肺表面活性物質聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

廖春玲 王立強

（南陽市第二人民醫院新生兒科 南陽 473000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）是常見的一種合并癥，主要因肺表面活性物質（pulmonary surfactant, PS）缺乏所致，好發于早產兒，以呼吸困難、氣促、皮膚青紫為主要臨床表現，具有治療困難、死亡率高的特點，給新生兒的生命安全帶來極大的威脅[1]。機械通氣是臨床治療NRDS的有效手段，但有創性的氣管插管易引發呼吸機相關性肺炎等并發癥，不利于病情預后。鼻塞式持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）可有效降低有創通氣發生率，改善患兒的通氣功能，但單獨應用效果常難以滿足臨床預期[2]。有研究表明，在機械通氣的基礎上應用PS可有效緩解NRDS患兒的臨床癥狀及體征，提高其預后質量[3]。本研究以180例NRDS患兒為研究對象，探討PS聯合NCPAP治療新生兒NRDS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月—2019年9月新生兒科收治的200例NRDS患兒為研究對象，其中符合排除標準13例，符合剔除標準7例，故最后實際參與人數為180例。根據就診號奇偶數將受試者分為對照組（n＝90）和研究組（n＝90），兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（表1，P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患兒家長自愿參與本次研究。

表1 一般資料比較結果

1.2 納入、排除和剔除標準

納入標準：所有患兒經臨床相關檢查均符合《實用新生兒學（第4版）》中新生兒NRDS的診斷標準[4]；胎齡35周以內；出生1 d以內；伴有明顯的呼吸不規律、氣促、青紫等癥狀。

排除標準：排除先天性心臟病、伴有明顯的肺部病變、呼吸道畸形、治療禁忌證者。

剔除標準：中途退出者。

1.3 方法

所有患兒入院后均給予控制體溫、維持酸堿平衡、營養支持、糾正酸中毒、心電監護、監測血氧飽和度等對癥治療，對照組患兒在此基礎上給予NCPAP治療，選擇美國Stephan呼吸機，參數設置：呼氣末正壓為4～6 cmH2O，吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen,FiO2）為 35%～60%，氧流量為 6～8 L/min，壓力 0.4～0.6 kPa，根據患兒動脈血氣分析適時調整各參數，待患兒病情好轉、恢復自主呼吸時撤機，一旦治療效果不理想則應及時改為氣管插管及機械通氣挽救患兒生命。研究組患兒在此基礎上聯合PS豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）治療，使用前常規氣管插管，采用負壓吸引器徹底清除氣管內分泌物，將100 mg/kg固爾蘇升溫至37 ℃并震蕩搖勻，采用無菌注射器抽取藥液，并使用吸痰管將1/3藥液劑量滴入到呼吸氣管內，用藥時嚴密監測患兒血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標變化，并觀察患兒耐受情況，注入后使用使用復蘇囊予以加壓使藥液均勻分布，拔管后連接NCPAP治療。

1.4 觀察指標

治療24 h后比較兩組患兒的治療總有效率、治療情況、治療前后各血氣指標變化及并發癥發生情況。

1）治療總有效率[5]顯效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀消失，呼吸頻率平穩，胸部X線檢查恢復正常狀態；有效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀顯著緩解，胸部X線檢查病情明顯恢復；無效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀均無明顯改善，患兒接受氣管插管機械通氣。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2）治療情況 通過癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間進行評價。

3）血氣指標 檢測治療前、治療后24 h采用MB-3100-D型血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、pH等血氣指標變化。

4）并發癥情況 通過肺出血、肺感染、顱內出血情況進行評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

治療后，研究組患者總有效率高于對照組（表2，P＜ 0.05）。

表2 治療總有效率[n（%）]

2.2 治療情況

治療后，研究組患者癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間均少于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 治療情況（±s ）

表3 治療情況（±s ）

組別 癥狀緩解時間/h 機械通氣時間/h 住院時間/d研究組（n＝90）16.41±4.55 4.78±1.22 11.64±3.76對照組（n＝90）62.37±8.13 7.53±2.34 17.78±4.64 t值 46.800 9.886 9.753 P值 0.001 0.020 0.021

2.3 血氣指標變化

治療前，兩組血氣指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各血氣指標較治療前均明顯改善，且研究組優于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 治療前后各血氣指標變化（±s ）

表4 治療前后各血氣指標變化（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg (PaO2/FiO2)/mmHg pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n ＝ 90）45.37±8.54 92.73±4.38a) 51.18±3.02 38.98±1.87a) 73.38±7.94 271.38±20.14a) 7.16±0.05 7.41±0.04a)對照組（n ＝ 90）45.48±8.36 86.31±4.66a) 51.22±3.21 41.72±1.56a) 73.26±7.85 240.98±15.37a) 7.17±0.06 7.34±0.04a)t值 0.087 9.524 0.086 10.674 0.102 11.384 1.215 11.739 P值 0.068 0.022 0.068 0.002 0.059 0.001 0.051 0.001

2.4 并發癥情況

治療后，研究組并發癥發生率低于對照組（表5，P＜ 0.05）。

表5 并發癥發生率[n（%）]

3 討論

NRDS好發于35周以內的早產兒，患兒常因肺泡缺乏PS而出現廣泛性肺泡萎縮及肺組織順應性下降，從而導致呼吸困難進行性發展，因此治療中需選擇PS來充分擴張肺部組織，恢復患兒正常的呼吸生理運動是保證治療效果的關鍵環節。固爾蘇是在豬肺組織中提取出來的一種天然PS，此物質可有效降低肺泡組織表面張力，避免肺泡出現異常萎縮，快速改善通氣功能，目前是臨床治療NRDS的首選藥物[6]。NCPAP是在患兒自主呼吸狀態下通過持續氣流產生的氣道正壓使患兒肺泡組織在呼氣末保持正常開放，增加肺組織的順應性，提高氧合能力，有效改善肺組織的通氣換氣生理學功能[7]。另外，NCPAP還可保持胸壁活動的穩定性，減少肺組織對PS的消耗，保護呼吸氣道的完整性，提高其免疫防御機制，有效降低相關性肺損傷等并發癥，在此基礎上聯合應用PS可有效維持肺泡內氣體交換過程，提高肺氧合生理學能力，促進肺泡組織自身產生及分泌PS，進而形成良性循環，促進病情康復[7]。

本研究結果表明，研究組患者總有效率較對照組更高，癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間及并發癥發生率均少于對照組（P＜0.05），提示PS與NCPAP聯合應用可顯著緩解患兒的臨床癥狀及體征，縮短治療及康復時間，降低有創通氣的幾率，從而減少相關性肺損傷等并發癥。結果還表明，治療后兩組患者各血氣指標較治療前均明顯改善，且研究組優于對照組（P＜0.05），進一步說明PS與NCPAP聯合應用可效維持肺泡內氣體交換過程，提高肺氧合生理學能力，促進病情康復。

綜上所述，PS聯合NCPAP可有效改善患兒血氣指標，減少并發癥，縮短治療時間，對改善新生兒NRDS預后具有積極意義。