血府逐瘀湯聯合針刺腰陽關出現經絡傳導治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

胡文海,葉 欣,湯國敏

(廣東省惠州市惠東縣人民醫院,廣東 惠州 516300)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,各年齡段均可發病,近年來其發病率逐年上升,且發病人群日益年輕化[1]。腰椎間盤突出癥是引起腰痛與下肢麻痹痛的主要原因,手術治療是首選治療方式,符合手術指征的患者在接受手術治療后輔助康復治療可取得較好的治療效果[2],但對于不愿接受手術及沒有手術指征的患者,西藥保守治療效果欠佳。中醫藥治療該病方法較多,但由于不同方法對不同證型療效各異,加之醫者水平參差不齊,導致部分患者病情遷延難愈,最終失去治療信心。因此,縮短療程、提高療效對提升患者的治療信心是非常必要的。研究顯示,中藥湯劑配合針刺治療腰椎間盤突出癥可取得較好的療效[3-4]。本研究旨在探究血府逐瘀湯聯合針刺腰陽關經絡傳導在腰椎間盤突出癥治療中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇惠東縣人民醫院2020年5月至2021年2月收治的48例腰椎間盤突出癥患者,采用隨機信封法分為對照組和觀察組,每組24例。對照組男14例,女10例;年齡43～68歲,平均(58.73±9.43)歲;病程最短8個月,最長11年,平均(12.49±2.91)個月;椎間盤突出位置:L4/L5突出13例,L5/S1突出11例。觀察組男16例,女8例;年齡45～69歲,平均(59.23±10.33)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(12.52±2.95)個月;椎間盤突出位置:L4/L5突出15例,L5/S1突出9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標準 符合《腰椎間盤突出癥》中相關診斷標準[5];專科檢查腰痛、直腿抬高試驗陽性,“4”字征陽性,且所有患者均經CT或MRI確定腰椎間盤突出位置。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;腰椎間盤突出癥程度為輕度,病程＞3個月,且無不適宜治療的并發癥;患者同意本研究治療方案,且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并腰椎、神經惡性腫瘤者;巨大或游離型突出、腰椎結核或畸形、脊椎滑脫者;不耐受中藥或針刺治療者;合并重要器官嚴重原發性疾病者;遵醫行為差者。

2 治療方法

針具選用環球牌一次性針灸針,規格為0.30 mm×50 mm、0.30 mm×75 mm,兩組患者均取腎俞、腰陽關、環跳、委中穴。血府逐瘀湯加減方:桃仁12 g,紅花9 g,當歸9 g,生地黃9 g,牛膝9 g,川芎4.5 g,桔梗4.5 g,赤芍6 g,枳殼6 g,甘草片6 g,柴胡3 g。服用方法:3碗水煎成1碗水,飯后口服,每日1劑,治療7 d。

2.1 對照組 給予口服血府逐瘀湯加減方聯合針刺腰陽關,針刺深度為2.5 cm左右,施行捻轉運針手法3～6次后留針15 min。環跳穴針刺深度為7 cm左右,施行捻轉運針手法3～6次后留針15 min。腎俞、委中穴針刺深度為2.5 cm左右,施行捻轉運針手法3～6次后留針15 min。每日1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 觀察組 給予口服血府逐瘀湯加減方聯合針刺腰陽關,針刺深度為5 cm左右,施行捻轉運針手法至出現針感以達到經絡傳導(經感到達腳掌為最佳),經絡傳導后留針15 min。腎俞、環跳、委中穴針刺方法及針刺深度同對照組。每日1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①中醫證候評分。參照《中醫病證診斷療效標準》中相關標準進行評價,包括肢體發涼、腰脊疼痛、腿膝乏力、腰膝酸軟等,按照無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,分值0～24分,分值越低表示證候越輕[6]。②癥狀緩解時間。上述癥狀由重到中、中到輕、輕到無的緩解時間。③臨床療效。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗70°以上,日常生活不受影響;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:癥狀和體征均無改善[6]。總有效率＝(痊愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。④疼痛程度及腰部功能障礙。采用視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)評價腰部疼痛及功能障礙情況。VAS評分為0～10分,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇痛,分值越高表示疼痛越強烈。ODI評分為0～100分,分值越高表示腰部功能障礙越嚴重。⑤復發情況。隨訪3個月后評價兩組患者復發情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候評分及癥狀緩解時間比較 治療前,兩組患者中醫證候評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫證候評分及癥狀緩解時間比較(±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫證候評分及癥狀緩解時間比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數中醫證候評分(分)治療前 治療后癥狀緩解時間(d)觀察組 24 16.11±3.56 10.19±2.96△ 2.61±0.64▲對照組 24 15.62±3.17 10.48±2.60△ 3.76±1.10

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(3)疼痛程度及腰部功能障礙情況比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);組間VAS、ODI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05。

Oswestry功能障礙指數評分治療前 治療后觀察組 24 6.52±1.96 2.85±0.65△ 58.79±6.39 28.64±5.00△對照組 24 6.78±1.64 2.93±0.67△ 59.32±6.45 29.33±4.51△組別 例數視覺模擬評分法評分治療前 治療后

(4)復發情況比較 隨訪3個月,觀察組復發率為8.33%(2/24),對照組復發率為20.83%(5/24),差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于外界或自身因素導致的椎間盤纖維被破壞,髓核被擠出,從而導致硬膜囊空間狹窄,刺激或壓迫脊神經根而致腰部疼痛或下肢放射樣疼痛與麻木。研究發現,腰椎間盤突出癥的發生可能與細胞凋亡、金屬蛋白酶水平升高、髓核水分減少、髓核與內部纖維環中Ⅰ型膠原蛋白增加等相關[7]。現代醫學治療腰椎間盤突出癥的方法主要包括藥物治療與康復訓練等,如非甾體抗炎類藥物、擴張血管類藥物、肌肉松弛類藥物等,但療效欠佳[8]。

腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹證”“腰腿痛”等范疇,氣血失和、肝腎虧虛為內因,復受外傷勞損、邪毒侵襲為外因;氣血運行受阻,瘀滯于經絡,經絡痹阻為根本病機。《證治準繩》指出:“腰痛有風,有濕,有寒,有熱,有閃挫,有瘀血,有滯氣,皆標也;腎虛其本也。”腎虛則濕寒邪毒易入侵,或因虛易勞損致邪氣內伏,邪實瘀阻脈絡,氣血運行不暢,不通則痛。肝腎同源,肝主筋,腎主骨,筋骨相連,故肝腎健運與筋骨生長關系密切[9]。因此,行氣活血、疏經通絡為該病治療之法。

本研究結果顯示,兩組患者治療后中醫證候評分、總有效率、VAS評分、ODI評分組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),但與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05),提示血府逐瘀湯配合針刺腰陽關治療腰椎間盤突出癥效果顯著。血府逐瘀湯中,桃仁、紅花、川芎活血化瘀,當歸補血活血,柴胡、枳殼疏肝理氣,桔梗引藥上行至腰部,牛膝引瘀血下行,全方具有行氣活血、化瘀通絡之功。腰陽關處于督脈之腰段,針刺可補腎通督,助陽化氣,強筋壯骨,陽氣得以振奮,則痹阻得以解除,氣血暢行。楊康等[10]采用鈹針聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥取得顯著的療效,與本研究結果基本一致。本研究結果顯示,觀察組癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.05),提示血府逐瘀湯配合針刺腰陽關出現經絡傳導治療腰椎間盤突出癥可縮短起效時間。經絡傳導是經氣運動的反映,經氣不通則氣血運行不暢,經絡傳導生成后,能促使經氣循經運行,到達病變之所,起到治療的作用。從現代醫學角度來看,經絡傳導是細胞膜電位超級化的延伸與擴展,傳統針刺僅能讓穴位區神經組織膜超級化,起到抑制疼痛的效果[11],而經絡傳導則能讓這一經絡線路上大量游離正電荷產生細胞膜電位變化,形成一個帶狀的疼痛抑制區[12],從而增強治療效果,縮短起效時間。

綜上所述,血府逐瘀湯聯合針刺腰陽關出現經絡傳導治療腰椎間盤突出癥效果顯著,與傳統針刺腰陽關比較,可縮短起效時間,降低復發率,值得臨床應用與推廣。本研究選取樣本量較小,且為單中心研究,可能導致研究結果存在一定偏倚性,且本次研究未觀察實驗室指標變化,后期可擴大樣本量,采取多中心、隨機對照研究,增加實驗室觀察指標,進一步驗證本研究成果。