基于5E的護理措施對心臟瓣膜置換患者術后康復效果的影響

莊白婷 肖玉煌

在我國，心臟瓣膜病已成為發病率較高的一種心臟疾病，而現階段臨床中在對心臟瓣膜病患者進行治療時，心臟瓣膜置換術是根本性治療方法[1]。采用心臟瓣膜置換術治療雖然能顯著改善患者的臨床癥狀，使其生存時間明顯延長，然而術后患者常常出現一系列相關并發癥，甚至死亡[2]?；颊咝g后如果想減少并發癥及醫療費用，提高生命質量，則不僅需要依靠手術治療，同時也需要依賴術后良好的自我管理及服藥依從性[3]。5E 理念屬于康復理念之一，該理念是在1994 年由國際康復協會第一次提出，這一重要的康復理念具體包括了encouragement、education、exercise、employment、evaluation，分別表示鼓勵、教育、康復、工作、評估[4]。本研究主要分析了基于5E 的護理措施對心臟瓣膜置換患者術后自我管理能力、疼痛緩解程度、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年5 月—2022 年2 月在本院接受心臟瓣膜置換術治療的130 例患者作為研究對象，且經過倫理委員會批準，經隨機數字表法將全部患者分為兩組，對照組與試驗組各65 例。對照組男女分別為34、31 例；平均年齡（48.23±6.13）歲；平均病程（12.03±2.14）年；心功能Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級分別有27、38 例；雙瓣膜置換術、單瓣膜置換術分別有29、36 例。試驗組男女分別為35、30 例；平均年齡（48.17±6.26）歲；平均病程（11.96±2.25）年；心功能Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級分別有26、39 例；雙瓣膜置換術、單瓣膜置換術分別有27、38 例。兩組各資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：存在心臟瓣膜置換術治療的適應證；簽署知情同意書；滿足《心臟病學》中有關心臟瓣膜病的相關診斷標準[5]。排除標準：肝腎功能障礙；言語、聽力、智力功能障礙；認知功能障礙；心臟瓣膜置換術絕對禁忌證；精神性疾?。辉煅到y疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，如飲食護理、運動康復護理、個性化護理以及心理護理等。

1.2.2 試驗組 接受基于5E 的護理措施干預，詳細內容如下。（1）鼓勵（encouragement）。護理人員在開展日常護理工作時，應加強和患者的心理溝通，對其心理需求進行了解，對其心理疑難進行認真傾聽，制訂有針對性的解決方案。向患者列舉恢復良好的病例，正面鼓勵患者，讓其自信心明顯增強。（2）教育（education）。積極開展健康宣教工作，講解疾病的相關知識，提升患者認知水平。結合患者的性別、年齡、文化水平、宗教信仰、健康需求、疾病知識掌握程度、職業、病情程度等，為其制訂有針對性的健康宣教方案。宣教內容包括心理調節、自護技能、飲食指導、用藥指導、康復訓練以及疾病知識等。宣教途徑主要為康復理念技能講授、康復動作示范、病友經驗分享等。制作健康教育處方，向住院患者發放，定期對宣傳專欄的內容進行更新。健康宣教時，應保證在患者日常生活中始終貫穿著健康宣教，定期評估健康宣教的效果，對患者的掌握程度進行充分了解。如果患者的健康宣教效果不理想，則應進入PDCA 循環，直到患者能充分掌握相關知識。（3）康復（exercise）。①方案制訂：康復護理方案的制訂應充分考慮心理因素、生理因素、家庭因素、社會因素以及術后情況等，以確保方案的針對性、規范性。②生活康復護理：對患者進行鼓勵，讓其對于現存的健康問題能正視、積極面對；對患者進行指導，采用科學的方法進行自我調節，加強自我控制，生活中應保持樂觀的態度，保證睡眠時間和治療。養成良好的生活習慣和方式，對其不健康的生活方式和習慣進行糾正，防止過度勞累和劇烈運動。③康復訓練：術后2～3 d 指導患者開展各種康復訓練，包括下肢功能訓練、上肢功能訓練、腹式呼吸、深呼吸以及有效咳嗽等，需注意康復訓練應在心電監護儀的密切監護下開展。術后4～5 d 可以指導患者開展下床活動，如床邊站立、坐椅子、扶床慢走等，患者在康復訓練時如果出現不適，則應告知其嚴格臥床休息，在發生緊急狀況時應及時向臨床醫師反饋。術后10 d 之后可以將康復訓練的幅度、次數以及時間適當增加，直到恢復到正常水平。④上下肢功能訓練：指導患者開展被動運動，并向主動運動逐漸過渡。指導患者開展從足背到髖關節的牽拉內推、屈曲、內外翻等運動，5～6 次/d。術后4～10 d，在對心率、呼吸等進行密切監測的基礎上，指導患者將運動次數逐漸增加。⑤出院指導：告知患者堅持循序漸進的基本原則開展康復訓練，出院后患者可以將體育鍛煉適當增加，以患者未感覺到疲乏為佳。告知患者出院后應定期到醫院復查，術后1 年內給予氯化鉀、抗凝藥、強心藥治療。告知患者出院后應對血壓、心率進行嚴密監測，在發生不適癥狀時應及時暫停服藥，并到醫院就診。（4）工作（employment）。叮囑患者應努力堅持，并對患者進行鼓勵，讓其獨立開展日常生活活動。協助患者進行各項力所能及的活動，如洗衣服、餐具清洗、做飯、打掃衛生等。讓患者的使命感、價值感、自我價值感明顯增強。（5）評估（evaluation）。定期對患者的生活質量、日常生活活動能力、心理狀況、心功能進行評估，并結合評估結果對護理方案進行及時調整。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）自我管理能力：自我管理能力的評估工作由護理人員采用自我管理能力量表完成，評估時間為護理前和護理后3 個月；選擇Likert 4 級評分法，“從不”為1 分，“有時”為2 分，“經?！睘? 分，“總是”為4 分，自我管理包括藥物、飲食、心理及社會適應、癥狀等4 個維度，每一維度各5 個條目，每一維度分值為5～20 分，各維度評分之和則為量表總分，分值為20～80 分，分值和自我管理能力表現呈正相關[6]。（2）疼痛緩解程度：分別于護理前、護理后3 個月，選擇視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）來評估疼痛程度，10 分、0 分分別表示劇烈疼痛、無痛，分值和疼痛程度表現呈正相關[7]。（3）LVEF：分別于護理前、護理后3 個月，選擇超聲心動圖對左室收縮末期容積、左室舒張末期容積進行測量，對LVEF進行計算；LVEF=（左室舒張末期容積-左室收縮末期容積）/左室舒張末期容積×100%[8]。

1.4 統計學方法

本實驗相關數據運用SPSS 21.0 軟件做統計學處理，計數資料以n（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間數據比較進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后自我管理能力觀察

護理后兩組的癥狀管理、心理及社會適應管理、飲食管理、藥物管理、總分等評分均明顯高于護理前（P＜0.05）；而且護理后試驗組的各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后自我管理能力觀察（分，）

表1 兩組術后自我管理能力觀察（分，）

表1（續）

2.2 兩組疼痛緩解程度觀察

相比于護理前，兩組護理后的VAS 評分明顯降低（P＜0.05）；而試驗組的降低幅度更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛緩解程度觀察（分，）

表2 兩組疼痛緩解程度觀察（分，）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組LVEF 觀察

相比于護理前，兩組護理后的LVEF 明顯提高（P＜0.05）；而試驗組的升高幅度更加顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LVEF 觀察（%，）

表3 兩組LVEF 觀察（%，）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

3 討論

心臟瓣膜病屬于緩慢進展型疾病，發病初期患者血流動力學受累較為輕微，而隨著病情的逐漸發展，血流動力學受累會逐漸嚴重，這一過程是漫長的，并最終引起各種臨床癥狀或者導致患者死亡[9-12]。心臟瓣膜病雖然是引起心源性猝死和心力衰竭的主要原因之一，然而過往臨床研究發現，心臟瓣膜病的發病率低于心力衰竭、冠心病、高血壓等[13]。在超聲心動圖檢查技術及相關設備逐漸完善的過程中，也進一步提高了心臟瓣膜病的臨床檢查率，有些心臟瓣膜病患者血流動力學雖然表現重度或輕度受累，然而卻并沒有出現臨床癥狀[14]。

外科手術技術的逐漸完善和提升，雖然也在一定程度上提升了心臟瓣膜病患者的存活率，然而術后患者的心功能卻

無法完全恢復，進而對其生存質量造成嚴重影響[15]。有臨床研究發現，科學、合理的康復護理能顯著改善心功能，明顯減少心血管不良事件，明顯提高生活質量、日常生活能力，綜上所述患者及早回歸社會，進而讓社會負擔及家庭負擔明顯減輕[16]。相關臨床研究結果發現，為腹膜透析患者提供基于5E 理念的護理干預，能對其生存質量進行顯著改善[17]。除此之外，通過SIS 系統的不斷測定結果發現，5E 理念的信效度較高，能對疾病的轉歸及預后情況進行準確反映[18]。分析發現基于5E 的護理措施干預的優點主要為：（1）在為患者提供基于5E 的護理措施干預時，護理人員應對病情、生理、心理、家庭以及社會等因素進行綜合考慮，進而為患者制訂有針對性的護理方案。（2）基于5E 的護理措施干預，嚴格分階段執行，首先通過鼓勵，讓患者自信心增強；然后通過教育來提升患者認知水平；再次通過康復，進行有針對性的康復指導和訓練；并通過工作，讓患者使命感、價值感和自我價值感明顯增強；最終則通過評估，及時調整護理方案。利用評估對存在的護理問題進行及時查找和發現，在PDCA 循環中納入各個護理問題，也就是按照護理問題對后續護理目標進行明確，對護理對策進行及時調整，制訂科學的護理方案，并嚴格執行。（3）基于5E 的護理措施干預對心理護理更加關注，讓患者情緒能保持樂觀和積極，讓其依從性明顯提高；除此之外，基于5E 的護理措施干預重視護理方案的科學性、合理性，養成健康的生活習慣，睡眠充足，生活規律、膳食均衡。

和術前相比較，心臟瓣膜置換術后患者的心功能得到明顯改善，導致抗凝治療被忽視，而術后科學的護理干預能讓患者自我管理能力顯著提高，并發癥明顯減少[19-20]。本研究中，相比于護理前，兩組護理后的自我管理能力評分、LVEF 均明顯提高（P＜0.05）；而試驗組護理后的自我管理能力評分、LVEF 均明顯高于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，應用基于5E 的護理措施干預能讓患者自我管理能力及LVEF 明顯提高。另外，相比于護理前，兩組護理后的VAS 評分明顯降低（P＜0.05）；而試驗組護理后的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，應用基于5E 的護理措施干預能顯著緩解患者術后疼痛程度。

綜上所述，為心臟瓣膜置換術患者提供基于5E 的護理措施干預，能讓其術后自我管理能力及LVEF 明顯提高，并對疼痛程度進行顯著緩解，值得推廣。但需要注意的是，在具體的實施過程中還存在一系列問題，如缺乏康復科護理人員、康復科護理人員缺乏實踐經驗、康復環境需要進一步改善、缺少康復器材等。所以應積極宣傳和推廣康復知識，國家應大力支持康復醫療，以促進基于5E 的護理措施干預的推廣。