公立醫院紀檢行風監督貫通協同的著力點與實施路徑探析

楊石含 曾 濤

一、公立醫院紀檢監督和行風監督貫通協同的現實困境及原因

（一）對紀檢監督和行風監督的關系認知存在偏差。大部分人認為紀檢監督是單純的黨紀監督，行風監督是單純的業務監督，二者的組織機制、監督對象、工作任務不同。主要表現為：紀檢監督主要聚焦黨員領導干部的遵紀守法行為，負責對醫院“三重一大”事項（重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用）進行監督，是現代政黨的重要政治功能；行風監督主要聚焦醫務人員的診療行為，對包括醫療質量、醫保費用、醫療場所等方面進行監管，具有顯著的專業特色和社會屬性。造成這種認知的主要原因為：長期以來，部分公立醫院紀律檢查部門與醫院黨委辦公室、糾正行業不正之風辦公室、行風建設辦公室、信訪辦公室等職能部門合署辦公，導致職能不清；部分醫院行風建設歸屬紀律檢查部門管理，工作內容主要聚焦“紅包”“回扣”等領域，僅強調對醫務人員法制、職業道德的教育。隨著公立醫院黨風廉政建設內涵的不斷深化和發展，2017年上海市六部委聯合下發《關于加強醫藥產品回扣治理制度建設的意見》，要求公立醫院按照“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的原則，及上級部門對紀律檢查部門落實“轉職能、轉作風、轉方式”的要求，將黨風廉政建設和反腐敗斗爭“三項工作格局”之一的糾風工作從紀委部門剝離出來，組建行風建設部門，負責行風建設相關工作，自此兩部門各自獨立。新的組織方式，對監督工作的開展產生了外部沖擊，強化了黨紀監督和業務監督分離的思想。

（二）紀檢監督和行風監督的組織體系區隔化。在紀檢監督的組織體系中，公立醫院紀檢監督工作在同級黨委和上級紀委的雙重領導下開展，紀委下設紀律檢查辦公室，各黨支部設紀檢委員，以此形成嚴密的紀檢監督分工系統；行風監督是在院長、醫療副院長的領導下，由行風建設辦公室聯合其他相關職能部門，對全院行業作風建設工作進行督促檢查，以及時糾正行業不正之風。從組織體系的角度看，紀律檢查與行風建設部門之間組織規則不能完全兼容，二者之間的橫向聯系難以無縫銜接，一定程度上也產生了同質化競爭。

（三）紀檢監督和行風監督貫通協同的運行機制不健全。黨風廉政建設是系統性工程，需要充分發揮紀律檢查部門的核心功能，同時也離不開行風建設部門的有力支撐。然而，由于兩部門分工合作機制不健全，資源流通共享機制尚不完善，紀律檢查部門落實監督主業和帶動作用并不顯著，兩部門的監督合力并未轉化為廉政風險防控的核心動能，造成了廉政風險防控聯動程度不強、協同效能及水平不高等問題。

二、公立醫院紀檢監督和行風監督貫通協同的著力點選擇

紀律檢查和行風建設部門的目標一致、職能相近，即通過加強醫院業務風險點的監督檢查，防范風險的發生。行風建設部門充分發揮檢查、識別醫院行風風險的職能，協助行政負責人落實行風建設工作任務；紀律檢查部門協助黨委督促各部門負責人履行“一崗雙責”，壓實行風建設主體責任，二者有著高度的協同性。本文以制度、技術、資源配置為切入點，試圖找準紀檢監督和行風監督貫通協同工作的著力點。

（一）制度層面：目標一致、功能清晰。在制度層面，行風監督和紀律檢查監督要對業務部門涉及權、錢、人、項目的重點崗位和關鍵環節，做好重點排查與防控。一是職務權力層面，即對具有行政特點的管理權力的監督，如采購環節（藥品、醫用耗材、設備、試劑采購、服務類項目采購等）和管理環節（后勤資產管理、財務管理、人事管理、科研項目管理、信息數據管理等）；二是職業權力層面，即對醫、藥、護、技等從業人員執業行為的監督，如使用環節（藥品使用、醫療器械使用等）。通過對相關領域的風險點實行崗位式監督、任務式防控、檢查式強化，從而進一步規范診療行為，防范廉政風險，二者可依靠制度運行上的互補性，形成監督合力。

（三）資源層面：優勢互補，資源互通。行風建設部門和紀律檢查部門可共享專業決策分析信息。一方面，行風建設辦公室日常監督檢查發現的紀律問題可以通報紀律檢查部門，進一步核查和處理；另一方面，紀律檢查部門在監控統方、藥品使用、高值耗材使用等數據出現預警時，其調查過程也需要行風建設部門的專業意見和佐證資料，在多個關鍵環節可以實現資源共享。

三、公立醫院紀檢監督和行風監督貫通協同的實施路徑

（一）制度路徑：建立黨風廉政風險防控運行體系。公立醫院黨風廉政建設既包括宏觀層面的思想道德、意識形態建設，也包括中微觀層面的診療活動規范。行風建設部門更多的是傾向于對中微觀層面的監督，紀律檢查部門則是對行風建設部門落實監督主體責任情況的“再監督”，協助黨委夯實全面從嚴治黨主體責任。紀律檢查及行風建設部門將行風建設納入黨風廉政建設目標責任，梳理排摸可能導致行為失范、權力失控的風險，依照廉政要求、工作職責和工作標準制定并完善廉政風險防控措施及流程，以黨風帶動行風，形成高效嚴密的廉政風險監控運行體系。首先，在宏觀設計層面，紀律檢查部門需要協助醫院黨委，科學設計全面從嚴治黨責任清單中關于黨風廉政建設的內容，及時更新醫院廉政建設相關制度。其次，在中觀設計層面，紀律檢查部門根據黨委下發的全面從嚴治黨責任清單，針對醫院重點領域和關鍵環節進行監督規則設計，并與行風建設部門相互探討、充分磋商，形成意見統一的廉政風險防控監督工作評估方案和執行責任清單。最后，在微觀設計層面，兩部門分別就擬定的責任內容細化監督檢查方法，開展廉政風險防控監督檢查，在檢查過程中明確主輔定位，加強分工合作，以推動監督工作有力有序有效開展。

（二）技術路徑：建立兩部門聯席會議制度。廉政風險防控監督檢查是紀律檢查和行風建設部門開展工作的重要手段，充分運用紀律檢查部門在職責定位上的權威性，以及行風建設部門在查找問題、分析點評等方面的專業性，建立定期聯席會商制度，加強兩部門之間溝通交流，共享技術優勢和資源優勢，從而優化資源配置，兼顧成本與效率。建立由紀律檢查部門、行風建設部門牽頭，醫保辦、藥劑科、信息科、采購中心、審計科、醫務科等部門參與的多部門聯席會議制度，對重點領域、重點問題加強日常監督與檢查。通過聯席會議，對職能部門貫徹落實“廉潔從業九項準則”和整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件制度的情況開展日常監督；對藥品耗材等管理信息系統開展實時數據監測及異常情況及時反饋；對設備采購、藥品耗材采購、接受捐贈等重點領域和重點環節的廉潔風險防控機制建設情況開展專項監督檢查，對發現的可疑問題線索，研究制定專項調查方案，做到及時預警，填補管理疏漏。

（三）資源路徑：建立基于大數據的廉政風險防控信息系統。大部分公立醫院的信息化建設初具規模，越來越多的信息技術運用于醫療活動中。同時，上級部門對公立醫院紀律檢查部門進一步加強行風建設監督工作提出了新的要求，紀律檢查部門應充分發揮信息化技術在廉政風險防控中的作用，推動有關部門積極創造條件加快構建信息化平臺。紀律檢查和行風建設部門從而可以利用大數據的挖掘技術、分析技術、資源調度與集成技術，整合其他相關部門的同質資源，如信息資源、人力資源、技術資源、成果資源等，建立基于大數據的廉政風險防控信息系統。立足于HIS、HRP等全院性信息系統，同時結合DRGs、反統方軟件、合同管理系統、醫德醫風電子檔案等，加強對職責履行、制度落實、權力運行的監控，精準識別和發現風險隱患，從而盡早處置，避免風險演化發展成違規違紀行為。