2015—2020年河南省兒童第一恒磨牙健康狀況調查

李鳳娟 王麗茹 許鳳鳴 王旭 劉晶晶 王延鑫 張書芳

河南省疾病預防控制中心公共衛生研究所學校與兒少衛生研究室，鄭州 450016

第一恒磨牙于兒童6歲時開始萌出，其萌出是否正常及健康完整保存，與兒童的生長發育密切相關[1]。六齡齒萌出早、患齲率高[2]，了解第一恒磨牙的患齲情況，對其早期防治具有重要意義。窩溝封閉是目前公認的最有效的防齲措施之一[3]。自2008 年起，國家每年開展中國兒童口腔疾病綜合干預項目（以下簡稱項目），口腔健康檢查及窩溝封閉是兩項重要的內容。本研究對項目工作信息管理系統中2015—2020 年河南省口腔健康檢查數據進行分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

來自中國兒童口腔疾病綜合干預項目信息管理系統口腔健康檢查的數據。研究對象為2015—2020 年河南省17 個省轄市和濟源示范區共47 個區縣的6～9 歲兒童。共檢查兒童486 865 名，其中城市兒童272 951 名，占56.06%，郊縣兒童213 914名，占43.94%。男生264 665名，占54.36%，女生222 200名，占45.64%。年齡均值（7.62±0.56）歲。

1.2 樣本量計算

1.3 方法

檢查醫師均持有口腔（助理）執業醫師證書，經過省項目辦理論和實踐操作考核合格并頒發合格證書，并進行標準一致性檢驗，kappa 值≥0.8。按照世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》（第5 版）[4]的要求，使用一次性口腔鏡和CPI 探針，在人工光源條件下進行口腔健康檢查。

1.4 指標定義

患齲率指根據齲、補牙數計算的患齲人數占全部受檢人數的百分比，齲均指人均齲壞及因齲充填牙數，齲齒發生率指齲壞、齲補牙數占全部萌出牙數的百分比，齲補充填比指因齲充填牙數占患齲牙數及因齲充填牙數總和的百分比，窩溝封閉率指窩溝封閉人數占全部受檢人數的百分比。

1.5 統計分析

利用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，率的檢驗采用χ2檢驗，均數的檢驗采用t/F檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 萌出情況

2.1.1 不同類別兒童第一恒磨牙完全萌出情況2015—2020 年，兒童上頜第一恒磨牙完全萌出率為84.96%，下頜第一恒磨牙完全萌出率為82.88%，且各類人群上頜第一恒磨牙完全萌出率均高于下頜（均為P＜0.05）。4 顆第一恒磨牙均完全萌出率為73.44%，女生高于男生（P＜0.05），郊縣高于城市（P＜0.05），隨年齡的升高，4 顆第一恒磨牙均完全萌出率呈上升趨勢（χ2趨=2 498.66，P＜0.05），具體見表1。

2.1.2 隨年度變化不同年齡兒童4 顆第一恒磨牙完全萌出情況 2015—2020 年，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趨勢（P＜0.05），9 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率沒有明顯的趨勢變化（P＞0.05），具體見表2。

2.2 患齲情況

2.2.1 不同類別兒童第一恒磨牙患齲情況 486 865名兒童中有147 756 名兒童患齲，患齲率30.35%，齲均（0.67±1.18）顆。女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊縣（P＜0.05），隨著年齡的升高，患齲率（χ2趨=842.60，P＜0.05）及齲均（F趨=419.91，P＜0.05） 均呈升高趨勢；2015—2020 年，患齲率（χ2趨=1 115.87，P＜0.05）及齲均（F趨=1 270.53，P＜0.05）呈升高趨勢，具體見表3。

表3 不同類別兒童第一恒磨牙患齲情況比較Tab 3 Comparison of caries of first permanent molars among different types of children

2.2.2 兒童不同部位第一恒磨牙齲齒發生率 486 865名兒童中，完全萌出牙數1 634 252 顆，齲壞牙數325 158 顆，齲齒發生率19.90%，不同牙位及頜位之間齲齒發生率差別均有統計學意義（P＜0.05），下頜第一恒磨牙齲齒發生率高于上頜（P＜0.05），具體見表4。共有382 329個牙面患齲，不同牙面之間齲患構成比從高到低依次為面（294 501，77.03%）、頰面（60 398，15.80%）、舌面（25 754，6.74%）、遠中面（1 259，0.33%）、近中面（417，0.11%）。

表4 不同部位第一恒磨牙齲齒發生率比較Tab 4 Comparison of caries incidence of first permanent molars in different parts

2.3 充填及封閉情況

486 865 名兒童中，充填牙齒14 472 顆，齲補充填比4.45%，共有11 480 名兒童進行了窩溝封閉，窩溝封閉率2.36%。齲補充填比和窩溝封閉率均為女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊縣（P＜0.05），隨年齡的升高，窩溝封閉率呈上升趨勢（χ2趨=320.66，P＜0.05），2015—2020 年，齲補充填比和窩溝封閉率均呈上升趨勢（χ2趨分別為1 215.02和763.48，均P＜0.05），具體見表5。

表5 不同類別兒童齲補充填比及窩溝封閉情況比較Tab 5 Comparison of caries filling ratio and pit and fissure closure among different types of children

3 討論

根據橫斷面調查樣本量計算公式及河南省7～9歲兒童第一恒磨牙患齲率[5]，可知調查所需樣本量為1 093 人。而本研究是連續6 年河南省全省范圍內的大樣本人群調查，每年調查人數均大于7 萬人，遠大于根據公式計算所得樣本量。且覆蓋全省17 個省轄市及濟源示范區，范圍廣泛，口腔檢查是在兒童未接受任何干預措施的情況下進行，能夠代表河南省6～9 歲兒童第一恒磨牙的真實情況。

本研究顯示，2015—2020 年，6～9 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率73.44%，低于全國平均水平[6]及青島市嶗山區[1]、南通市[7]、溫州市[8]的研究結果，與西安市[2]、杭州市[9]兒童的水平基本一致。女生完全萌出率高于男生，這與其他研究[6,9]結果一致。這可能是因為女生比男生的生理發育早，第一恒磨牙萌出時間亦早于男生[1]。郊縣完全萌出率高于城市。本研究還發現2015—2020 年，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趨勢，這與北京市海淀區[10]的研究結果相近。提示近年來兒童第一恒磨牙萌出有滯后趨勢。牙齒的萌出與食物的精細程度、營養的均衡程度、咀嚼運動對頜骨的刺激等有關[11]。應提倡河南省特別是城市兒童增加膳食纖維的攝入量，增強咀嚼運動，同時教育兒童不能偏食挑食，保證營養的均衡性，以助于牙齒的正常萌出。

河南省6 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率為71.01%，但患齲率已達27.75%，且隨著年齡的增加，患齲率呈遞增趨勢。患齲率也高于全國平均水平[6]及其他地方[1,8-9,12]的結果，且呈連年遞增趨勢。究其原因可能是河南省以面食為主的飲食習慣以及兒童口腔衛生行為養成率較低。我國第三次口腔健康流行病調查[13]的結果證明，當經濟水平發展到一定程度時，影響齲病發生的主要因素是口腔衛生。提示，應加強兒童的口腔健康教育，讓孩子從小養成良好的口腔衛生習慣。同時，項目健康教育覆蓋范圍不應局限于二年級以上兒童，應輻射至低年齡兒童，讓更多的兒童具有口腔保護意識。和其他研究[9,14-15]結果一致，河南省兒童第一恒磨牙患齲率和齲均女生高于男生，城市高于郊縣，下頜高于上頜。這與女生牙齒萌出時間早[1]、愛吃甜食[13]、城鄉經濟水平和兒童飲食習慣不同[14]及上下頜特殊的生理構成不同[9]等有關。

齲補充填率和窩溝封閉率均為女生高于男生，城市高于郊縣，與其他研究[16]結果一致。這主要是因為女生更注意自己的形象，配合程度高[5]，城市健康教育可及性高，家長的口腔保健意識更高[16]。近年來齲補充填率和窩溝封閉率均有逐漸上升的趨勢。這一方面得益于社會大環境下健康知識的宣傳力度增大，無論是媒體、社會、醫療機構還是家庭，都對口腔保健愈加重視。另一方面得益于隨著經濟水平的提高，居民用于非必需品的支出增加，有更多的資金用于預防口腔疾病。再次是河南省兒童口腔疾病綜合干預項目的實施，通過此項惠民項目，向項目縣區的人群傳播了口腔健康教育知識，提高了兒童及家長的口腔疾病防治知識知曉率，使家長明白口腔保健適宜技術的重要性。

綜上所述，河南省6～9歲兒童第一恒磨牙健康狀況不容樂觀，患齲率呈連年上升趨勢，充填率及窩溝封閉率雖呈上升趨勢，但總體率較低[7,16]，有明顯的性別及地區差異。在以后的工作中，加強口腔健康教育的宣傳力度及兒童口腔疾病綜合干預項目的覆蓋面勢在必行，并針對重點人群、重點地區開展工作，以降低兒童第一恒磨牙的患齲率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。