乙酰半胱氨酸聯合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果觀察

彭麗銀 黃廣青 葉作文 盧成瑜

517000 紫金縣人民醫院，廣東河源

小兒肺炎支原體肺炎是臨床中發病率較高的呼吸系統疾病。肺炎支原體屬于一種病原微生物，會附著于呼吸道上皮細胞上并且逐漸繁殖，會在一定程度上使呼吸道黏膜受到損傷。此外，感染肺炎支原體會引發免疫應答，釋放相應的炎性介質，進而使呼吸道發生炎性反應。炎性反應也會刺激咳嗽感受器，引發慢性咳嗽，對患兒的學習、生活均會產生不利影響。肺炎支原體感染是引發小兒肺炎支原體肺炎的主要原因，傳播途徑以飛沫傳播為主，秋冬季高發，且具有一定的潛伏性。小兒肺炎支原體肺炎主要特征為病程長及治療時間長，且容易發展為慢性咳嗽[1]。臨床主要使用糖皮質激素治療，相關研究顯示，應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液及布地奈德治療慢性咳嗽，可獲得明顯療效[2]。本研究分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的價值，現報告如下。

資料及方法

選取2018年3月-2019年7月紫金縣人民醫院收治的50 例小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒作為研究對象，根據盲選法分為參照組與觀察組，各25 例。參照組男13 例，女12 例；平均年齡(5.12±0.33)歲；病程1～5 d，平均(2.03±0.07)d；咳嗽周期20～113 d，平均(40.12±0.49)d。觀察組男15 例，女10 例；平均年齡(5.44±0.56)歲；病程1～4 d，平均(1.98±0.12)d；咳嗽周期10～113 d，平均(40.12±9.75)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒經臨床診斷，確診為小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽；②患兒家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書；③患兒臨床資料完整。

排除標準：①合并喘息癥狀者；②由細菌、病毒或者其他病原體感染所致慢性咳嗽者；③合并嚴重器質性疾病者。

方法：參照組應用布地奈德(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20120320)治療，氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.25～0.5 mg，10 min/次，2 次/d，氧流量為5 L/min。連續治療8周。觀察組應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產廠家：海南斯達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20183005)聯合布地奈德進行治療。布地奈德使用方法劑量與參照組相同。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，3 mL/次，2～3 次/d，依照患兒的實際情況對用藥頻率進行合理調整。連續治療8周[3]。

觀察指標與療效判定標準：①對比兩組咳嗽評分與咳嗽消失時間。②對比兩組臨床療效。a.顯效：患兒咳嗽及咳痰現象全部消失，不存在異常呼吸音；b.有效：患兒咳嗽以及咳痰現象有明顯改善；c.無效：患兒病癥無明顯減輕或好轉，甚至存在加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義

結 果

兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較：治療后，觀察組咳嗽評分低于參照組，咳嗽消失時間短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較(±s)

表1 兩組咳嗽評分以及咳嗽消失時間比較(±s)

組別n咳嗽評分(分)咳嗽消失時間(d)治療前治療后參照組252.62±0.561.03±0.0710.54±2.01觀察組252.60±0.490.61±0.036.84±1.29 t 0.13425.5747.745 P 0.8930.0020.004

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

討 論

感染肺炎支原體會引發身體免疫應答，釋放出相應的炎性介質，使呼吸道產生炎性反應。炎癥出現于肺部組織的情況下會加重下呼吸道阻塞，促使呼吸膜增厚，繼而導致患兒換氣和通氣功能障礙，臨床表現為發熱、咳嗽以及氣促。通常情況下，支氣管肺炎進展迅速，并且可能誘發多種感染，因此癥狀具有多樣性[4]。對于小兒群體而言，因為其呼吸系統仍然處于發育階段，且咳嗽反射不完善，咳嗽有效性較低，因此會對肺部通氣功能產生阻礙。這種炎性反應刺激咳嗽感受器，導致患兒出現慢性咳嗽，對學習及生活產生不利影響[5]。臨床呼吸系統疾病中，小兒支原體肺炎十分常見，具有季節性發病的特點，以秋、冬季節多發。支原體肺炎患兒胸片可見多個肺葉高密度實變影，不張，廣泛間質浸潤，常合并胸腔積液。其發病機制可分為3個方面：①合并病毒及細菌感染；②過度或異常炎性反應；③抗生素耐藥。由于肺炎支原體肺炎發生對象多為年齡較小的兒童，其不僅身體各項功能發育不完全，而且抵抗力普遍較差，極易出現感染癥狀[6]。治療小兒肺炎支原體肺炎，首選藥物為抗菌藥物，主要作用機制是抑制細菌蛋白質的合成，過去多應用紅霉素治療，但是會嚴重刺激患兒消化系統，存在諸多弊端，因此，深入探究治療小兒支原體肺炎患兒的措施具有重要價值。

臨床多使用糖皮質激素治療慢性咳嗽，糖皮質激素可降低炎性細胞的活性，對其生長以及擴散進行控制，進而有效降低炎性介質的釋放。布地奈德是糖皮質激素類藥物，氣道抗炎作用較為顯著，但長期使用糖皮質激素，易造成味覺減弱、腸胃不適或口腔潰瘍等不良反應。與此同時，布地奈德可通過對內皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞穩定性予以改善，抑制免疫反應，對過敏活性介質的釋放過程產生緩解作用，并對糖皮質激素受體具備良好的親和力[7]。在通過霧化吸入實施治療的情況下，可直接作用在病灶，促使藥物持續局部沉淀，延長抗炎時間，規避了肝臟首過效應，有利于快速改善氣道炎癥[8]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏稠度，促進痰液盡快排出，可快速緩解患兒咳嗽、咳痰癥狀，還可減輕藥物對患兒肝臟功能造成的影響。吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合布地奈德治療慢性咳嗽，可提高藥物治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組咳嗽評分低于參照組，咳嗽消失時間短于參照組，治療總有效率高于參照組。說明使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染導致的慢性咳嗽效果顯著，可以降低患兒咳嗽評分，縮短咳嗽消失時間。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合布地奈德治療慢性咳嗽，對減輕患者癥狀、縮短治療時間等發揮積極作用，具備較高的臨床應用價值。