針灸治療陣發性室上性心動過速的臨床應用特點分析※

樊大威,劉培中,陸奕婷,王忠德,王麗華,李創鵬,劉 擎

(1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院,廣東 廣州 519000;2.廣州中醫藥大學,廣東 廣州 510000)

陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventriculartachyeardia,PSVT)是臨床常見的異位快速心律失常,及時恢復竇性心律對于挽救患者生命具有重要意義。急性發作期復律首選物理治療(興奮迷走神經如Valsalva法、按壓眼眶、誘發嘔吐等),但仍有失效的風險。該病屬于中醫“心悸”范疇,近年來有文獻報道針灸可有效恢復竇性心律,減少PSVT復發。本研究對近年來相關文獻進行總結分析,探討針灸治療PSVT的臨床應用特點和規律,為此類患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇 ①納入標準:文獻屬于臨床研究;研究對象必須明確診斷為PSVT;研究有明確的診斷標準及復律療效評價標準;研究必須以針灸(毫針針刺、穴位注射、皮內針等)為主要治療方法,且研究證明治療有效。②排除標準:病例報道、經驗總結、回顧性研究及綜述類文獻;研究中未寫明所取穴位者;重復發表或內容相似的文獻,則保留論述較為全面的1篇。

1.2 檢索方式 采用“陣發性室上性心動過速”或“室上速”和“針灸”或“針刺”作為檢索詞,在中國知網、維普、萬方數據庫進行檢索,檢索時間為建庫時間至2020年。根據納入及排除標準進行文獻篩選。最終篩選出14篇關于針灸治療PSVT的文獻。

1.3 數據規范化 參照國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006),將文獻中穴位的名稱進行統一規范。

1.4 建立數據庫 把每篇原始資料當作1個記錄,對文獻中出現的穴位均設為二值變量,出現的賦值為1,沒有出現的賦值為0,創建基礎數據庫。

1.5 數據管理與統計分析 將文獻中出現的穴位、所屬經絡、手法、治療時間等進行數據錄入處理,應用Excel 2007建立數據庫,并應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 穴位頻次分析 研究文獻共涉及10個穴位,使用總頻次為987次,使用頻次前3位的穴位是內關、巨闕、神門。見表1。

表1 針灸治療陣發性室上性心動過速的穴位頻次分析

2.2 穴位所屬經絡頻次分析 研究文獻共涉及6條經絡,使用總頻次為987次,使用頻次前3位的經絡是手厥陰心包經、任脈、足陽明胃經。見表2。

表2 針灸治療陣發性室上性心動過速的穴位所屬經絡頻次分析

2.3 治療手法頻次分析 研究文獻共涉及11種治療手法,使用頻次最多的是平補平瀉法,其次是捻轉補法,第3位是提插捻轉強刺激。見表3。

表3 針灸治療陣發性室上性心動過速的治療手法頻次分析

2.4 治療時長及療程分析 對納入的14篇文獻的治療時長和療程進行分析,采用最多的單次治療時長為11～20 min,其次是1～10 min、21～30 min;療程為1 d的較為多見。見表4。

表4 針灸治療陣發性室上性心動過速的治療時長及療程分析

3 討論

PSVT是指起源于心房或房室交界區的心動過速,其機制一般為折返激動,常見于冠心病、心肌梗死、低血鉀癥、預激綜合征及各種器質性心臟病,其特點是突然起始和突然終止,心率為160～220次/分鐘,節律規則。PSVT急性發作期一般采用刺激迷走神經復律,被用作一線治療手段的Valsalva手法也僅有5%～20%的成功率[1]。研究表明,改良Valsalva手法可以提高復律概率[2-3]。

PSVT屬于中醫“心悸”范疇,針灸治療心律失常由來已久?！夺樉募滓医洝吩?“心澹澹而善驚恐,心悲,內關主之?！北狙芯拷Y果顯示,內關是治療PSVT使用頻次最多的穴位,其次是巨闕和神門,是治療心系疾病的常用穴,常配伍使用。內關是手厥陰心包經絡穴,也是八脈交會穴,具有寧心安神定志之功,是治療心悸要穴。研究證實,內關穴對心率具有雙向調節作用,可能是通過孤束核、離子通道、環磷酸腺苷(c AMP)-蛋白激酶A(PKA)信號轉導通路、交感-腎上腺髓質系統和氧自由基含量調節等機制實現的[4]。另有研究發現,針刺內關穴對心律失常大鼠的雙向調節作用與孤束核中c-fos陽性細胞表達減少有關[5]。巨闕屬于任脈,為心之募穴;神門是手少陰心經原穴、輸穴。現代研究表明,針刺神門穴可以改善心功能,減慢心率,影響心率變異性[6]。

手厥陰心包經主治心胸疾病,《靈樞·經脈》云:“是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱?！蔽墨I中涉及的內關、大陵、勞宮穴均屬于手厥陰心包經。任脈屬奇經八脈,具有調節陰經氣血的功能,為“陰脈之?！?膻中、巨闕均屬于任脈,前者為心包經募穴,后者為心經募穴。足陽明胃經為多氣多血之經,為保健要穴,治虛勞諸疾,人迎穴可使胃經氣血向胸腹以下傳輸。有學者認為“胃與心包相通”,故胃經穴位亦可治療心系疾病[7]。

針刺補瀉手法的原則是“盛則瀉之,虛則補之”。文獻中采用最多的手法是平補平瀉,《針灸大成》曰:“有平補平瀉,謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補,陰上之曰瀉。但得內外之氣調則已?！逼涫址ㄈ岷?刺激較小,主治虛實不太明顯或虛實夾雜的病證[8]。平補平瀉法的最終目的是扶正祛邪、調和臟腑氣血陰陽,且因其易操作,耗時較短,刺激量適宜,患者易于接受[9]。雖然提插手法的刺激量較大,但對于PSVT的常用穴位如內關、神門、巨闕等,因其位置靠近血管、神經或內臟,捻轉手法更為適用[10]。《針灸學》對捻轉補瀉法的定義為“針下得氣后,拇指向前用力重,向后用力輕者為補;拇指向后用力重,向前用力輕者為瀉”[11]。提插補法是小幅度的重插輕提,頻率慢,操作時間短,以下插用力為主;提插瀉法是大幅度的輕插重提,頻率快,操作時間長,以上提用力為主[12]。提插捻轉強刺激手法是指在上述手法基礎上,強化針刺頻率、力度和幅度等。近年來有學者提出針刺手法參數量化,研究證明其與手法補瀉效應有關,說明針刺手法可能會影響臨床療效[13]。通過手法的選擇,PSVT可能多屬于虛實并不明顯或虛證。

針刺療法的治療效應分為即時效應和針刺后效應,即時效應與留針時間的最佳誘導期有關,結束針刺后的效應則與針刺頻次相關[14]。PSVT可針刺后即時復律,說明其即時效應明顯,故14篇文獻中有10篇選用即時效應作為觀察指標,而其中5篇單次針刺時間為11～20 min,說明針刺11～20 min可能是治療PSVT的最佳誘導期。另外,有4篇文獻分別以3、5、10、15 d為治療療程,療程的延長可能與后續效應有關。

本文通過分析以上文獻,總結針灸治療PSVT的臨床應用特點,以期為臨床診療提供思路,同時希望能開展關于針灸治療PSVT的大樣本、高質量臨床研究,為針灸治療急性心律失常疾病提供客觀依據。