管理為抓手，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，以人才培養(yǎng)為根本；優(yōu)質(zhì)資源下沉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提速。

姜萬維大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長醫(yī)院要轉(zhuǎn)向集約型、效益型、能力型、質(zhì)量型發(fā)展。

姜萬維指出，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院在發(fā)展上取得一定的成績，部分領(lǐng)域仍有待于持續(xù)改進。比如，推動“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局”；通過重點專科群建設(shè)推動自身高質(zhì)量發(fā)展；強化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理，加快構(gòu)建分級診療體系。

“持續(xù)改進是一個永恒的主題。”姜萬維補充，“大連大學(xué)是一所綜合性大學(xué)，學(xué)科門類齊全。作為附屬醫(yī)院，我們在醫(yī)工結(jié)合方面可以發(fā)揮大連大學(xué)的綜合性優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合才剛剛起步，還有很大的潛力可挖”。

曾勇：以DRG為抓手助推學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

“DRG支付方式讓醫(yī)院更加關(guān)注競爭力、強調(diào)運營能力。”昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長曾勇在當(dāng)天的論壇上指出，DRG在學(xué)科建設(shè)中的也能發(fā)揮作用。

在DRG支付方式之下，醫(yī)院應(yīng)用“MDC分類”規(guī)劃學(xué)科建設(shè)全面發(fā)展，以DRG評價推動專科建設(shè)。他特別強調(diào)“利用DRG分組數(shù)據(jù)，實現(xiàn)以病種為單元的精細(xì)化管理”，“應(yīng)用DRG數(shù)據(jù)反饋，形成你追我趕的質(zhì)量提升氛圍”。

“學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院品牌、聲譽地位的基石，也是醫(yī)院人才、績效、補償?shù)幕A(chǔ)，還是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)管理的基本抓手。”他進一步指出，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要明確學(xué)科定位，制定發(fā)展目標(biāo)和學(xué)科戰(zhàn)略；持續(xù)完善質(zhì)量管理制度；建立亞學(xué)科特色優(yōu)勢。

“學(xué)科建設(shè)需要分層級目標(biāo)管理，需要標(biāo)準(zhǔn)和體系”,以病種為抓手，明晰學(xué)科建設(shè)方向。曾勇補充，學(xué)科建設(shè)還包括，“提升醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力，推動技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平，加強專科人才隊伍建設(shè)”。

他還談道，“以學(xué)科品牌為引領(lǐng)，挖掘?qū)W科建設(shè)深度”；“打造有別于競爭對手的識別度，占據(jù)患者心中有利的位置最終形成周期性記憶”。同時，“以技術(shù)品牌為引擎，加大學(xué)科建設(shè)力度；以服務(wù)品牌為關(guān)鍵，拓展學(xué)科建設(shè)廣度；以人才品牌為支撐，延伸學(xué)科建設(shè)遠(yuǎn)度；以文化品牌為靈魂，積累學(xué)科建設(shè)厚度；以患者為中心，提升學(xué)科建設(shè)高度與溫度。”

曾勇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院品牌、聲譽地位的基石。

“科學(xué)管理是學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。”曾勇最后補充，“加強信息建設(shè)，推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新是學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的動力。”

劉罡：高效附屬醫(yī)院學(xué)科發(fā)展路徑

“在全國經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，高質(zhì)量發(fā)展成為醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。在公立醫(yī)院的績效考核和三級醫(yī)院評審中，醫(yī)療質(zhì)量管理和學(xué)科建設(shè)被提到了更高的位置，占據(jù)了更高的評價比例。醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)療質(zhì)量安全和學(xué)科作為醫(yī)院發(fā)展的核心問題來進行建設(shè)。”成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長劉罡在當(dāng)天的論壇上指出，高校附屬醫(yī)院更應(yīng)該加強醫(yī)療質(zhì)量管理和學(xué)科建設(shè)。

隨后，他詳細(xì)介紹了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展路徑。首先，醫(yī)院將學(xué)科發(fā)展列入中長期發(fā)展規(guī)劃，融入專科能力建設(shè)項目。他指出，醫(yī)院建立書記院長總負(fù)責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機制。

同時，醫(yī)院還應(yīng)明確重點專科項目的遴選機制。劉罡指出，“醫(yī)院將專科學(xué)科分成3個層次，國家重點專科、區(qū)域優(yōu)勢學(xué)科和四川省的醫(yī)學(xué)分中心，以及四川省重點學(xué)科”，分類施策。

醫(yī)院還積極整合資源，以疾病科研平臺建設(shè)為中心，深化與科研院所的橫向合作，落實與醫(yī)聯(lián)體單位的縱向合作。而且，醫(yī)院還持續(xù)探索以疾病為主線，打破學(xué)科壁壘，建立多學(xué)科診療的創(chuàng)新團隊，聯(lián)合開展重大疑難危重疾病的協(xié)作攻關(guān)，以此為基礎(chǔ)推動區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

針對重點建設(shè)學(xué)科，醫(yī)院從組織管理、申報與評估、資金管理、審核驗收等方面制定相應(yīng)的“管理辦法”，保障落實。

劉罡最后指出，醫(yī)院“緊密圍繞國家重點專科和區(qū)域醫(yī)療中心的發(fā)展目標(biāo)，不斷夯實自身基礎(chǔ)，堅持科研創(chuàng)新平臺引領(lǐng)，以突破關(guān)鍵核心技術(shù)為重點，以重點學(xué)科群和系統(tǒng)疾病組合全面帶動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮高校附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)中的示范引領(lǐng)作用”。

劉罡成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長績效考核把學(xué)科建設(shè)提到了更高的位置。