插胃管前智能風險評估在神經內科患者預防誤吸中的應用

張露嬌 陽慶江 曾莉莎

江西省萍鄉市人民醫院神經內科，江西萍鄉 337000

腦卒中、遲發性腦病等神經內科患者多伴有不同程度的吞咽功能障礙，造成進食困難，易引發營養不良，嚴重影響患者的生活質量。 為保證患者營養的供給量，常規予以鼻飼管插入進食。 但在置管過程中，神經內科多數患者受意識障礙、藥物鎮靜、吞咽反射缺失等多種因素影響，常無法配合吞咽動作，這使得胃管置入時易發生誤吸，可導致吸入性肺炎、急性氣道阻塞出現窒息，加重患者身心痛苦，進而導致住院時間延長，影響疾病治療和康復。因此，加強對神經內科患者插管前風險評估， 以降低誤吸發生風險，對于保障患者置管尤為重要。插胃管前智能風險評估利用電腦進行系統化誤吸風險評估，依據風險等級有針對性地采用留置胃管流程， 給予患者最佳置管服務。本研究旨在探討插胃管前智能風險評估在神經內科患者預防誤吸中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年9月萍鄉市人民醫院神經內科的90 例留置胃管患者的臨床資料， 依據是否采用智能風險評估將其分為對照組和觀察組，每組均為45 例。 觀察組中，男23 例，女22 例；年齡42～86 歲，平均（62.87±3.24）歲；疾病類型：腦梗死43 例，腦出血2 例。對照組中，男24例，女21 例；年齡42～87 歲，平均（62.89±3.20）歲；疾病類型：腦梗死44 例，腦出血1 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準： 神經內科存在吞咽功能障礙需要留置胃管患者。 排除標準：①存在食管靜脈曲張、上消化道出血等留置胃管禁忌證；②精神病史者。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審查批號：SW-2021R032-HS03）。

1.2 方法

對照組采取常規誤吸風險評估，依據疾病護理常規進行誤吸風險評估，患者長期臥床、留置胃管、人工氣道/機械通氣為有誤吸風險，給予患者相應干預，進行常規健康教育，說明誤吸的危險性，強調誤吸的預防措施。 觀察組采用插胃管前智能風險評估，具體如下。 ①誤吸風險評估。 在電腦中增加誤吸風險評估模塊，該評分標準的Cronbach′s α 系數為0.859，重測效度為0.865， 依據評分風險程度智能生成留置胃管路徑，評估內容包括年齡（10～＜50 歲計1 分，50～80 歲計2 分，＞80 歲計3 分）、意識（清醒計1 分，清醒+鎮靜計2 分，昏迷計3 分）、痰液（少計1 分，多+稠計2 分，多+稀薄計3 分）、人工氣道（有計1 分，無計2 分）、體位（半臥≥30°計1 分，半臥＜30°計2 分，平臥計3分）、洼田飲水試驗（1 級計1 分，2 級計2 分，3 級及以上計3分）、飲食（禁食計1 分，普食計2 分，流質或半流質計3分）、合并疾病（無計1 分，1 種計2 分，1 種以上計3 分）等8 項內容，護士對患者進行全面評估，依據評估情況勾選相應內容，系統依據評估標準自動生成風險值及相對應的留置胃管流程。②低度風險（8～12 分）。按照一般留置胃管流程置管，協助患者采取去枕平臥位，測量胃管插入長度并標記，潤滑胃管前端并沿鼻孔側輕輕插入，胃管經過患者胃部時，囑患者張口做吞咽動作，注意操作動作輕柔、敏捷，置管完成后采用膠布將胃管固定在鼻翼和頰部，每日給予患者4 次鼻飼，注入食量為200～300 ml，每4 小時測定其胃內殘留量，胃內殘余量＞200 ml，暫停鼻飼。 ③中度風險（13～18 分）。 依照醫護一體化評估模式下留置胃管，通知主治醫生和上級護士，備好吸氧、吸痰到床旁，連接心電監護儀監測生命體征，留置胃管前主治醫生做好患者的知情告知，并聽診肺部情況，按要求留置胃管后，醫護人員共同確定胃管位置，醫生再次聽診患者肺部情況，無異常后妥善固定。④重度風險（19～23 分）。嚴格依照醫護一體化評估模式下留置胃管，出現困難插管時立即停止，并建議醫生內鏡下插管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的誤吸發生率、 胃管留置時間、住院時間、吞咽功能。①統計兩組患者的誤吸發生率，患者插管過程中發生嗆咳、窒息、呼吸困難可判斷為誤吸。②記錄兩組患者的胃管留置時間、住院時間。③干預前后采用洼田飲水試驗評估兩組患者吞咽功能，囑患者依據習慣飲用30 ml 溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。 其中1次順利飲完30 ml 溫水，且不嗆咳為Ⅰ級（1 分）；分2次飲完，且不嗆咳為Ⅱ級（2 分）；1 次飲完，但有嗆咳為Ⅲ級（3 分）；分2 次飲完，伴嗆咳為Ⅳ級（4 分）；咳嗽頻繁，難以全部飲完為Ⅴ級（5 分）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者誤吸發生率、胃管留置時間、住院時間的比較

觀察組的誤吸發生率低于對照組，胃管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者誤吸發生率發生率、胃管留置時間、住院時間的比較

2.2 兩組患者干預前后吞咽功能的比較

兩組患者干預前的吞咽功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的吞咽功能評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組干預后的吞咽功能評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后吞咽功能的比較（分，±s）

3 討論

誤吸是神經內科鼻飼置管患者最嚴重、危險的癥狀之一，嚴重時可引發吸入性肺炎、窒息，嚴重威脅患者的生命安全。如何采取合理有效的誤吸風險評估以減少誤吸發生成為目前亟待解決的重要問題。 目前，國內鮮有誤吸及吞咽障礙有效的篩查工具，且臨床重視程度較低，鮮有統一的操作流程及規范要求。

在神經內科胃管置入中使用信息化誤吸風險評估，篩查出不同誤吸風險患者，在留置胃管時有針對性地采取預防措施，以預防誤吸發生。 本研究結果顯示，觀察組的誤吸發生率低于對照組，胃管留置時間、住院時間均短于對照組，干預后的吞咽功能評分低于對照組，提示插胃管前智能風險評估能夠降低神經內科患者的誤吸發生率，縮短胃管留置時間和住院時間，改善吞咽功能和生活質量。 在神經內科患者中采取插胃管前智能風險評估，在電腦中增加誤吸風險評估模塊，護士通過勾選評估內容評定患者誤吸發生風險等級，不僅能篩查出高誤吸風險患者，且簡單方便、易操作，并根據風險等級采取針對性留置胃管流程，能夠滿足不同患者的置管需求。通過規范床邊誤吸風險評估方法，及時準確地發現患者存在的誤吸風險，及早給予護理干預并形成規范的流程，保證置管流程的規范性和合理性，帶給患者更加舒適的置管體驗，有效預防誤吸發生，并保障患者安全。 依據插胃管前智能風險評估，加強患者病情觀察，給予針對性飲食和吞咽功能指導， 有效鍛煉患者吞咽功能，促進吞咽功能恢復，能夠縮短胃管留置時間和住院時間，提高生活質量，促使患者早日康復。 插胃管前智能風險評估在神經內科患者中取得了一定的應用效果，但本研究受樣本量、觀察時間等因素影響，仍需在今后研究中增加樣本量、 延長觀察時間進行深入研究， 以進一步探討插胃管前智能風險評估的遠期效果，從而為神經內科鼻飼置管患者提供更加優質的置管服務。

綜上所述，插胃管前智能風險評估在神經內科患者中的應用效果良好，能夠有效預防誤吸發生，有助于促進患者吞咽功能恢復，縮短胃管留置時間和住院時間。