從瘟疫病名研究進展探討疫病文獻篩選思路

陳天璽 鄭洪 張星

浙江中醫藥大學基礎醫學院 杭州 310053

“瘟疫”又稱“疫病”[1]，是人類過去、現在乃至將來都需面對的災害。隨著新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情的發生與持續，疫病文獻研究成為了醫史文獻學科的熱點問題。然而，疫病是一類疾病，其古病名紛繁復雜，散落在諸多醫籍中，其界定范圍亦存在爭議。如何從醫學典籍中篩選疫病文獻，兼顧查準率與查全率，是一個棘手的問題。基于此，本研究從疫病概念出發，找尋打開疫病文獻寶庫的鑰匙。

1 瘟疫的概念

首先，需明確瘟疫的定義，并與易混淆術語“溫疫”比較，了解其概念差別；對外感病其他名稱如“傷寒”“溫病”進行考辨，明確其與瘟疫的關系。由于術語的概念在歷史進程中可能發生了嬗變，如疫病本在廣義傷寒之中，后逐漸脫離傷寒，成為溫病的一部分[2]31-32。故而對于瘟疫與溫疫、溫病、傷寒相互之間的關系，當以時間為線，進行概念的溯源考證，以辨章學術，考鏡源流。

1.1 瘟疫的定義 關于瘟疫的定義，現代研究主要有3種代表性觀點：（1）由疫癘病邪引起的具有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發熱性疾病的總稱，如宋乃光等主編的《中醫疫病學》[2]1；（2）凡是具有傳染性、流行性的疾病都叫疫病，無論其傳染性是否強烈、流行是否廣泛，見江泳[3]著《中醫疫病概念考》；（3）指具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴重 （死亡率較高）的一類疾病，見《中國疫病史鑒》[4]、張志斌[5]《疫病含義與范圍考》。綜合戴圣[6]《禮記·月令》“民殃于疫”（較高死亡率）、許慎[7]《說文解字》“疫，民皆疾也”（流行性）、巢元方[8]《諸病源候論》“轉相染易”（傳染性）等經典論述，當以第三種觀點為是。

1.2 瘟疫的分類 中醫學對瘟疫的分類方法繁多，如五行、病因、病性、病癥特點等[9]，以病性分類應用最為廣泛。《瘟疫學新編》參照清代劉松奎 《松峰說疫》，將瘟疫按寒熱性質分為溫疫、寒疫和雜疫，溫疫又可分為溫熱疫、濕熱疫和暑熱疫[10]。雜疫具有以下特點：臨床表現特殊（如大頭瘟、爛喉痧等），病性寒熱皆有（上熱下寒、上寒下熱、寒熱錯雜），常法治之不應[10]。而宋乃光[11]則依據于燥濕之多寡，將溫疫分為濕熱疫和暑燥疫，其學術思想源自明末吳有性的《溫疫論》和清代余師愚的《疫疹一得》。王永炎等指出，中醫學常以溫疫、寒疫統領諸疫，雜疫、濕疫皆可據此歸類[12]。江泳[3]則認為溫疫的劃分方法有二：一是按有濕無濕，分為濕熱疫和燥熱疫；二是按傳染性、流行性之不同，分為瘟疫和雜疫，瘟疫傳染性強，甚至導致死亡，雜疫流行范圍小，主癥各異。按此種分類方法，瘟疫、雜疫均屬溫熱性質的疫病，疫病的概念要大于瘟疫。第一種分類方法較為客觀、全面。見圖1。

圖1 瘟疫分類示意圖

1.3 相關名詞考辨

1.3.1 瘟疫、溫疫與溫病 宋乃光等主編的《中醫疫病學》探討了上述3個名詞的關系，援引明清溫病著作，列舉了4種主要觀點：（1）溫病流行即是瘟疫，以清代喻嘉言、王學權為代表；（2）溫病就是瘟疫，以明末吳又可等溫疫學派醫家為代表；（3）按傳染與否分別溫疫和溫病，如清代陸九芝；（4）溫病中具有強烈傳染性和流行性者為溫疫，這是現代溫病學的觀點[2]32-33。前三者皆有局限性：第一，流行是有條件的，如若不滿足流行條件，未引起流行，便不將其稱作瘟疫，將忽視疫病的潛在危害性；第二，溫病不一定有傳染性或流行性，而瘟疫除溫疫外，還有寒疫和雜疫；第三，忽視了溫疫的流行性。因此，第四種觀點較為合理，符合中醫外感熱病學的認知過程[2]33。王曉梅等[13]指出，“瘟”字由“溫”演化而來，在一段歷史時期中相互混用，導致后世學者將瘟疫解釋為溫病，并通過文獻梳理得出結論，溫病中有傳染性、流行性的部分為溫疫，而溫疫只是瘟疫的一種。

可見瘟疫和溫病的概念是交叉的，Venn圖的交集部分即是溫疫。見圖2。瘟疫概念強調的是傳染性或流行性，有較高死亡率；而溫病概念則著重于病邪的溫熱性質。瘟疫中除溫疫外還有寒疫、雜疫；溫病中除溫疫外還有新感溫病如風溫、冬溫、暑溫、濕溫、秋燥、溫毒，伏氣溫病如春溫、伏暑等[14]。

圖2 瘟疫、溫病關系Venn圖

1.3.2 瘟疫與傷寒 宋乃光等主編 《中醫疫病學》梳理了疫病與傷寒關系的源流，即宋以前疫病歸于廣義傷寒范疇，宋以后至明末廣義傷寒概念逐漸淡化，疫病之概念逐漸明確（傳染性強），隨著明末溫疫學派的形成，疫病完全獨立于傷寒之外[2]31-32。邱模炎主編《中醫疫病學》指出，傷寒與溫疫是兩種性質不同、辨治方法亦不同的疾病，而傷寒與寒疫的關系存在爭議，傾向于認為《傷寒論》所論傷寒即為寒疫[15]。《瘟疫學》“十三五”創新教材總結了瘟疫與傷寒的四種不同關系：（1）瘟疫隸屬于廣義傷寒，如《難經》、晉代王叔和《傷寒例》所述；（2）瘟疫有別于傷寒，如明代吳有性《溫疫論》所述；（3）瘟疫與傷寒名異而所指相同，見于晉代葛洪《肘后備急方》；（4）瘟疫為傷寒之兼證，如清代俞根初原著《通俗傷寒論》所述[16]。湯旻雨等[17]認為，寒疫屬廣義傷寒范疇，其病因與狹義傷寒相同，而具有強烈傳染性，在辨治思路上可遵六經辨證體系。

由是觀之，瘟疫與傷寒的關系隨著時代發展發生了微妙的變化，其本屬廣義傷寒，而后廣義傷寒概念逐漸淡化，瘟疫逐漸脫離傷寒而獨立。瘟疫中之寒疫因具強烈傳染性，故又與狹義傷寒有別，然其辨治思路可參照狹義傷寒。

1.3.3 瘟疫與傳染病 目前，關于瘟疫與傳染病的關系仍存在爭議。現代醫學對傳染病的定義：由病原微生物感染人體后產生的，有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病[18]。與瘟疫的定義對比不難發現，缺乏了較高死亡率這一特征。《嶺南瘟疫史》中，瘟疫主要是指“會引起暴發流行的傳染病”[19]40。據此傳染病應包括瘟疫。張志斌[5]則認為，疫病包括傳染病在內，但不局限于傳染病，也可能包括某些非傳染性流行病。鄧鐵濤[20]1在《中國防疫史》中亦認為，疫病可能還包括一些地方病、季節多發病、營養缺乏性疾病，但更多指傳染病，故其書名“防疫”專指防治傳染病。谷曉紅[21]指出，為適應中西醫對話交流，可以將“疫病”等同于現代醫學之傳染病。高晞[22]認為，近代中國發生了從“瘟疫”到“傳染病”的術語轉換。

單純從概念來講，瘟疫和傳染病是相互交叉的，瘟疫流行、傳染特征滿足其一即可，故一些非傳染性流行病也算入其中；傳染病不一定都具有較高死亡率，故而有一部分不屬于瘟疫。然而在實際應用中，瘟疫往往與傳染病等同。

2 疫病文獻的分類

對瘟疫文獻進行分類，結合古代醫學典籍的實際情況，分為籠統的瘟疫和具體的病種。

2.1 籠統的瘟疫 從相關文獻中收集概述性瘟疫名稱。見表1。文獻皆提到的瘟疫名稱有“疫”“天行”“時行”；另有“癘”字眼，多與“疾”“疫”等連用，出現頻率亦較高。“疫”著眼于流行性與易感性，“癘”偏重于危害性；“天行”“時行”反映瘟疫流行與氣候變化密切相關[19]35。

表1 概述性瘟疫名稱匯總表

《嶺南瘟疫史》所載“大疫”“癘大作”“大行”，皆以“大”冠名，強調了瘟疫的危害程度[19]62。《清代江南的瘟疫與社會》列出了主要的概述性瘟疫名稱，突顯其傳染性和流行性[23]。《中國三千年疫災史料匯編》將古籍中的疫病術語分為八大類，各析其特點，其文字考證較為細致，如對“癘疫”和“疫癘”進行辨析：前者強調危害性，后者側重于傳染性（大多時候無差別），另“夭扎/大兇/喪亂”在先秦典籍中用于稱呼瘟疫[24]。《疫病中醫病名探究》所載名稱，為構建病名數據庫的檢索詞[25]。其中，疰、蠱、毒、鬼、尸以發病原因命名，特色鮮明。

綜上，概述性瘟疫名稱可歸為三類：（1）“疒”部的瘟疫全稱：疫、癘、瘟、瘟疫、疾疫、癘疫、疫癘等；（2）以時令與流行命名的術語：天行、時行、時疫（時毒、時氣）大行、時病等；（3）其他：夭扎、大兇、喪亂、戾、痧、疰、蠱、毒、鬼、尸等。此處分類并非絕對，如“癘”既泛指瘟疫，也專指某一種疫病 （麻風）[26]，《素問·風論》云：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。”“毒”亦見于非疫病文獻中，可為藥物偏性、病證、治法、病因，如《濟生方》將“濁而色暗”的便血稱為“臟毒”[27]。

2.2 具體的病種 以病種為主線收集古代瘟疫文獻，亟需制作古今瘟疫病名對照表，以明確哪些疾病屬于中醫疫病范疇，這是一項較為艱巨的任務。因目前中醫疫病具體包括哪些疾病，各家眾說紛紜；而現代醫學“傳染病”有相關著作和法律作為支撐，其界定較為清晰。早在20世紀30年代，陳存仁在《存仁醫學叢刊》第8期中錄有“古今病名統一對照表”，即有傳染病部分（包括流行性感冒、傷寒及副傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、細菌痢及蟲痢、麻疹、霍亂、猩紅熱、丹毒等9種疾病）[20]3。故筆者轉而制作傳染病病名對照表，以《傳染病學》“十三五”規劃教材[18]為綱目，系統收集現代醫學病名；查閱中醫疫病學、中醫傳染病學、中西醫結合傳染病學3大領域10部著作，梳理其中醫學對應名稱，具體包括：宋乃光、劉景源主編《中醫疫病學》（人民衛生出版社2004年出版）、邱模炎編《中醫疫病學》（中國中醫藥出版社2004年出版）、張之文主編《瘟疫學新編》（中國中醫藥出版社2006年出版）、田維毅、袁瑞紅、王文佳主編《現代中醫疫病理論與實踐》（貴州科技出版社2016年出版）、張秀輝主編《現代中醫傳染病學》（天津科學技術出版社1999年出版）、李家庚主編 《中醫傳染病學》（中國醫藥科技出版社1997年出版）、鄧鑫主編《中西醫結合傳染病學》（湖南科學技術出版社2018年出版）、吳子明主編《中西醫結合傳染病學》（中國中醫藥出版社2001年出版）、劉金星主編《中西醫結合傳染病學》（中國中醫藥出版社2005年出版）、曹武奎、袁桂玉、范玉強等主編《中西醫結合實用傳染病學》（天津科學技術出版社2008年出版）。由于該類著作中所載中醫病名，往往不分古今，故定名為“傳染病中西醫病名對照表”，涵蓋傳染病6類53種（每行記為1種，“未提及”和“-”不予記入）。 見表2。

表2-1 傳染病中西醫病名對照表

表2-2 傳染病中西醫病名對照表

表2-3 傳染病中西醫病名對照表

3 結語

中醫藥在與疫病斗爭的過程中，積累了諸多經驗、教訓，逐步形成了認識、防控疫病的體系[28-30]。在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，源于《傷寒雜病論》的清肺排毒湯發揮了不可替代的作用[31]。然而中醫藥學是一個偉大的寶庫，仍有諸多內涵尚未挖掘，不僅僅有經典名方，還有關于疾病的認識、疫情防控的措施等等[30]。研究疫病文獻，能為傳染病的防治提供理論支持，而文獻篩選正是上述工作的基礎。

本文對瘟疫的概念進行綜述，闡述其主要分類方式，對溫病、傷寒等相關名詞進行考辨，將疫病文獻初步分為籠統的瘟疫和具體的病種，對相關術語進行收集整理。梳理出概述性瘟疫名稱3種，即“疒”部的瘟疫全稱、以時令與流行命名的術語和其他；制作“傳染病中西醫病名對照表”，涵蓋了6類53種傳染病，包括病毒性傳染病、立克次體病、細菌性傳染病、螺旋體病、原蟲病和蠕蟲病。所得結果為疫病文獻篩選提供重要線索，為臨床防疫治疫提供了理論依據。

未來將在本研究基礎上，深化傳染病中西醫病名的對照工作，給予相關研究更大的支持：（1）病種更豐富：納入疾病史上研究豐富的疾病如麻風、天花；在古籍中探尋“未提及”相關名稱的疾病。（2）分類更細致：形成樹狀結構表。比如瘧疾，“瘧”為疾病名，“溫瘧”“寒瘧”“瘴瘧”等為證候名，“瘴瘧”又分為“寒瘴”和“熱瘴”[32]。（3）時間更清晰：對疾病名稱進行源流考證，便于查找各個歷史時期的醫學文獻；外來疾病應明確傳入時間，如霍亂等。