糖尿病慢性傷口感染患者的臨床特點及傷口愈合的危險因素分析

陳金妙 朱靈穎 廖米榮 盧柯妤

1.浙江省臺州醫院特需病區，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫院病案統計室，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫院燒傷科，浙江臺州 317000；4.臨海市第一人民醫院急診科，浙江臺州 317000

糖尿病為臨床代謝性疾病，患者發病后體內血糖水平上升。隨著社會的發展，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病發病率不斷升高。因糖尿病患者體內含有較高糖分，可使細菌的生長、繁殖加快，且經高血糖長期刺激，患者發生糖尿病性動脈粥樣硬化概率升高，使血栓的形成加快，導致機體組織缺血、缺氧，故機體出現微小創傷即可導致感染，加重病情，嚴重時可導致患者死亡。臨床上對糖尿病慢性傷口感染的治療較為復雜，且該病治療周期較長，傷口難以愈合，患者易出現反復感染形成惡性循環。相關研究表明，慢性傷口為機體出現傷口后無法依靠正常組織修復功能實現愈合的現象，糖尿病為導致慢性傷口感染的誘因，傷口感染發展速度較緩慢，可延緩傷口愈合，臨床恢復效果較差。本文探討糖尿病慢性傷口感染患者的臨床特點，并分析影響患者傷口愈合的危險因素，為臨床糖尿病慢性傷口感染的治療提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019 年1 月至2021 年12 月浙江省臺州醫院收治的160 例糖尿病患者的病歷資料，90例患者發生慢性傷口感染，其中男53 例，女37 例；年齡22～75 歲，平均（49.50±23.51）歲。本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會同意（倫理審批號：K20220312）。納入標準：所有研究對象均符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的診斷標準，未愈合患者臨床有細菌定植、持續發紅、疼痛、發熱、組織大量滲液、出血、存在異味、壞死；患者慢性傷口長度1.3～5.3cm，寬度1.4～4.7cm，深度＜0.5cm，患者及家屬均知情同意。排除標準：①患者精神系統存在異常，理解能力較差，意識出現障礙；②心、肝、腎等功能不全；③心理情緒不穩定。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、住院時間、病程、合并腦血管疾病、有創治療、血糖、血液透析、糖尿病并發癥、應用抗菌藥物等。

1.2.2 慢性傷口感染患者的感染部位 記錄患者慢性傷口感染的部位，主要包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、消化道感染和其他感染。

1.2.3 細菌分離鑒定 臨床科室醫務人員對所有病原學標本進行采集與送檢，并由浙江省臺州醫院檢驗科對細菌進行分離與培養。按照《全國臨床檢驗操作規程》規定操作方法對病原學標本進行初步分離與培養，陽性標本采用全自動細菌鑒定儀、革蘭陰性菌鑒定卡進行細菌種類鑒定。標本種類主要有血液、痰液、尿液、分泌物、膿液等，剔除同一患者同一部位重復分離出的菌株。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理和分析。計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，兩組比較采用檢驗。多相關變量進行單因素分析，將結果分析中差異具有統計學意義的變量作為多因素條件進行多因素Logistic 回歸分析，＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性傷口感染發生率與感染部位

160 例糖尿病患者中，共有90 例患者發生慢性傷口感染，發生率56.25%。各部位感染情況見表1。

表1 慢性傷口感染發生率與感染部位

2.2 慢性傷口感染的病原菌分布特點

90 例慢性傷口感染患者共檢出119 株病原菌，病原菌分布及構成比見表2。

表2 慢性傷口感染的病原菌分布及構成比（%）

2.3 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的單因素分析

單因素分析顯示，糖尿病慢性傷口感染患者的傷口愈合與患者的性別、吸煙史、飲酒史無關（＞0.05）；與患者的年齡、文化程度、住院時間、病程、合并腦血管疾病、有創治療、血糖、血液透析、糖尿病并發癥、抗菌藥物應用有關（＜0.05），見表3。

表3 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的單因素分析[n（%）]

2.4 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的多因素Logistic回歸分析

以影響慢性傷口感染患者傷口愈合為因變量賦值（未影響傷口愈合=0；影響傷口愈合=1），選擇單因素分析中差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，患者年齡≥60 歲、高中以下學歷、住院時間≥4d、病程≥10 年、合并腦血管疾病、有創治療、血糖≥13.9mmol/L、血液透析、患有糖尿病并發癥、應用抗菌藥物為影響慢性傷口感染患者傷口愈合的主要因素（＜0.05），見表4、表5。

表4 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的因變量賦值

表5 影響慢性傷口感染患者傷口愈合的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

研究表明，機體內血糖升高可導致糖尿病的發生，并降低紅細胞的運氧能力，血液中嗜中性粒細胞的移動受到抑制，機體的滅菌能力降低，導致患者免疫能力下降，使患者皮膚組織出現感染，形成慢性傷口，加重患者病情。

臨床研究顯示，糖尿病患者易發生呼吸道感染與泌尿道感染，究其原因可能為糖尿病的發生可降低患者機體免疫能力，使患者呼吸道發生感染，且高血糖狀態可導致患者缺氧，增加患者肺部感染概率，高血糖可抑制患者的白細胞與粒細胞活動能力，降低殺菌能力與吞噬能力。有研究顯示，高血糖可導致患者免疫功能降低，降低白細胞的殺菌能力，導致氧供給能力降低，使患者的抵抗能力下降，增加泌尿道感染率，且神經自主功能發生障礙可增加膀胱殘余尿量，增加泌尿道感染風險。感染病原菌主要為銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌；銅綠假單胞菌在慢性傷口感染病原菌中較為常見，易定植于傷口深部、腔洞，難以將其殺滅，致使慢性傷口感染率、病死率增加。本研究發現，慢性傷口感染患者常見病原菌為銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌。

臨床研究表明，隨著患者年齡的增加，機體內器官功能逐漸減退，且患者抵抗力逐漸降低，長期的代謝紊亂使患者蛋白質代謝出現損傷，加速白蛋白分解，并降低患者白蛋白分解能力，機體抵抗病原菌能力逐漸下降，易出現醫院感染。且年齡的增加可使患者的白細胞磷酸果糖活性降低，白細胞的殺菌活性受到抑制，殺傷力降低，長期的高血糖刺激使患者出現感染，導致患者體內血糖難以控制，形成惡性循環，患者的傷口愈合速度減緩。本研究結果顯示，患者的年齡≥60 歲可影響患者傷口愈合，且隨著患者的年齡逐漸增長，防御能力逐漸下降，感染率逐漸升高，愈合速度減緩，致使患者病死率增加。

相關研究表明，隨著患者病程的增加，醫院感染率逐漸升高，糖尿病患者體內易出現脂質代謝紊亂，且多數糖尿病患者合并高血壓，具有較多并發癥，導致器官與組織中血供減少，患者抵抗力降低，發生感染。并發癥易導致患者感染加重，使患者治療時間延長，愈合速度減緩。臨床研究證實，機體內血糖升高可增加細菌的繁殖與生長能力，升高患者血漿滲透壓，降低中性粒細胞趨化與殺菌能力，增加感染發生率。患者接受有創檢查與治療時，易破壞其黏膜與皮膚的完整性，機體內保護性屏障作用降低，機體易受到病原菌的侵入，且隨著糖尿病患者的抵抗力下降，抵抗病原菌能力逐漸降低，加速病原菌的生長、繁殖，導致感染發生，影響傷口愈合。研究表明，糖尿病患者并發周圍神經病變痛、溫覺減退時，易對機體造成損傷，且糖尿病患者易合并微小血管病變，減少血供，減緩血流速度，導致發生感染，影響傷口愈合。研究顯示，大量使用抗菌藥物可破壞人體正常菌群，導致耐藥株生長，增加醫院感染率。腦血管疾病患者多存在意識障礙，侵入性操作、血液透析可增加抗菌藥物的使用，導致使患者免疫能力、抗病能力下降，病情難以控制。本研究結果顯示，病程≥10 年、血糖≥13.9mmol/L、有創檢查、患有糖尿病并發癥及住院時間≥4d、應用抗菌藥物、合并腦血管疾病、血液透析可增加糖尿病患者慢性傷口感染率，導致患者傷口愈合速度減慢，增加患者經濟負擔。

綜上所述，糖尿病慢性傷口感染患者傷口愈合與多種因素有關，包括年齡、病程、住院時間、有創檢查等，且隨著臨床廣泛使用抗菌藥物，對患者傷口愈合造成較大影響，給臨床治療帶來極大難度。故選擇合適抗菌藥物、減少患者住院時間、控制患者血壓對促進其傷口愈合具有重要意義。