經顱磁刺激治療在慢性失眠患者中的臨床療效

林國聯

陽江市公共衛生醫院康復科，廣東陽江 529500

正常的睡眠可使人體得到充分的休息，使人的精力和體能得到有效的恢復，從而保證人們正常的工作、學習和生活。隨著社會的進步，互聯網、移動互聯網等信息時代的到來及生活節奏的加快和各種壓力增加如婚姻、家庭、工作等，致使失眠癥患者發病率急劇上升。到目前為止，有調查顯示，我國成人失眠癥發病率高達38.2%。失眠癥雖然是臨床上比較常見的一種病癥，但其發病成因較復雜，其中生理、心理及環境等為其最重要的誘因。在這些因素綜合作用下，大腦中樞神經元興奮性過度增高而導致失眠；同時失眠癥的原因還與患者的年齡、性別和遺傳等密切相關。本病特點為患者無法正常入睡，或入睡困難及睡眠維持困難，致使睡眠質量下降，從而影響患者的正常工作和生活。長期慢性睡眠障礙不僅導致患者的機體免疫力下降，誘發一系列軀體疾病和引發多種精神疾病，而且還會導致患者出現頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降及社會功能減退，嚴重者還會誘發抑郁、焦慮等方面的情緒，甚至還會造成一些因注意力不集中而引發的交通事故。

目前，慢性失眠的主要治療手段是以藥物、認知行為療法及心理治療為主。而長期使用催眠藥物會產生諸多不良反應，給患者帶來很大痛苦；認知行為療法起效較慢，需要的療程時間較長，患者往往會因為無法接受長時間的治療而選擇放棄，從而限制其臨床應用。因此，為提高患者的睡眠質量，陽江市公共衛生醫院康復科采用經顱磁刺激儀治療慢性失眠癥患者，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經陽江市公共衛生醫院倫理委員會批準，選擇2020 年10 月至2021 年10 月于陽江市公共衛生醫院康復科治療的160 例慢性失眠患者為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和治療組，每組各80 例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①依據《中國失眠癥診斷和治療指南》，臨床診斷為非器質性失眠癥；②入睡困難或睡眠維持困難；③近2 個月以來未用過催眠藥物等鎮靜劑；④病程13 周以上；⑤患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①患有器質性疾病所致失眠；②神志不清或合并有嚴重心、肝、腎等功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④體內植有金屬異物（如起搏器）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均接受睡眠教育。對照組患者口服勞拉西泮（0.5mg×20 片/瓶，華中股份有限公司，國藥準字H20052311），每次1mg，1 次/d，10d 為一個療程，持續治療2 個療程，共20d；治療組患者在對照組基礎上聯用經顱磁刺激治療，指導患者采取臥位或坐位，先設置好磁場刺激儀（YRD CCY–1 型,武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司）強度參數，確定閾值（2～4Tc），并協助患者戴上定位帽，確定治療部位（右側額葉背外側區），再將治療拍固定在患者右側額葉背外側區，制定好治療方案，即輸出頻率為1Hz，刺激時間10s，間歇時間5s，重復刺激80 次，脈沖總數800 次，刺激強度以患者耐受為主，一般60%～120%，每天1 次，10 次為一個療程，連續治療2 個療程，共20d。

1.3 觀察指標

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對兩組患者治療前和治療20d 后進行PSQI 評分，即根據睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項指標進行評分，每項總分3 分。PQSl 評分為各項評分之和，共計21 分。PQSl 評分等于7分為睡眠正常，分數越高表示睡眠質量越差，反之則睡眠質量越好。

1.3.2 臨床療效根據PSQI 量表總評分減分率評定臨床療效。痊愈：PSQI 評分減少率≥75%或PSQI總分＜7 分；顯效：50%＜PSQI 評分減少率＜75%；有效：30%＜PSQI 評分減少率≤50%；無效：PSQI 評分減少率≤30%。愈顯率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.3.3 不良反應 觀察并記錄治療過程中出現的不良反應，包括頭暈、頭痛、惡心等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的PSQI 評分比較

治療前，兩組患者的PSQI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。治療后，兩組患者的PSQI 評分均較治療前顯著降低，且治療組患者的PSQI 評分低于對照組，差異均具有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的PSQI 評分比較（，分）

2.2 兩組患者的治療效果比較

治療后，治療組患者的愈顯率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應比較

治療后，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

3.1 失眠的原因及臨床表現

正常睡眠可給機體內各種細胞再生提供良好的條件，既可促進生長發育，又可緩解精神壓力。隨著生活節奏的加快及競爭壓力的增加，失眠癥的發病率逐年上升。其中軀體、環境、神經疾病等因素均會導致失眠癥狀的發生。另外，心理、生理、個性及生活行為等均是引起失眠的重要原因。失眠在臨床上主要表現為夜間入睡困難、無法入睡或睡后易醒，最終無法滿足日間工作所需的精力，導致日間疲勞、嗜睡，嚴重影響工作效率和社會功能等。

3.2 慢性失眠的危害

3.2.1 誘發其他疾病 慢性失眠會導致人精力疲勞，加上日間工作，使人的精力和體能進一步過度透支消耗，機體抗病能力嚴重下降，容易受細菌和病毒入侵，感染多種疾病，如上呼吸道感染等，也可誘發或加重心血管疾病、糖尿病等。

3.2.2 誘發內分泌失調 慢性失眠還會使人體生物鐘發生紊亂，加速哀老，男性長時間失眠會發生虛勞體弱、精神不振及性功能冷淡等；女性長期失眠則會導致卵巢早衰或功能明顯下降、月經紊亂、甚至閉經等。

3.2.3 誘發癌癥 慢性失眠可致免疫功能受損，使癌細胞更易逃脫免疫細胞的殺傷而致癌。

3.2.4 導致精神障礙 慢性失眠不僅導致患者的身心疲勞、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降及易急燥、易怒等，還可導致注意力不集中及社會功能下降，同時表現為不易與人接觸交流，逐漸使性格變得孤僻，嚴重者可發生焦慮、抑郁及自主神經功能紊亂等。

3.3 經顱磁刺激治療的原理

失眠癥的治療措施主要有認知行為治療和藥物治療。認知行為治療起效慢，患者的依從性較差；而長期服藥易形成依賴性，增加耐藥性。且患者服藥不規律易致病情遷延。故上述治療措施均有不足之處。因此，尋求科學方法治療慢性失眠成為普遍的趨勢。經顱磁刺激技術是現代治療慢性失眠比較有效的物理方法，其工作原理是利用一種放置在頭皮的線圈，通過特定的治療體輸出特定能量的負極性重復性交變電磁場，經過放大處理使交變磁場能量增高，繼而穿透顱骨作用于大腦皮層，產生感應電流，使皮層神經細胞產生動作電位，從而改善腦部血液循環，加速腦組織新陳代謝，并調節大腦睡眠和覺醒的節奏，逐漸削弱皮質椎體睡眠的興奮性，增強γ–氨基丁酸（Gamma–aminobutyric acid，GABA）能網絡效應，從而達到睡眠的目的。由于經顱磁刺激技術對大腦既具有增強神經元刺激性，又能對大腦的興奮具有抑制效應，所以被廣泛應用于精神病學和神經病學的臨床治療。

3.4 經顱磁刺激治療的優點

經顱磁刺激治療失眠癥可增加患者大腦5–羥色胺（5–hydroxytryptamine，5–HT）濃度，5–HT 是大腦重要的神經遞質，它對睡眠起著重要調節作用；同時，經顱磁刺激治療還可增加多巴胺釋放，因為腦內多巴胺神經元活動與睡眠–覺醒有著密切關系。因此，失眠癥患者應用經顱磁刺激治療，可改善睡眠–覺醒調節機制，有效地改善睡眠，并能緩解失眠癥狀。

本研究結果顯示，兩組患者的PSQI 評分均較治療前顯著降低，且治療組患者的PSQI 評分較對照組低，差異均具統計學意義（＜0.05）；治療后，治療組患者的愈顯率和總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.001），說明應用經顱磁刺激治療慢性失眠癥患者有顯著的效果，且比單純應用藥物效果好。另外，經顱磁刺激治療后，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（=0.576，=0.780），說明經顱磁刺激治療和單純藥物治療慢性失眠患者的不良反應發生率大致相等。治療結束后，治療組的入睡時間、覺醒時間均明顯短于對照組。由此可見，采用經顱磁刺激技術治療慢性失眠患者可顯著提高治療效果，明顯延長睡眠時間，且優于單一應用藥物治療。

綜上所述，經顱磁刺激治療可顯著提升慢性失眠患者的睡眠質量，使患者進入更長時間的舒適睡眠，且安全可靠、無痛、無創，值得臨床應用推廣。本療法近期效果較理想，遠期效果有待研究。