腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥患者的臨床效果觀察

楊幸明 李慶益

736100 瓜州縣人民醫(yī)院普外科，甘肅瓜州

急腹癥是以腹痛為主要表現(xiàn)的急性病癥，一般是由腹腔血管與臟器病變所致，具有表現(xiàn)多樣、發(fā)病急、進展快、病情重等特點。急腹癥典型的癥狀為腹痛，通常腹痛最劇烈部位是病變的部位。此外，患者多伴隨惡心嘔吐、厭食及排便習慣改變等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。急腹癥病情可在短期內(nèi)惡化，危及患者生命安全[1]。盡早對患者進行診斷及治療，阻止病情進展尤其重要。目前，臨床對于病情復(fù)雜、病變嚴重且周身情況不佳的患者，多采用手術(shù)治療或介入治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，易出現(xiàn)術(shù)后感染，且影響美觀。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，該手術(shù)方式彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中，得到越來越多患者的青睞[2]。本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2020年12月瓜州縣人民醫(yī)院普外科收治的92 例急腹癥患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各46 例。觀察組男24 例，女22例；年齡22～59歲，平均(40.32±6.02)歲；病程1～6 h，平均(3.50±0.80)h；疾病類型：急性闌尾炎27 例，上消化道穿孔14例，小腸穿孔5例。對照組男25例，女21 例；年齡22～58 歲，平均(39.95±5.92)歲；病程1～7 h，平均(3.62±0.91)h；疾病類型：急性闌尾炎28 例，上消化道穿孔13 例，小腸穿孔5 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理研究委員會批準同意。

納入標準：患者及家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書，患者的臨床資料完整。

排除標準：①存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；②依從性差者；③聽覺功能障礙者。

方法：對照組采取常規(guī)開腹術(shù)治療。①使患者保持仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾。②對患者進行全身麻醉處理，切口為腹部正中處，對組織進行逐層分離。③開腹后，觀察患者腹內(nèi)臟器情況，并確定病變位置。對受損的組織及器官進行相應(yīng)處理，止血后逐層關(guān)腹。

觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療：①術(shù)前對患者實施全身麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)器械及鋪巾。在患者的臍周圍選擇切口位置。②將Trocar 置入患者的腹腔內(nèi)，并建立人工氣腹，由此穿入腹腔鏡。通過腹腔鏡探查環(huán)視患者的闌尾、結(jié)腸及小腸，著重探查患者的疼痛部位。③明確病變位置后，在病灶附近開操作孔，將手術(shù)器械放置在腹腔內(nèi)，行相應(yīng)處理。手術(shù)結(jié)束，止血后逐層關(guān)腹。術(shù)中及術(shù)后，均給予兩組患者營養(yǎng)、抗感染及常規(guī)補液治療。

觀察指標：①手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；②指標恢復(fù)時間，包括恢復(fù)進食時間及排氣時間；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染及術(shù)后出血。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)觀察組4670.52±10.33120.51±18.326.15±1.03對照組4679.06±10.41200.74±18.289.27±1.11 t 3.95021.02613.974 P 0.0000.0000.000

兩組各項指標恢復(fù)時間比較：觀察組恢復(fù)進食時間及排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項指標恢復(fù)時間比較(±s，h)

表2 兩組各項指標恢復(fù)時間比較(±s，h)

組別n恢復(fù)進食時間排氣時間觀察組469.26±2.7721.98±3.56對照組4613.45±2.8330.69±3.64 t 7.17611.603 P 0.0000.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

急腹癥發(fā)病迅猛，病情進展較快，若未得到及時救治，會危及患者的生命安全。在既往的臨床診斷中，經(jīng)常會面臨是否要對急腹癥患者進行手術(shù)治療以及如何選擇手術(shù)切口等問題。近年來，伴隨微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生，并在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，也為急腹癥患者提供了新型治療手段[3]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，患者的病變部位可通過開闊的鏡下視野得以明確，再根據(jù)患者體檢情況、既往病史等，更好地確定病變位置及病變原因。目前，關(guān)于腹腔鏡治療急腹癥的報告相對較少。為此，本研究觀察分析了腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供理論依據(jù)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療急腹癥時，為確保清晰的手術(shù)視野，往往需要做較大的切口，雖然能取得一定效果，但此方法對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且極易導(dǎo)致切口感染或術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而腹腔鏡手術(shù)的安全性及有效性較高，可在明確診斷的同時進行治療，使疾病得到有效的控制[5-6]。李海章[7]報告指出，對急腹癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能取得較為理想的效果。

本研究中，腹腔鏡手術(shù)治療患者的手術(shù)及住院時間、恢復(fù)進食時間、排氣時間與術(shù)中出血量均較優(yōu)，與李海章[7]的報告基本一致。分析原因：開腹術(shù)在術(shù)中會清洗腹腔，加重對腸道的刺激，不利于胃腸功能的恢復(fù)。而在腹腔鏡手術(shù)式中，腹腔臟器不會直接接觸空氣，不僅減輕了對腸道的刺激，也能最大限度保護腹部的生理微環(huán)境。此外，腹腔鏡的探查面廣，視野清晰，降低了漏診率與誤診率；而術(shù)中主要采取電凝等方式操作，止血效果良好，能有效降低患者的術(shù)中出血量，加之對患者身體損傷小，術(shù)后患者能及早恢復(fù)進食可促進各項指標快速恢復(fù)，縮短患者的住院時間[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，細口徑腹腔鏡能夠讓急腹癥患者在局部麻醉下接受診療，促使其病情得以有效控制[9]。焦國平[10]報告指出，腹腔鏡的探查面廣，能明確診斷，縮短患者的住院時間，緩解患者的痛苦。另外，腹腔鏡手術(shù)治療過程中，對腹部器官的損傷較小，降低了切口感染發(fā)生率。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與焦國平[10]的報告結(jié)論基本一致，提示腹腔鏡手術(shù)式能減少術(shù)后出血及切口感染的發(fā)生，具有較高的安全性。究其原因：常規(guī)開腹手術(shù)在麻醉效果、手術(shù)視野方面存在限制。而腹腔鏡手術(shù)式的手術(shù)切口較小，能有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的瘢痕，提升了手術(shù)部位的美觀程度，且術(shù)中出血量較少，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促使術(shù)后恢復(fù)進程及恢復(fù)效果得到明顯提升。

雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢較多，但并非所有的急腹癥都適用此方法，對于腹腔鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)大量出血時，或?qū)Σ∽兲帉嵤┙馄食霈F(xiàn)困難時，均需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行治療。此外，腹腔鏡操作缺乏傳統(tǒng)術(shù)式治療的觸覺，極易遺漏需觸診才可發(fā)現(xiàn)的疾病[11]。在腹部疾病的診斷中，腹腔鏡并不能完全取代其他診斷方式，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀及影像學檢查，來提升疾病診斷的準確性[12]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥患者臨床療效顯著，能促進患者各項指標的快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議應(yīng)用并予以推廣。