醫(yī)評中心高質(zhì)量發(fā)展的河北實踐

文/ 張仲海

河北省衛(wèi)生健康委醫(yī)評中心主動服務(wù)、走進醫(yī)院、科學(xué)謀劃、求真務(wù)實，與醫(yī)院同向發(fā)力、同頻共振、同題共答。

沒有思想的先導(dǎo)和破冰，行動上就難以跟進和突圍。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展雖不是新生事物，但就目前而言，各醫(yī)療機構(gòu)普遍對其重大意義認識不夠深刻，工作口號多、落地少，形式多、內(nèi)涵少，思路多、措施少。

為推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，河北省衛(wèi)生健康委醫(yī)評中心以問題、需求和目標為導(dǎo)向，積極謀劃、創(chuàng)新思路、主動服務(wù)。自5月22日起，先后赴衡水市第四醫(yī)院、南皮縣人民醫(yī)院、清河縣中心醫(yī)院、辛集市第一醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、秦皇島市第二醫(yī)院、衡水市第二醫(yī)院等7家醫(yī)院開展“醫(yī)評中心走進醫(yī)院推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”評價指導(dǎo)工作。形成了推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新模式、蹚出了指導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新路子。

精心謀劃 有備而上

中心堅持推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須高質(zhì)量推動的原則，進行高質(zhì)量謀劃，不打無準備之仗、不做無頭蒼蠅亂撞。深入調(diào)研、精心謀劃、有備而上，對評價指導(dǎo)工作進行全流程設(shè)計、全方位質(zhì)控。

張仲海河北省衛(wèi)生健康委醫(yī)評中心主任中心堅持推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須高質(zhì)量推動的原則，進行高質(zhì)量謀劃，不打無準備之仗、不做無頭蒼蠅亂撞。

邀請專家座談，完善活動方案。為避免中心工作人員出現(xiàn)經(jīng)驗盲區(qū)、加快知識更新、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)、補齊能力短板，中心邀請省內(nèi)多家三甲醫(yī)院醫(yī)療、質(zhì)控、績效、運營等方面管理專家召開座談會，廣開言路、虛心聽取專家意見，積極完善工作方案。

延伸評價內(nèi)容，構(gòu)建指標體系。為使評價指導(dǎo)活動取得良好效果，中心建立了以國家推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標為主線的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指導(dǎo)指標（試用）》體系。指標體系圍繞《推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標》中與醫(yī)院自身建設(shè)密切相關(guān)的“公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）”等12個指標，《國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系》中與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展密切相關(guān)的“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”等33個指標，結(jié)合《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2020年版）》中的相關(guān)條款，延伸出123個細化指標。

以問題為導(dǎo)向，遴選評價醫(yī)院。河北省在國務(wù)院辦公廳“一把尺子量全國”的三級公立醫(yī)院績效考核中，兩次公布的成績并不理想。中心以問題為導(dǎo)向，優(yōu)先選取納入三級管理或國考成績欠佳的辛集市第一醫(yī)院、衡水市第四醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院等醫(yī)院進行評價指導(dǎo)，將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與公立醫(yī)院績效考核實質(zhì)性融合，以期達到優(yōu)先指導(dǎo)、優(yōu)先受益的效果。

數(shù)據(jù)先導(dǎo)先行，發(fā)揮數(shù)據(jù)效能。大數(shù)據(jù)之“大”，不僅是“容量之大”，更是“價值之大”。中心運用大數(shù)據(jù)思維，充分發(fā)揮已掌握的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、績效考核數(shù)據(jù)、醫(yī)院運營數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)信息作用。根據(jù)評價指標體系，事前提取受評醫(yī)院2019-2021年3年數(shù)據(jù)。將提取的數(shù)據(jù)進行3個維度比較：一是與國家和河北省指標標準值或目標值進行比較；二是橫向與河北省同層次醫(yī)院平均值或滿分值進行比較；三是縱向與受評醫(yī)院自身三年數(shù)據(jù)進行比較，通過多維度比較對受評醫(yī)院進行事前“畫像”，使專家組進駐醫(yī)院前做到心中有數(shù)。

制定評價路徑，提高指導(dǎo)效率。為提高評價指導(dǎo)效率，實現(xiàn)工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化、精準化，將大數(shù)據(jù)比較的結(jié)果進行深入研究、分析，摸清醫(yī)院運營管理及醫(yī)療質(zhì)量的真實狀況，找出醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)、劣勢，抓住切入點，把握關(guān)鍵點，制定該院評價指導(dǎo)路徑，使專家在現(xiàn)場可以按圖索驥，提高效率。

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，遴選評價專家。在全省范圍內(nèi)遴選經(jīng)驗豐富、理念先進、專業(yè)水平突出的醫(yī)療管理、行政管理、經(jīng)濟運營管理、藥事管理、績效管理、質(zhì)量管理等方面專家組建專家?guī)欤鶕?jù)受評醫(yī)院具體情況確定每家醫(yī)院參與專家，以期達到個性化評價指導(dǎo)效果。

制作工作手冊，提高活動質(zhì)量。為使評價指導(dǎo)工作達到同質(zhì)化目標，實現(xiàn)高質(zhì)量推進，中心制定了《推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作手冊》，將事前、事中、事后各關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵事項作了詳盡規(guī)定,形成了一套覆蓋全流程的標準化動作。

2.1 96例患兒AKI發(fā)生情況分析 在96例窒息新生兒中，有54例未發(fā)生AKI，占56.25%，42例發(fā)生AKI，占43.75%。在發(fā)生AKI的新生兒中，有32例(33.33%)發(fā)生于窒息后24 h內(nèi)，10例(10.42%)發(fā)生于窒息后24～48 h內(nèi)。

謀定而動 分步實施

三分謀略，七分執(zhí)行。中心在前期精心謀劃的基礎(chǔ)上，堅守戰(zhàn)略定力，堅決按既定原則、方針落實，走進醫(yī)院，緊鑼密鼓，分步實施。

強化專家培訓(xùn)，力求同質(zhì)工作。每家醫(yī)院評價指導(dǎo)入場前，都要對專家進行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括工作性質(zhì)、工作方法、工作原則、紀律要求、指標體系、報告書寫、反饋材料等內(nèi)容，以求達到同質(zhì)工作、提高效率的目的。

加強醫(yī)院溝通，達成理念共識。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指導(dǎo)工作不同于以往的督導(dǎo)檢查、醫(yī)院評審、項目驗收，而是需要與醫(yī)院同舟共濟、同心協(xié)力。為達成理念共識，啟動會前與院領(lǐng)導(dǎo)深入溝通工作性質(zhì)和工作目的，啟動會上向全院宣貫工作意義和工作內(nèi)容，消除醫(yī)院戒備心理。同時要求醫(yī)院按職能安排相關(guān)人員與各組專家分別對接，共同完成評價指導(dǎo)工作。

張仲海在醫(yī)院檢查工作。

采取多種方式，求真務(wù)實工作。在評價指導(dǎo)過程中采取實地查看、集中座談、個別訪談、個案追蹤、查閱病歷、查閱處方、調(diào)取數(shù)據(jù)、分組討論等多種方式方法進行。每組專家深入實際、深入基層、深入群眾，本著求真務(wù)實的工作宗旨注重刨根問底，追本溯源，避免走馬觀花、淺嘗輒止，力求獲得真實、全面、準確的第一手資料。

躬身問診把脈，全面畫像透視。專家組根據(jù)事前采集的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場獲取的第一手資料，進一步“問診把脈”，關(guān)聯(lián)各種影響因素，本著“像、準、實”的原則完成醫(yī)院“畫像”。全方位、全員、全過程畫像之后還需要進一步“透視”現(xiàn)象背后的本質(zhì)，幫助醫(yī)院查找影響高質(zhì)量發(fā)展的“痛點”“難點”“堵點”，最終明確“診斷”，找到“病癥”所在。

評價緊張有序，獲取重要資料。中心統(tǒng)計完成評價指導(dǎo)的7家醫(yī)院，平均每家醫(yī)院召開座談會4場，實地查看科室38個，個別訪談82人次，查閱病歷42份，查看處方50份，調(diào)取數(shù)據(jù)180條，分組討論12場，集中討論6場。通過緊張有序的現(xiàn)場評價指導(dǎo)，獲取了重要評價資料。

一院一策一方，全面精準施治。發(fā)現(xiàn)問題是起點，解決問題是目的。按照瞄著問題去、追著問題走、扭住問題做、揪著問題改的原則，遵循“一院一策一處方”的方針，將醫(yī)院現(xiàn)狀及問題進行全面系統(tǒng)匯總梳理，提供符合該院實際的改進意見和發(fā)展建議，為醫(yī)院開具個性化治療“處方”，務(wù)求“靶向用藥”“精準治療”“療效確切”的工作效果。

全院解析反饋，擴大指導(dǎo)戰(zhàn)果。專家組按照管理、醫(yī)療、質(zhì)控、藥事、運營等專業(yè)分組加班加點制作了PPT。每家醫(yī)院召開集中解析反饋大會，專家詳細解讀分析每一個指標概念、影響因素、醫(yī)院現(xiàn)狀、主要問題，并提出進一步發(fā)展建議，明確整改和發(fā)展方向。

布置整改作業(yè)，確定發(fā)展目標。中心與醫(yī)院深入交流，反復(fù)討論，結(jié)合醫(yī)院實際情況，指導(dǎo)醫(yī)院順勢而為、順勢而上，逐條分解任務(wù)，明確部門責(zé)任，完成專家作業(yè)。

出具書面報告，提供發(fā)展建議。現(xiàn)場評價指導(dǎo)結(jié)束后，中心對每家醫(yī)院情況再度進行全面梳理、系統(tǒng)分析，形成正式書面報告反饋醫(yī)院，作為醫(yī)院持續(xù)改進的參考依據(jù)。報告主要包括引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力，建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化等四部分。每份報告均客觀、完整、準確描述了醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展上的現(xiàn)狀，總結(jié)、概括、歸納出醫(yī)院主要問題和影響因素。

牽手結(jié)對幫扶，攜手推動工作。評價指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院因為各種歷史和現(xiàn)實因素，客觀存在管理底子薄、發(fā)展基礎(chǔ)差等實際困難。中心主動與醫(yī)院協(xié)商，結(jié)成幫扶對子，通過線上線下多種方式給與醫(yī)院幫扶指導(dǎo)，幫助醫(yī)院認清發(fā)展形勢、找準發(fā)展差距、用好專家“處方”，對標對表、掛圖作戰(zhàn)。

持續(xù)跟蹤效果，建立長效機制。為避免事來則扛，事過翻篇狀況的出現(xiàn)，中心根據(jù)醫(yī)院制定的改進目標，指導(dǎo)醫(yī)院共建持續(xù)改進臺賬。與醫(yī)院建立長效跟蹤機制，定期組織專家回頭看，按進度“留作業(yè)、收作業(yè)、判作業(yè)”，持續(xù)跟蹤改進效果，形成“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、效果檢查”的閉環(huán)管理模式，確保高質(zhì)量發(fā)展落地、生根、開花、結(jié)果，實現(xiàn)“1年能起步、3年見成效、5年上臺階”的發(fā)展目標。

成效顯著 再續(xù)新篇

中心理念創(chuàng)新、思路創(chuàng)新、方法創(chuàng)新，主動謀劃走進醫(yī)院，與醫(yī)院同舟共濟共同推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。專家組用數(shù)據(jù)管理的科學(xué)精神、嚴謹細致的工作作風(fēng)、求真務(wù)實的工作態(tài)度獲得各醫(yī)院干部職工廣泛好評，取得了顯著的效果。

總結(jié)工作經(jīng)驗，改進工作不足。在總結(jié)中反思，在比較中進步。總結(jié)7家醫(yī)院評價指導(dǎo)的全過程，既有建立推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新模式的經(jīng)驗，又有蹚出指導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新路子的成果，同時還有諸如專家培訓(xùn)不到位、與醫(yī)院溝通不順暢、問題原因分析不徹底、開具處方精準程度不足等多方面缺陷。中心將永不自滿、永不懈怠，固化經(jīng)驗，整改缺陷，確保評價指導(dǎo)工作自身的高質(zhì)量發(fā)展。

篤定開拓前行，努力再續(xù)新篇。中心下一步將在總結(jié)前一段評價指導(dǎo)工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院評審有機融合，一張藍圖繪到底，一茬接著一茬干，繼續(xù)走進醫(yī)院，走進基層。同時，本著以問題和需求為導(dǎo)向，以提高醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍綜合素質(zhì)為目的，以推動公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升、患者體驗提升、醫(yī)院管理提升、臨床科研提升為目標，籌劃開展“全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)中層干部管理能力提升系列公益培訓(xùn)”活動。經(jīng)反復(fù)討論，廣泛征求意見，制定了內(nèi)容詳實的《系列培訓(xùn)工作方案》。通過周期性、系統(tǒng)性、全面性培訓(xùn)，標本兼治，全面提升管理人員素質(zhì)，激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)生動力。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不是一蹴而就的，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展也非一日之功。政貴有恒，治須有常。中心將繼續(xù)高舉公益性旗幟，堅持新發(fā)展理念，以改革創(chuàng)新為動力，以學(xué)科、人才隊伍和信息化建設(shè)為支撐，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理提升為重點，以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)為標尺，力爭通過3～5年的努力，促進河北省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺階，發(fā)展方式、運行模式和資源配置發(fā)生本質(zhì)性轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)展效率、人員待遇發(fā)生實質(zhì)性提升。