前饋控制理論在腹腔鏡手術器械管理中的應用效果

黃 丹 寧 燕 張 思 羅紅英

1.江西省宜春市第二人民醫院骨科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫院手術室，江西宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫院神經內科，江西宜春 336000

腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優點，近幾年臨床逐漸采用腹腔鏡手術的方式治療患者。 但腹腔鏡手術使用的器械較為特殊，對器械的精密度、材質等方面要求十分嚴格，故術后對器械進行清洗、消毒等工作難度也隨之增加。 若對這些器械管理不當， 器械消毒等質量得不到保障，會增加患者手術感染的風險，威脅患者生命安全，同時降低手術治療效果。前饋控制理論是指護理人員通過觀察相關情況，收集并整理有用信息，了解規律，預測發展趨勢，提前對可能會發生的問題進行相應的干預措施，從而避免現階段發展中會出現的問題。 基于此，本研究旨在分析前饋控制理論應用于腹腔鏡手術器械管理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月在宜春市第二人民醫院行腹腔鏡手術的40 例患者作為對照組，2020年3月至2021年2月行腹腔鏡手術的40 例患者作為觀察組。 對照組患者中，男24 例，女16 例；年齡23～68 歲，平均（46.79±5.34）歲；手術類型：泌尿系統手術17 例，消化系統手術14 例，婦科手術9 例。對照組護士中，男1 例，女14 例；年齡22～33 歲，平均（27.39±2.38）歲；職稱：初級護士7 例，初級護師5 例，主管護師3 例。 觀察組患者中，男25 例，女15 例；年齡24～70 歲，平均（46.90±5.14）歲；手術類型：泌尿系統手術19 例，消化系統手術15 例，婦科手術6 例。觀察組護士中，男2 例，女13 例；年齡23～32 歲，平均（27.58±2.12）歲；職稱：初級護士5例，初級護師6 例，主管護師4 例。 兩組患者及護士的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（20220325001）。納入標準：①均為首次接受腹腔鏡手術的患者；②手術期間未發生死亡等突發事件的患者；③患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌證的患者；②合并嚴重的心腦、肝腎類器官功能障礙的患者；③伴有惡性腫瘤、感染或凝血功能障礙者；④伴有血液系統疾病或出血傾向的患者； ⑤伴有認知或精神障礙類疾病，依從性較差者；⑥哺乳或妊娠期的女性。

1.2 方法

對照組實施常規腹腔鏡手術器械管理：根據術前要求準備、檢查相應手術器械，手術結束后護理人員清點器械數量，及時將器械送到醫院消毒供應室進行消毒、清洗，嚴格遵守無菌原則，清洗完畢后取回相應手術器械，并根據科室規章制度放置器械，注意輕拿輕放，定期檢查器械質量，做好器械登記工作，若有器械損耗、丟失等情況及時上報。

觀察組實施前饋控制管理模式， 其具體內容為：（1）針對腹腔鏡手術器械處理存在的風險和不足之處，提前采取控制措施，并根據現存的問題分析導致其發生的原因：①護士相關專業知識缺乏，操作不規范；②護士工作時間較長，注意力不集中；③手術相關使用器械準備不規范，器械無法正常運轉；④器械清點不仔細，出現遺漏，且未立即上報；⑤未及時回收使用器械，延長器械消毒、清洗時間；⑥護士未實施相應預處理措施，導致器械處理不到位，且監督管理不到位，未按專業流程清洗器械。 （2）成立專門的前饋控制管理小組， 由科室組護士長擔任小組組長，1 名臨床經驗豐富的專科護士擔任副組長，另由若干質控護士作為小組組員。 （3）組長根據實際手術情況制定專門防控隱患計劃，同時在原有手術器械管理規范上進行調整，并監督器械消毒、清洗等方面質量；副組長對小組若干質控護士進行技術和職責指導，并根據手術器械處理存在的風險原因制定相應風險防控干預計劃，并定期抽查組員工作情況，有問題者及時指導；小組成員負責監督和檢查每個班次消毒、 清洗手術器械情況，并對腹腔鏡器械質量進行追蹤檢測。（4）加強人員培訓：副組長定期抽查組員工作完成情況，根據問題中存在的問題制定專門培訓計劃，加強組員相關專業知識、技術等方面，同時可采取“一對一”模式即經驗豐富的專科人員指導經驗缺乏的小組成員工作，提高組員職業素養；（5）前饋控制計劃實施：①根據實際腹腔鏡器械使用情況，合理制定器械放置區域，根據每臺器械名稱、用途等方面進行編號，方便器械分類管理；②準備專門的登記檔案本，對每臺器械進行檔案化管理，器械數量、損害、遺失等情況及時記錄在檔案本上，以便隨時了解器械使用情況，并及時行針對性處理措施； ③規范和完善腹腔鏡手術準備器械手冊，節省護士取用器械時間，讓護士盡量在短時間內備齊所需要的器械；④通過視頻或PPT 向護士仔細地講解術后器械回收、消毒、清洗、保養等各個流程，規范護士術后器械處理措施；⑤手術間負責人員每周定期清點儲物柜內腹腔鏡器械種類、數量等，并做好相應清潔措施，同時每周定期檢查器械使用有效期，確保器械能正常運轉和使用；⑥副組長每兩周抽查一次器械管理情況，組長每月定期抽查一次。 完善相關獎懲制度，督促每位解除腹腔鏡器械的護士需嚴格按照器械放置、消毒等流程進行處理，有問題及時反饋，徹底落實規范、標準的操作流程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組器械不良事件發生情況、平均器械取用耗時情況、器械損耗情況、器械管理滿意度及醫護滿意度。 ①器械不良事件發生情況：比較兩組器械消毒不合格、清洗不到位等不良事件發生例數。 ②器械取用耗時情況：由手術室護士記錄每臺手術拿取器械所需時間，以秒為單位，每月定期進行匯總，計算并比較兩組平均器械取用耗時情況。 ③器械損耗情況：手術結束后，比較器械在清洗、消毒燈過程中發生器械變形、靈活性下降等損耗情況。④器械管理滿意度：比較兩組器械包內物品齊全、 器械外形完整等管理情況，每項評分為100 分，分數越高，器械管理滿意度越高，Cronbach′s α=0.789。 ⑤醫護滿意度：通過調查問卷的方式分別調查15 名腹腔鏡手術醫生和15 名手術室護士對實施前饋控制管理后滿意度情況。 總分為0～100 分，分數越高，滿意度越高。 其中非常滿意：90～100 分，滿意：80～＜90 分；基本滿意：＞60～＜80 分；不滿意：≤60 分，Cronbach′s α=0.810。 總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組器械不良事件總發生率的比較

觀察組的器械不良事件總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組器械不良事件總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組器械取用耗時的比較

觀察組的平均器械取用耗時為（13.27±1.39）min，對照組的平均器械取用耗時為（23.74±3.46）min，觀察組的平均器械取用耗時短于對照組，差異有統計學意義（t=17.759，P＜0.05）。

2.3 兩組器械損耗總損耗率的比較

觀察組的器械總損耗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組器械損耗總損耗率的比較[n（%）]

2.4 兩組器械管理滿意度的比較

觀察組患者的各項器械管理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組器械管理滿意度的比較（分，±s）

2.5 兩組醫護滿意度的比較

觀察組的醫護總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組醫護滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術發展，基于腹腔鏡相關微創技術被逐漸應用到臨床之中， 腹腔鏡器械使用率也不斷增加，若手術后不能及時回收并處理這些器械，會影響器械清洗效果，對器械造成一定損耗，減少器械使用壽命，同時增加醫療成本。 目前臨床上常采用常規管理這些器械，但仍存在器械丟失等不良事件，無法消除潛在的安全隱患。 因此，如何提高器械護理質量，減少器械損耗，降低患者感染風險，提高手術治療效果是目前臨床需解決的問題。

相關研究指出，有效的器械管理模式能降低器械不良事件發生情況，而本研究結果顯示，觀察組的器械不良事件總發生率為5.00%， 低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效減少器械不良事件發生。 這是由于前饋控制管理模式下， 針對器械處理存在的風險和不足之處，評估了可能導致其發生的相關原因，并提前采取相應處理措施， 從而盡可能減少不良事件發生情況。本研究結果顯示，觀察組的平均器械取用耗時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效縮短器械取用時間，有利于手術順利進行。 這可能與加強相關人員的專業能力、規范并完善腹腔鏡手術準備器械手冊有關。本研究結果顯示，觀察組的器械總損耗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效減少器械損耗情況，延長器械使用壽命。 究其原因在于，前饋控制管理模式下，通過視頻或PPT 的形式向護士系統講解術后器械回收流程，提高了護士專業素養，同時定期檢查器械使用有效期，確保器械正常運轉，保證了器械正常功能，故器械損耗也隨之降低。 本研究結果還顯示，觀察組患者的各項器械管理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效提高護士器械管理能力，方便器械使用。 這可能與規劃器械放置區域，對不同類型器械進行編號，建立器械管理檔案，并有專人管理、登記，讓護士能隨時了解器械使用情況有關。 另本研究結果顯示，觀察組的醫護總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制管理模式能有效提高醫護人員滿意度，這可能與器械方便管理、管理獎懲制度有關。

綜上所述，前饋控制理論應用于腹腔鏡手術器械管理中的價值顯著， 能有效減少器械不良事件發生率，縮短器械使用時間，減少器械損耗，延長器械壽命，提高器械管理滿意度和醫護滿意度，具有一定的臨床推廣價值。