放射性131I對老年甲亢患者的療效分析

李道陵

425000 永州市中心醫院，湖南永州

甲亢是指甲狀腺功能亢進，是身體分泌過多的甲狀腺激素導致交感神經興奮。甲亢易引發心悸、出汗及體重異常等癥狀，部分患者還會出現視力異常。甲亢患者如果不及時接受治療，會導致甲亢性心臟病，嚴重時將危及患者生命[1]。臨床治療甲亢主要以常規藥物及放射性131I治療為主，藥物治療要求患者長期服用藥物，且不良反應明顯。放射性131I治療雖屬于破壞性治療方案，但效果顯著且不易復發。本研究旨在探討放射性131I治療甲亢的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年5月永州市中心醫院收治的60 例老年甲亢患者作為研究對象，采用雙盲法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男12 例，女18例；年齡60.7～74.1歲，平均(68.11±1.21)歲；病程6個月～1年，平均(9.14±0.21)個月；合并疾病：高血壓6例，糖尿病8例。觀察組男13例，女17例；年齡60.5～74.3 歲，平均(68.23±1.22)歲；病程7 個月～1年，平均(9.15±0.23)個月；合并其他疾病：高血壓6例，糖尿病9例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南(2019年)》診斷標準；患者知曉此研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①中途退出研究者；②合并危重疾病者；③研究期間死亡者；④依從性較差者。

方法：對照組應用他巴唑(生產廠家：北京市燕京藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11020440)治療，服用6 片/d，主治醫生可根據老年甲亢患者病情進行調整，最大日劑量12片。6個月為1個療程。

觀察組接受放射性131I治療：開始放射性131I治療前，患者需停止其他甲亢藥物治療；告知患者停止食用含碘食物；測定老年甲亢患者甲狀腺重量，為患者確定放射性131I治療劑量；放射性131I治療有效劑量區間為2.16～4.16 mBq/g，實際治療時主治醫生根據老年甲亢患者病情對劑量進行調整；治療6 個月為1 個療程。

觀察指標與療效判定標準：①治療效果：a.無效：甲亢癥狀無改善，實驗室指標無變化；b.有效：甲亢癥狀有所改善，實驗室指標得到優化；c.顯效：甲亢癥狀消失，實驗室指標恢復正常。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②甲減發生率：臨床甲減及亞臨床甲減。③相關癥狀評分：a.大便頻繁：排便＞6 次/d，需要用藥物進行治療為3 分；排便3～6次/d，影響正常生活為2分；排便＜3次/d為1分；無癥狀為0 分。b.心動過速：嚴重不適，需要接受治療為3分；一般不適，能夠耐受，仍需要接受專項監護為2 分；輕微不適，無需特殊監護以及治療為1 分；無癥狀為0 分。c.體重下降：體重下降＞5 kg 為3 分；體重下降1～5 kg 為2 分；體重下降＜1 kg 為1 分。④患者滿意指數：療程滿意指數、預后情況滿意指數及不良反應滿意指數。各項滿分3 分。⑤甲亢半年復發率及1年復發率。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組甲減發生率比較：觀察組甲減發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲減發生率比較[n(%)]

兩組相關癥狀評分比較：觀察組大便頻繁、心動過速、體重下降評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組相關癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組相關癥狀評分比較(±s，分)

組別n大便頻繁心動過速體重下降對照組301.03±0.271.11±0.071.32±0.08觀察組300.23±0.030.44±0.040.51±0.06 t 16.129 545.517 544.365 5 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組滿意指數比較：對照組療程滿意指數、預后情況滿意指數、不良反應滿意指數高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意指數比較(±s，分)

表4 兩組滿意指數比較(±s，分)

組別n療程滿意指數預后情況滿意指數不良反應滿意指數對照組301.84±0.321.74±0.411.55±0.41觀察組302.57±0.112.66±0.292.81±0.06 t 11.816 210.034 016.655 0 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組復發情況比較：對照組半年復發3 例，復發率為10.00%；1年復發6 例，復發率為20.00%。觀察組半年復發0例；1年復發1例，復發率為3.33%。觀察組半年復發率及1年復發率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.043 1，P=0.044 3)。

討 論

近年來，甲亢發病人數逐漸增多，甲亢患者若沒有得到及時治療，將會誘發其他甲狀腺疾病，如甲亢危象或甲亢性心臟病，最終導致患者死亡。針對甲亢，臨床主要應用藥物治療或手術治療，131I用于甲亢的治療，臨床效果顯著。研究顯示，碘化物親和力極強，能夠被甲狀腺細胞迅速吸收，在衰變過程中放射γ、β 射線，可殺死甲狀腺泡上皮細胞[2]。此外，β射線有效射程相對較短，對相鄰組織的損傷較小，其作用效果與手術相似，因此，放射性131I 也被稱為“內科手術”。同時放射性131I作為碘化物還可在破壞相關病灶組織的同時，產生長效治療效果。傳統藥物治療主要以他巴唑為主，其作用是抑制B淋巴細胞合成抗體，但不良反應明顯，且復發率較高，長期服用才能達到一定的治療效果。所以放射性131I的治療效果優于傳統他巴唑藥物治療。

祝加慧[3]在相關研究中指出，甲亢作為難治性內分泌疾病，復發率較高，常規藥物難以取得較好的作用效果。陳學展[4]認為他巴唑雖然是治療甲亢的常用藥物，但該藥物有非常明顯的不良反應。劉宇佳[5]在相關研究中表明，放射性131I治療方案作用等同于手術，且不良反應相對較低，治療周期較短，具有臨床推廣價值。

本次研究中，癥狀評分與治療效果能夠反映不同甲亢治療方案的治療效果，研究結果顯示，觀察組大便頻繁、心動過速、體重下降癥狀評分均低于對照組。甲減發生率能夠反映不同治療方案的安全性，指標越低表示治療方案越安全。甲亢復發率能夠判斷不同治療方案長期應用后的效果，復發率越低說明藥物有效性越好。滿意情況根據甲亢患者治療效果、復發情況、治療時間進行判斷，滿意指數越高表示患者對治療各個方面肯定性越高。本研究結果顯示：觀察組治療效果較好，復發率較低，主要是因為131I治療方法能夠直接殺死甲狀腺泡上皮細胞。此外，觀察組甲減發生率低，說明了131I 治療方法不良反應較少，用藥安全性較高，且能提高滿意度，與喻暉等[6]的研究結果具有一致性。

綜上所述，老年甲亢患者接受放射性131I治療的效果顯著，可快速緩解甲亢癥狀，保障治療安全性，降低甲減發生率，臨床應用價值較高。