一例貓脂肪肝繼發三體炎的病例報告

唐 歆 曾靖棋 周夢圓 龍巖學院生命科學學院 福建 龍巖 364012

貓脂肪肝又稱貓脂肪沉積綜合征，是由于脂質蓄積于肝細胞而造成肝臟腫大、肝細胞損傷甚至肝纖維化的一類疾病[1]，臨床表現為精神沉郁甚至昏睡、嘔吐、脫水、黃疸、肝區疼痛和體重減輕[2]。三體炎是貓膽管肝炎、胰腺炎、炎性腸病等3種病同時發生的疾病統稱[3]，臨床上主要表現為精神萎靡、厭食、嘔吐、黃疸等。國內外關于貓脂肪肝繼發三體炎的報道較少，筆者就一例貓脂肪肝繼發三體炎的病例予以報道，旨在為相關病例的診治提供參考。

1 病例介紹

白色中華田園貓，雄性，3歲5月齡，已絕育，驅蟲、免疫齊全，體重3.1 kg。主述患貓近期精神沉郁，食欲不振，不愿運動，體重下降明顯。

2 臨床檢查

體溫37.8℃，脈搏145次/min，呼吸14次/min。體型瘦小，可觸及骨骼棱角和肋弓，被毛雜亂無光澤，肷部凹陷明顯，運步時步態虛弱，黏膜輕度黃染，糞便排出量少、干、色深，皮膚褶皺試驗為4～6秒，提示患貓脫水。

3 實驗室檢查

3.1 血常規檢查 分別在就診時和就診后第8 d、第10 d、第16 d采集患貓后肢內側隱靜脈血進行血常規檢查，結果顯示中性粒細胞升高（提示患貓存在炎癥）、嗜酸性粒細胞降低、血小板輕微降低（見表1）。

3.2 血液生化檢查 分別在就診時和就診后第8 d、第10 d、第16 d采血進行血液生化檢測（見表2）。結果顯示，堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、鉀離子升高，提示患貓可能患有肝膽相關疾病。總膽紅素升高，結合臨床檢查發現患貓黏膜輕度黃染，判斷該貓存在黃疸。

3.3 B超檢查 將患貓仰臥保定，對其右胸部、左胸部下方以及腹部進行掃查（見圖1）。結果顯示患貓肝臟實質近場回聲增強，遠場回聲衰減，肝內管道結構顯示不清，膽囊液性暗區，內壁不光滑，膽囊壁增厚。

圖1 肝膽B超檢查結果

4 診 斷

根據以上實驗室檢查結果，結合臨床癥狀確診該病為脂肪肝，疑伴有膽囊炎。

5 治 療

以保肝利膽、糾正水電解質紊亂、恢復肝功能、防治繼發感染為治療原則。具體方案為：

1）靜脈注射0.9%NaCl注射液30 mL＋注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.2 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋茵梔黃注射液1.5 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋9AA（復方氨基酸注射液）20 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋甘草酸二銨注射液1.5 mL，0.9%NaCl注射液100 mL＋肌苷注射液1/2支＋維生素C注射液1/2支＋維生素B6注射液1/2支，0.9% NaCl注射液50 mL（速度5 mL/h）；皮下注射科特壯（復方布他磷注射液）1 mL、奧普樂注射液0.3 mL、美極命-G注射液0.5 mL，連用7 d。

2）第8 d，對患貓行鼻飼管喂食后發生嘔吐。復查血常規、生化、超聲（見表1-表2、圖2），結果顯示出現活動性炎癥、貧血，且不伴隨網織細胞增多的貧血可能為非再生性貧血，胰腺外形局限性增大，不規則低回聲，界限模糊，考慮存在胰腺炎。增加靜脈注射全血50 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋生命元20 mL；0.9% NaCl注射液100 mL＋KCl 0.5 mL（速度10 mL/h）；皮下注射枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.3 mL；口服熊去氧膽酸片15 mg/kg體重，每天1次。

圖2 胰腺B超檢查結果

表1 血常規檢查結果

3）第10 d，復查血常規（見表1）、生化（見表2）、X線（見圖3-圖4）。結果顯示，伴隨有網織紅細胞增多，懷疑患貓由非再生性貧血轉變為再生性貧血，仍存在炎癥，肝指標有好轉，但血尿素氮偏低，可能由患貓消瘦、營養不良引起。X線結果顯示結腸部位密度低且范圍較廣，結腸擴張，壁變薄，皺褶消失，考慮腸道內積聚大量氣體。增加西沙比利，口服，每天2次。

圖3 腹腔正位X線片

圖4 腹腔側位X線片

4）第16 d，患貓流膿鼻液，精神差無食欲。復查血常規（見表1）、生化（見表2）。結果顯示患貓仍處貧血狀態，白細胞總數、粒細胞值均下降，疑似出現桿狀細胞，提示機體抗病能力降低，病情嚴重。胰淀粉酶與血尿素氮降低，懷疑患貓已經出現胰腺組織壞死或肝組織損傷。

5）第17 d，患貓出現腹瀉、空嚼、流涎，身體極度虛弱。復查超聲、糞檢。結果顯示膽囊腫脹，膽囊腔下垂部有可移動性回聲，考慮膽汁瘀泥，遠場膽囊壁處有高回聲影像，懷疑膽汁結晶析出；糞檢發現較多量鏈球菌，桿菌較少，菌群活力弱。此時高度懷疑患貓已由脂肪肝繼發三體炎。靜脈注射0.9%NaCl注射液30 mL+阿奇霉素注射液30 mg，甲硝唑氯化鈉注射液15 mL，0.9% NaCl注射液30 mL+注射用還原型谷胱甘肽0.4 g，0.9% NaCl注射液50 mL+脂肪乳注射液15 mL+復方氨基酸注射液25 mL+KCl 0.5 mL+維生素C注射液1/2支+維生素B6注射液1/2支，復方氯化鈉30 mL+奧美拉唑注射液6 mg，復方氯化鈉150 mL（速度10 mL/h）；皮下注射恩諾沙星注射液0.3 mL，干擾素1/2支，復合維生素B 0.6 mL，止吐寧0.3 mL，科特壯1 mL，重組粒細胞巨噬細胞集落刺激因子凍干粉1支。

6）第19 d，患貓仍表現空嚼、流涎、流膿鼻液。增加熊去氧膽酸15 mg+水飛薊賓15 mg，口服，每天1次。

6 預 后

經過20 d藥物治療。治療效果不佳，患貓整體情況并未好轉，病情甚至加重，在告知主人情況后，主人選擇對其安樂死。征得主人同意后，對患貓進行病理剖檢，發現其腸道潰瘍，結合系列檢查，確診為三體炎。

7 討 論

1）貓三體炎在臨床上為多發病，但確診病例卻只有少數。由于肝膽、胰腺與十二指腸之間的特殊解剖結構，因此單器官發病極易引起多器官病癥的并發。此病例患貓初診時出現精神萎靡、無食欲、體重下降和脫水等臨床癥狀，實驗室檢查丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、鉀離子升高，總膽紅素升高，加之黏膜黃染，考慮黃疸，皆提示肝膽有損傷，故首先考慮膽管肝炎。中期血糖升高，胰腺炎導致胰島素分泌減少的可能性大，提示胰腺可能出現損傷，通過B超檢測，確診胰腺炎，結合嘔吐腹瀉癥狀診斷為貓三體炎。

2）三體炎與脂肪肝治療原則相差無幾，對因對癥合理治療，且越早治療越好。用藥原則是保肝利膽，抗炎，止疼止吐，刺激食欲、促進腸蠕動，補充能量，防止電解質紊亂。治療時應注意不能使用對肝臟有損傷的藥物，如四環素類、紅霉素類等。非甾體類藥物可用于胰腺炎的疼痛控制，比如美洛昔康、阿司匹林或芬太尼等，但同時使用皮質類激素可能會增加胃腸潰瘍的風險，用藥時應注意。茵梔黃、熊去氧膽酸用以保肝利膽。嘔吐是治療中常見癥狀之一，常用胃復安、馬匹羅坦止吐，如患貓對胃復安不敏感，可能存在胃輕癱，應禁用阿托品等藥物[4]。由于脂肪肝、胰腺炎的存在，因此配液時應注意不能使用乳酸林格氏液和葡萄糖注射液，以免肝臟損傷后乳酸無法正常代謝，結果會加重低血鉀[5]。肝腦病和糖尿病也是較常見的并發癥，應限制蛋白質、糖類和脂肪的攝入量，可給予抗生素、乳果糖或降糖藥。炎性腸病和胰液分泌不足時，可能會造成消化不良、菌群失調，胰消化酶和益生元對治療都有很大幫助。