合肥市廬陽(yáng)區(qū)高血壓患者合并糖尿病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

楊慶生

230061 安徽省合肥市疾病預(yù)防控制中心，安徽合肥

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量得以改善，其膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病及高血壓患者不斷增多，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，威脅著群眾的生命健康。糖尿病合并高血壓病患者的比例較高，高血壓、糖尿病與血脂水平密切相關(guān)，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素。目前臨床有20%～90%的糖尿病患者存在高血壓。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病以及血脂紊亂的發(fā)生率均明顯高于單純糖尿病患者。因此，有效控制糖尿病合并高血壓的發(fā)生，可以有效降低患者腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率，改善糖尿病患者預(yù)后。本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)合肥市廬陽(yáng)區(qū)高血壓合并糖尿病患者與單純高血壓患者既往心腦血管意外的發(fā)生情況，同時(shí)將患者生活方式、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)納入研究范圍，評(píng)估高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取合肥市廬陽(yáng)區(qū)2020年7-9月有完整病歷記載或可以聯(lián)系的高血壓患者作為研究對(duì)象，共3 183例。將合并糖尿病的高血壓患者列為糖尿病組，共654 例；男405 例，女249 例；平均年齡(58.11±5.09)歲，平均受教育年限(8.77±2.63)年；平均收縮壓(129.08±9.93)mmHg，平均舒張壓(79.89±4.17)mmHg；有配偶633例，無(wú)配偶(包括未婚、離異、喪偶)21例；戶籍：城鎮(zhèn)521 例，農(nóng)村113 例。將無(wú)糖尿病的高血壓患者列為無(wú)糖尿病組，共2 529例，男1 488例，女1 041 例；平均年齡(58.41±6.06)歲；平均受教育年限(8.57±2.66)年；平均收縮壓(129.71±10.18)mmHg，平均舒張壓(80.21±4.66)mmHg；有配偶2 412例，無(wú)配偶117例；戶籍：城鎮(zhèn)2 082例，農(nóng)村447例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②高血壓發(fā)病在糖尿病之前；③病程＞5年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性原因所引起的血壓升高者；②不愿意簽署知情同意書者；③有嚴(yán)重活動(dòng)障礙、精神疾病及社區(qū)接受后續(xù)管理有困難者。

方法：回顧性分析所有患者的一般情況、健康信息及飲食生活習(xí)慣。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L[2]。心腦血管意外主要包括急性心肌梗死、腦梗死、腦出血等臨床事件。②血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L。③肥胖診斷：體重指數(shù)≥28.0 kg/m2診斷為肥胖[3]。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者既往心腦血管意外發(fā)生情況。②比較兩組患者基本情況。③分析高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩查采用Logistic 回歸分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組既往心腦血管意外發(fā)生情況比較：糖尿病組既往有69 例出現(xiàn)心腦血管意外，占比10.55%；無(wú)糖尿病組既往有153 例出現(xiàn)心腦血管意外，占比6.05%；兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.223，P＜0.001)。

兩組患者基本情況比較：糖尿病組有吸煙史、飲酒史、肥胖患者比例均高于無(wú)糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素分析：肥胖、飲酒史、吸煙史、家族史均是高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素分析

討 論

本次研究中，合并糖尿病的高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的23.13%；10.55%合并糖尿病的高血壓患者曾經(jīng)出現(xiàn)心腦血管意外，多于單純患有高血壓的患者。高血壓的發(fā)病可能是遺傳因素、環(huán)境因素及其他多種因素相互作用的結(jié)果，且多種危險(xiǎn)因素的聚集可提高患病率及心腦血管不良事件發(fā)生率[4]。羅雷等[5]關(guān)于高血壓危險(xiǎn)因素的Meta 分析顯示，高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素聯(lián)系強(qiáng)度由強(qiáng)至弱依次為：父母或同胞高血壓、高血壓家族史、性格急躁、超重、過(guò)度飲酒、嗜鹽、吸煙[5]。故本次研究將年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉、飲食(嗜鹽)、肥胖、肝功能異常、腎功能異常、高脂血癥等作為研究的危險(xiǎn)因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的高血壓患者心腦血管意外發(fā)生率明顯高于無(wú)糖尿病患者。合并糖尿病組有吸煙史、飲酒史、肥胖患者多于無(wú)糖尿病組；Logistic 分析顯示，肥胖、飲酒史、吸煙史、家族史是高血壓患者出現(xiàn)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。提示，高血壓患者合并糖尿病更容易發(fā)生心腦血管意外，肥胖、飲酒、吸煙、糖尿病家族史是合肥市廬陽(yáng)區(qū)高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。李寧等[6]研究顯示，性別、高齡、血脂紊亂、肥胖、脂肪肝、高血壓與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。徐歡等[7]采用Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，女性、高體重指數(shù)、高尿酸、高肌酐，以及烹調(diào)油、食鹽、堅(jiān)果攝入過(guò)量為糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素。肥胖對(duì)高血壓合并糖尿病患者及其冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)均有一定評(píng)估功能。Nayak 等[8]研究顯示，高血壓患者家族史、種族、腰圍均與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是高血壓患者出現(xiàn)糖尿病最危險(xiǎn)的因素。既往研究結(jié)論均不同程度地支持本研究。

綜上所述，高血壓患者合并糖尿病更容易發(fā)生心腦血管意外，肥胖、飲酒、吸煙、糖尿病家族史是高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。