過敏性疾病患兒同胞過敏情況的差異性分析*

穆宣壑，賴天霞，沈蕾蕾，鄭首燕，楊 莉，陸陽陽，廖 偉

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院兒科，重慶 400038)

過敏性疾病是21世紀常見慢性非傳染性疾病之一，包括食物過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等，在兒科常見并影響著兒童的正常生長發育，甚至危及患兒生命，是當前臨床研究的熱點問題[1-4]。隨著社會發展，生活環境發生了巨大改變，加之食品安全、空氣污染等因素，導致我國兒童過敏性疾病的患病率呈上升趨勢。過敏性疾病已成為兒童最重要的環境流行性疾病之一，尤其是有家族過敏史的兒童，其患有過敏性疾病的風險進一步增加[5]。遺傳學與環境暴露是過敏性疾病發生的重要因素，國外有研究通過食物血清特異性IgE或皮膚點刺試驗，發現過敏對象其及同胞兄弟姐妹食物致敏原陽性率達53%[6]，但國內相關報道較少。本研究擬通過隨訪本院1年余診治的患兒(以過敏性疾病就診患兒)，了解其同胞過敏情況，為嬰幼兒過敏防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月本院收治的過敏性疾病患兒對應二胎家庭為研究對象，納入標準：(1)患兒因反復出現喘息、咳嗽、過敏性鼻炎、濕疹、血便、腹瀉等過敏性癥狀就診，并排除其他原因(如感染)所致；(2)二胎家庭，年齡較大者≤15歲；(3)經完善檢查診斷為過敏疾病。排除標準：(1)單胎或同胞兄弟姐妹超過2人；(2)合并心、肝、腎等其他臟器嚴重疾病；(3)臨床資料不完整。本研究經本院倫理委員會審核通過，所有受試者或其親屬均知情同意。

1.2 方法

收集所有患兒的性別、過敏癥狀、發病年齡、喂養方式等資料，并采用德國Mediwiss Analytic GmbH公司提供的Allergy Screen過敏原診斷試劑盒檢測全部研究對象的過敏原狀況，包括吸入過敏原與食物過敏原。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 同胞兄弟姐妹之間過敏性癥狀的發生狀況

本研究共納入121對同胞兄弟姐妹，每對兒童至少有1例有過敏性癥狀，共有145例兒童有過敏癥狀，其中一胎過敏癥狀的發生率為30.6%(37/121)，低于二胎的89.2%(108/121)，差異有統計學意義(χ2=83.745，P<0.001)。一胎陽性組兒童的男性比例、母親生產年齡低于二胎陽性組，過敏癥狀發病月齡高于二胎陽性組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 一胎陽性組和二胎陽性組一般特征比較

2.2 一胎陽性組和二胎陽性組喂養方式與過敏癥狀比較

一胎陽性組和二胎陽性組的喂養方式與過敏癥狀比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 一胎陽性組和二胎陽性組喂養方式及過敏癥狀比較[n(%)]

2.3 一胎陽性組和二胎陽性組的過敏原比較

一胎陽性組和二胎陽性組的過敏原分布比較，差異無統計學意義(χ2=1.096，P=0.778)，見表3。

表3 一胎陽性組和二胎陽性組的過敏原比較

3 討 論

過敏性疾病是臨床棘手問題，發病機制目前尚未完全清楚，可能與基因遺傳、環境暴露有關，是近年來的研究熱點[7-15]。陳曉倩等[16]表明，同一遺傳背景及環境因素下，同胞間的過敏原具有相似度。2018年的歐洲大樣本研究表明，歐洲人群基因位點與哮喘發生相關，自身免疫性疾病與炎癥性疾病的遺傳變異存在大量重疊[17]。本研究共納入121對同胞兄弟姐妹，每對兒童至少有1例有過敏性癥狀，共有145例兒童有過敏癥狀，其中二胎過敏癥狀的發生率明顯高于一胎，且二胎陽性組的男性比例更高，過敏癥狀的發病月齡更小，提示在同父同母的家庭中，二胎出現過敏癥狀的概率可能高于一胎，且可能有過敏性疾病發病提前的趨勢。兩組過敏癥狀分布無明顯差異，提示一胎和二胎之間存在一定的交叉過敏。因此，臨床上若發現一胎存在過敏癥狀，應重點關注二胎的過敏現象，提前注意避免接觸過敏原，預防過敏性疾病發生。

通常認為，母乳喂養可能有助于預防嬰幼兒發生過敏性疾病。有研究發現，6個月內純母乳喂養對嬰幼兒喘息具有一定的保護性作用[18]。但是，丹麥一項前瞻性研究結果發現，延長母乳喂養并不能明顯降低7歲時出現過敏體質或發生濕疹、鼻炎、哮喘等過敏性疾病的風險[19]。本研究表明，一胎陽性組和二胎陽性組的喂養方式分布無明顯差異，母乳喂養均占一半左右，其次是混合喂養。

本研究還發現，同胞間過敏原分布無明顯差異，均以食物過敏原陽性為主，提示相同的生長環境及近似的遺傳基因，其致敏過敏原的種類也可能類似，如一胎兒童對屋塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蟑螂等過敏，二胎對這些過敏原過敏的陽性率較大。MCHENRY等[20]表明，美國兒童對牛奶的致敏在同胞間有相關性，對牛奶有臨床過敏反應的患兒，其同胞兄弟姐妹對花生或雞蛋也很可能過敏。本研究尚存在不足之處，其屬于單中心臨床回顧性研究，樣本量較小，有待大樣本的多中心前瞻性研究進一步驗證。

綜上所述，過敏性疾病患兒的同胞家庭中二胎出現過敏癥狀的風險較高，且同胞間的致敏過敏原有一定相關性，通過一胎的致敏原狀態可能為二胎早期預防過敏提供參考。