轉變體位聯合撫觸護理干預對新生兒肺炎患兒呼吸循環狀況及康復進程的影響

蔡麗娟

(莆田學院附屬醫院,福建 莆田 351100)

新生兒肺炎是新生兒常見的呼吸系統疾病,以通、換氣功能障礙為主要臨床表現,易誘發細胞生理代謝紊亂、低氧血癥等,嚴重危害患兒的健康[1]。目前臨床針對新生兒肺炎多采用氧氣吸入治療,患兒需通過戴頭罩或鼻導管給氧,故多采取仰臥位。研究證實,仰臥位在改善機體通氣和血流比方面具有積極作用,能有效改善部分肺泡血流不足情況,增加肺氧合指數[2]。由于患兒長時間處于仰臥位,會出現呼吸頻率增高、血氧濃度上升現象,易加重病情,而頭低腳高側臥位能促進引流,使下呼吸道分泌物向上排出,增加肺內容量,改善呼吸困難癥狀[3-4]。因此,在患兒治療期間,還應給予必要的護理干預,以保證治療效果及預后。本研究旨在探討轉變體位聯合撫觸護理干預對新生兒肺炎患兒呼吸循環狀況及康復進程的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2021年3月莆田學院附屬醫院新生兒科收治的肺炎患兒78例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男21例,女18例;日齡7～26 d,平均(18.16±3.25)d;體質量2.4～5.2 kg,平均(3.42±0.43)kg;病程1～5 d,平均(3.15±0.78)d。觀察組男19例,女20例;日齡5～27 d,平均(17.59±3.62)d;體質量2.6～4.9 kg,平均(3.35±0.50)kg;病程1～5 d,平均(3.30±1.07)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經莆田學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理審批號:2020-025-KY12)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《諸福棠實用兒科學》中新生兒肺炎的診斷標準:臨床有發熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀,聽診肺部有細濕啰音,影像學檢查提示肺部有局部浸潤影等[5]。②中醫診斷參照《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》中肺炎咳嗽痰熱閉肺證和風熱閉肺證的相關診斷標準[6]。痰熱閉肺證:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促憋喘,鼻翼煽動,舌紅苔黃膩,脈滑數。風熱閉肺證:惡風發熱,呼吸氣急,痰多色黃,口渴咽紅,舌紅苔薄白,脈浮數。

1.3 納入標準 符合上述新生兒肺炎的診斷標準;入院接受治療;日齡≤28 d;患兒家屬了解本研究內容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重器質性病變者;合并其他呼吸系統疾病者;有炎癥疾病者;免疫功能、凝血功能異常者;患新生兒溶血癥者。

2 干預方法

2.1 對照組 采用常規體位護理干預,具體內容如下:抬高床頭30°,使患兒處于仰臥位,頭偏向一側;根據患兒呼吸情況給予氣道護理,包括叩背、吸痰、霧化吸入等;依據患兒體質量、日齡規定每日進食量,多次少量,避免嗆奶;進食后幫助患兒取扶坐位,輕叩背部,排出吸吮時吞入的空氣,防止吐奶、嗆咳。持續干預1周。

2.2 觀察組 采用轉變體位聯合撫觸護理干預,具體內容如下。①體位轉變護理。首先將患兒置于頭高腳低斜坡臥位,頭偏向一側,上舉雙上肢至頭兩側,臀部墊軟枕,雙下肢呈蛙式,維持30 min后轉變為仰臥位或自由體位;3 h后床頭抬高30°,患兒取頭低腳高左側臥位,臀、背部墊軟枕,四肢中線呈屈曲位,維持30 min后轉變為仰臥位或自由體位;3 h后床頭抬高30°,患兒取頭低腳高右側臥位,具體方法同左側臥位;3 h后床頭抬高15°,患兒取頭高腳低俯臥位,維持30 min后轉為仰臥位或自由體位。變換體位前對患兒叩背5 min,按需吸痰。②撫觸方法。于喂奶1 h后或兩次進食之間進行撫觸護理,將患兒置于俯臥位,護理人員手掌涂抹潤膚油,以輕柔手法按摩患兒臀、背部;再調整為側臥位,按摩其四肢;最后調整為仰臥位,按摩其頭、胸、腹部,注意力度適中,每次撫觸時間為15～20 min,每日2次。持續干預1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①呼吸循環狀況。采用聽診器測量兩組患兒心率(HR)、呼吸頻率(R),采用血氣分析儀電化學法測定血氧飽和度(Sp O2)。②康復進程。記錄并比較兩組患兒氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音緩解時間及住院時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)呼吸循環狀況比較 干預前,兩組患兒HR、R、Sp O2比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患兒HR、R均低于干預前,Sp O2高于干預前,且觀察組HR、R均低于對照組,Sp O2高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒肺炎患兒干預前后呼吸循環狀況比較(±s)

表1 兩組新生兒肺炎患兒干預前后呼吸循環狀況比較(±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 心率(次/分) 呼吸頻率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組 39 干預前 159.43±8.18 54.68±4.06 86.23±5.12干預后 130.87±6.62△▲ 40.72±3.40△▲ 97.69±2.55△▲對照組 39 干預前 158.63±7.55 54.95±4.23 86.56±4.84干預后 141.50±7.32△ 47.58±4.15△ 92.66±3.82△

(2)康復進程比較 觀察組氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音緩解時間及住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒肺炎患兒康復進程比較(d,±s)

表2 兩組新生兒肺炎患兒康復進程比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 氣促緩解時間 咳嗽緩解時間 濕啰音緩解時間觀察組 39 3.52±0.74▲ 3.83±1.09▲ 4.01±0.96▲對照組 39 4.96±1.53 5.32±1.28 5.17±1.48組別 例數 哮鳴音緩解時間 住院時間觀察組 39 3.90±0.45▲ 7.06±2.68▲對照組 39 4.76±1.22 10.39±3.25

4 討論

新生兒肺部尚未發育完全,氣管管腔較成人短小,纖毛清除功能較差,細菌極易進入肺部引起肺炎,氣體交換面積減少,分泌物增多,導致氣道堵塞,出現呼吸困難癥狀;分泌物聚集有利于病原菌的生長,進一步加重肺部感染,導致患兒缺氧、感染性中毒,甚至引起多器官衰竭,嚴重危害患兒的身心健康[7]。臨床治療新生兒肺炎主要采取對癥治療,如抗感染、暖箱治療等,目前相關治療技術及設備已足夠成熟,因此逐漸將改進的目標轉移到新生兒肺炎的護理方案中,以進一步改善患兒臨床癥狀及預后[8]。

傳統新生兒肺炎的護理主要采取仰臥位,其優勢在于方便觀察病情和機械通氣患兒呼吸道護理情況等,但新生兒喉腔窄、喉長,呈漏斗狀,仰臥位時漏斗口在上、底在下,胃內反流物及分泌物易嗆入氣道,加之吞咽不協調,導致痰液不能及時排出而阻塞呼吸道,進而引起呼吸困難[9]。研究發現,在新生兒護理過程中定期更換體位,能降低嗆咳、吸入性肺炎的發生率[10]。本研究結果顯示,干預后,觀察組HR、R低于對照組,Sp O2高于對照組,氣促緩解、咳嗽緩解、濕啰音緩解、哮鳴音緩解時間及住院時間均短于對照組,提示在新生兒肺炎患兒中采取轉變體位聯合撫觸護理干預能改善其呼吸循環狀況,加速癥狀緩解,縮短住院時間。本研究考慮到新生兒長期保持固定體位會影響血液循環,且呼吸道內痰液不易排出,故采用動態體位轉變護理。頭低腳高側臥位有利于呼吸道分泌物排出,能改善患兒的呼吸狀況,減輕缺氧癥狀;頭低腳高俯臥位可減輕肺后葉水腫及充血,改善受壓部位血液循環,使肺保持在高位,增加肺的順應性及肺活量,提高Sp O2,加速病情恢復[11]。撫觸護理是通過科學按摩手法對患兒局部皮膚進行有效刺激,可改善全身血液循環。撫觸護理還可疏通經絡,調節氣機,增強患兒機體抵抗力,有利于疾病的康復[12]。在撫觸護理過程中,護理人員與患兒肌膚親密接觸,可刺激患兒神經末梢,使信號源經神經傳導至中樞神經系統,對其心理及發育產生積極作用,進一步提高治療效果[13]。在轉變體位中聯合撫觸護理可發揮協同作用。由于本研究選取病例數較少,且觀察時間較短,研究結果可能存在一定偏倚,未來還需擴大樣本量,增加隨訪研究,以觀察轉變體位聯合撫觸護理干預在新生兒肺炎中的遠期療效,增加研究的可信度。

綜上所述,轉變體位聯合撫觸護理干預能有效改善新生兒肺炎呼吸循環狀況,加速臨床癥狀、體征緩解,縮短住院時間,值得臨床應用。