穴位貼敷治療社區患者肺部感染發熱的效果

黃洋 戎偉鵬 譚發林

廣州市海珠區江海街社區衛生服務中心，廣州 510300

肺部感染在中醫學中歸屬于“咳嗽”“喘病”“風溫肺熱病”范疇，病機為邪氣滯肺，致胸痛、熱內盛；肺痰濕、肺氣壅閉，致咳嗽［1］。臨床治療主要以理氣化痰、清熱宣肺等為原則，主要表現為呼吸急促、干濕啰音、咳嗽、痰多等，病情持續進展，如若不實施及時性的治療，將危及患者生命安全，經局部感染延伸為全身感染。早期給予患者抗菌藥物治療，盡管能夠有效控制患者的病情，但是不利于預后。中醫學中辨證論治的方式，產生的不良反應小，內外兼治，療效顯著［2］。社區住院患者多，通常他們的抵抗力較差，大多是長時間臥床的高齡患者，一旦發生天氣變化將極易造成肺部感染，長時間發熱不退將可能造成患者驚厥或昏迷，出現負氮平衡［3］。面對此狀態，本研究將把穴位貼敷治療干預的方式，用于100例社區肺部感染發熱患者展開疾病的治療對策，區間范圍處于2018年9月至2019年9月，期望可以為社區患者疾病治療工作開展提供依據。

資料與方法

1、一般資料

2018年9月至2019年9月，廣州市海珠區江海街社區衛生服務中心100例社區肺部感染發熱患者，依據不同治療干預方式隨機分為觀察組（穴位貼敷治療干預）及對照組（常規西藥治療方式），各50例。對照組男33例，女17例，年齡32～74（48.19±6.71）歲；觀察組男31例，女19例，年齡31～75（48.24±6.73）歲。社區肺部感染發熱各項指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。排除標準：姑息手術、手術失敗；對本研究穴位貼敷過敏；免疫功能嚴重低下；合并有腫瘤、慢性疾病；伴隨認知和精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料不全者。納入標準：肺部聽診有濕啰音；提供詳細資料；無手術禁忌證；意識清楚，行為自主；需要實施社區肺部感染發熱治療；患者簽訂知情同意書；無藥物過敏史；符合社區肺部感染發熱疾病診斷標準［4］。本研究經廣州市海珠區江海街社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準。

2、方法

2.1、對照組對患者實施對癥支持和抗生素治療，給予抗炎治療，如運用頭孢類、青霉素類或者喹諾酮類抗生素進行抗炎治療，這些抗生素有口服的，也有靜脈點滴的，可根據病情的輕重及可能的病原菌，選用敏感的抗生素；退燒治療，如輕度發燒可以多飲水，給予物理降溫等處理，如果發熱比較明顯，大于38.5℃，可給予芬必得或布洛芬等退燒治療。基于此給予患者1次∕d的乙酰氨基酚片（神威藥業集團有限公司，國藥準字：H13021447）治療，共干預3 d時間。

2.2、觀察組基于對照組的對癥支持和抗生素治療，以及乙酰氨基酚片治療基礎，加上1次∕d的自擬中藥方實施穴位貼敷治療，組方包含細辛、黃連、冰片、石膏、薄荷、吳茱萸，將上述藥物研磨成粉狀，并取溫水調和為丸狀，共干預3 d時間。

3、觀察指標

比較分析兩組間的臨床療效、血清炎癥因子水平、不良反應等情況。（1）血清降鈣素原（PCT）及炎癥因子水平［5］。依據10 000r∕min離心速度，對清晨采集的空腹靜脈血分離血清，待測時前先放置于-20℃的環境中保存，之后進行1周時間的標本采集后，酶聯免疫法檢測白細胞介素-18（IL-18）、白細胞介素-6（IL-6），免疫熒光分析儀和配套試劑檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、PCT等指標，具體按照試劑盒說明書完成檢測。（2）臨床療效判定標準［6］。以患者體溫降低情況為標準，無效：患者的體溫降低0%～＜60%；有效：降低60%～＜80%；顯效：降低80%～100%，心電圖檢查恢復為正常狀態。（顯效+有效）∕50例×100.00%=治療總有效率。（3）不良反應：主要包含頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢等［7］。總發生率=（頭暈+嘔吐+皮膚瘙癢發生例數）∕50例×100%。（4）比較分析臨床癥狀改善時間［8］。當治療效果越好，則癥狀緩解用時越短，主要包含治療時間。

4、統計學方法

對本次結果數據由統計員處理分析，并獲取最終結論，處理軟件為SPSS 22.0，統計的全部資料中，符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1、血清PCT水平和炎癥因子指標

與對照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標均明顯較低，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的血清PCT水平和炎癥因子改善情況更佳，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺部感染發熱患者血清PCT水平和炎癥因子指標比較（±s）

表1 兩組肺部感染發熱患者血清PCT水平和炎癥因子指標比較（±s）

注：觀察組給予穴位貼敷治療，對照組給予常規西藥治療；PCT為降鈣素原，IL-18為白細胞介素-18，IL-6為白細胞介素-6，hs-CRP為超敏C反應蛋白

組別觀察組對照組t值P值例數50 50 PCT（μg∕L）1.64±0.52 5.85±2.49 11.703＜0.001 IL-18（mg∕L）48.12±11.35 95.53±21.25 13.915＜0.001 IL-6（mg∕L）9.75±3.38 18.69±6.18 8.974＜0.001 hs-CRP（mg∕L）5.12±1.70 9.58±3.89 7.428＜0.001

2、不良反應發生率

觀察組頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢發生率2.00%（1∕50），明顯低于對照組的16.00%（8∕50），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的不良反應發生率更佳，差異有統計學意義（χ2=5.982，P=0.014），見表2。

表2 兩組肺部感染發熱患者不良反應發生率分析[例(%)]

3、臨床療效

觀察組對疾病的治療總有效率為96.00%（48∕50），明顯高于對照組［70.00%（35∕50）］，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的治療效果更佳，差異有統計學意義（χ2=11.977，P＜0.001），見表3。

表3 兩組肺部感染發熱患者臨床療效比較[例(%)]

4、癥狀改善時間

觀察組的癥狀改善時間短于對照組，觀察組為（5.12±1.35）d，對照組為（6.33±1.13）d，差異有統計學意義（t=3.874，P＜0.001）。

討 論

在現代醫學治療中，肺部感染主要實施藥物、物理降溫、輔助排痰等抗感染對癥處理［9］。當藥物貼敷于患者的特定穴位，聯合人體溫度、熱輻射等作用，形成一種局部密閉的狀態，難擴散蒸發的情況，促使局部蒸汽壓快速形成，增加透皮壓力，提升藥物濃度，加快血液循環，實現血管和皮下淋巴管地擴張，加快藥物吸收［10-11］。經絡腧穴對藥物刺激，解決很多因皮膚屏障作用，藥物難透皮吸收的問題，具備特殊的敏感性，整體的調節和放大性［12］。穴位貼敷干預后，能夠調整機體內外環境和免疫功能，使多層次、多功能經絡系統接受藥物理化刺激，發揮內病外治的功效。藥物經皮吸收給藥方便、不良反應小，能夠避免胃腸道反應等問題［13-14］。

西醫主要以抗菌藥物為主進行肺部感染的治療，對長期用藥患者，不良反應增多，病原菌耐藥性隨之增強［15］。中醫學按照經絡學說、陰陽平衡等辨證施治，辨證分型“風溫肺熱病”“喘病”“咳嗽”等，施以不同方劑，標本兼治［16］。如外邪侵肺、阻滯于肺，以清肺化痰湯清熱毒，肅肺清［17］；如若患者正氣虛衰、久病傷陰，以止咳喘并養陰潤肺，清熱邪、化痰飲［18-19］。穴位貼敷主要以經絡學說為指導，辨證論治為依據，屬于中藥內病外治法，外治部位“當分十二經”，通表里，貫上下，至臟腑［20-21］。穴位貼敷療法通過藥物刺激經經絡傳導，以膚固表，以經通腑，糾正臟腑的失衡狀態［22-23］。肺俞穴屬膀胱經，是治療肺臟疾病的俞穴，具止咳化痰作用，強化止咳化痰之效［24］。本研究顯示，西藥聯合穴位貼敷治療，內外兼調，可實現對患者疾病臨床癥狀的有效改善［25］。在本研究過程中得出的結果，與對照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標均明顯較低，顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的血清PCT水平和炎性因子改善情況更佳；觀察組的頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢發生率（2.00%）明顯低于對照組（16.00%），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的不良反應發生率更佳；觀察組對疾病的治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（70.00%），顯示出給予患者穴位貼敷治療后取得的治療效果更佳，差異有統計學意義；觀察組的治療時間均短于對照組。經本研究最后獲得的結果得出，對社區肺部感染發熱患者，積極選擇穴位貼敷治療干預的方式，將明顯降低患者不良反應的發生率，改善血清炎癥因子水平，降低治療時間，提升治療效果，產生的作用顯著［26］。

綜上所述，在臨床上把穴位貼敷治療干預的方式用于社區肺部感染發熱患者，能降低不良反應發生概率，改善血清炎癥因子水平，提升治療效果，降低治療時間，適合應用于臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突