BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)的影響

王曉嵐

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特點(diǎn)為氣流受限，可對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重影響，且極易惡化成呼吸衰竭、肺心病等，危害較大。慢阻肺若反復(fù)急性發(fā)作，易引起Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[1]。針對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)采取有效的手段進(jìn)行治療，保持其呼吸通暢，維持其生命體征，并逐漸恢復(fù)其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，單一的治療手段效果不夠理想，應(yīng)采取聯(lián)合治療的方式。研究指出，使用茶堿類藥物+BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效較為理想，能有效緩解患者的癥狀[2]。基于此，本研究以我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，目的是探討B(tài)iPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以我院2021 年2月至12 月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭；知情且同意加入研究；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)茶堿類藥物過敏；臨床資料不全；中途退出本研究或治療中斷。按照分層隨機(jī)分組的原則將這些患者均分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組50 例患者中有男性27 例（占54.00%），女性23 例（占46.00%），年齡57 ～82 歲，平均（70.37±1.25）歲。觀察組50 例患者中有男性28 例（占56.00%），女 性22 例（占44.00%），年 齡58 ～83 歲，平 均（70.38±1.26）歲。兩組患者的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括平喘、止咳、祛痰、抗感染等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予茶堿類藥物聯(lián)合鼻導(dǎo)管吸氧治療。本研究所用的茶堿類藥物為茶堿緩釋片（生產(chǎn)商：惠州大亞制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024689 ；規(guī)格：0.1 g/ 片），用法：口服，0.1 g/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥1 周。進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)選擇大小合適的鼻塞，合理設(shè)置引流量和氧濃度。觀察組患者予以BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物治療。茶堿類藥物同樣選擇茶堿緩釋片，其用法同對(duì)照組。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：指導(dǎo)患者取半臥位，為其佩戴硅膠面罩，調(diào)節(jié)好固定帶，保證面罩的密封性良好。將BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至S/T 模式，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：氧流量：3 ～8 L/min，呼 吸 頻 率：10 ～16 次/min，吸氣正壓：10 ～12 cmH2O，呼氣正壓：4 ～5 cmH2O。結(jié)合患者的治療時(shí)間及身體狀況，合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸加大呼吸正壓，直到其呼吸困難癥狀改善、呼吸頻率降低且動(dòng)脈血氧飽和度超過90%。治療頻率：6 ～8 h/ 次，2 ～3 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果及治療后的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。以顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀消失，無痰液，呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)完全恢復(fù)正常。有效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯減輕，痰液明顯減少，呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。無效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀減輕不明顯，痰液未減少，呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)無明顯改善。總有效率=1- 無效率。肺功能指標(biāo)包括第1 s 用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。血?dú)庵笜?biāo)包括呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳氧分壓（PaC02）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以% 表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，觀察組中臨床療效達(dá)到顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有20 例、27 例、3 例，對(duì)照組中臨床療效達(dá)到顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有16 例、23 例、11 例。觀察組治療的總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的均值分別為（0.97±0.02）L、（1.49±0.35）L、（65.24±2.20）%，對(duì) 照 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的 均 值 分 別 為（0.64±0.02）L、（1.20±0.24）L、（54.35±2.53）%。治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表 2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=50） 0.97±0.02 1.49±0.35 65.24±2.20對(duì)照組（n=50） 0.64±0.02 1.20±0.24 54.35±2.53 t 值 82.500 4.832 22.967 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療后，觀察組呼吸頻率、PaO2、PaCO2的均值分別為（30.27±2.33）次/min、（79.42±2.35）mmHg、（48.62±1.23）mmHg， 對(duì) 照 組 呼 吸 頻 率、PaO2、PaCO2的 均 值 分 別 為（46.78±2.24） 次/min、（66.51±2.28）mmHg、（63.29±1.41）mmHg。 治 療后，相較于對(duì)照組，觀察組的呼吸頻率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。詳見表3。

表 3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

表 3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

PaCO2（mmHg）觀察組（n=50）30.27±2.33 79.42±2.35 48.62±1.23對(duì)照組（n=50）46.78±2.24 66.51±2.28 63.29±1.41 t 值 36.120 27.880 55.439 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 呼吸頻率（次/min）PaO2（mmHg）

3 討論

近年來隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷增高，給人們的日常生活和健康造成了嚴(yán)重影響。慢阻肺患者的病情若不斷惡化，可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，Ⅱ型呼吸衰竭就是其中之一。近年來隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的手段越來越多，治療效果也越來越好，其中BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物就是一種有效的治療方式。本研究對(duì)100 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給予其兩種不同的治療方案，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）。治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的呼吸頻率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。提示用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著。茶堿類藥物可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣，有效改善慢阻肺患者氣流受限的癥狀。茶堿類藥物的作用機(jī)理比較復(fù)雜，可促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放，對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用，增強(qiáng)膈肌的收縮力，因此可有效改善患者的呼吸功能。使用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)不需要建立人工氣道，患者通過佩戴面罩就可實(shí)現(xiàn)輔助通氣治療，具有操作簡(jiǎn)便、效果明顯、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能避免對(duì)患者的呼吸道造成損傷。另外，在使用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，能結(jié)合患者的呼吸功能及身體狀況合理調(diào)節(jié)吸氣壓、呼氣壓等參數(shù)，使患者的呼吸功能逐漸增強(qiáng)。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)具有多種功能，其中的自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能可根據(jù)患者的呼吸情況自動(dòng)補(bǔ)氣，呈現(xiàn)出自動(dòng)化與同步化的特點(diǎn)，能提升患者的舒適度。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力較大，導(dǎo)致其呼吸做功加大，無法正常呼吸，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，導(dǎo)致其病情不斷惡化，加重了呼吸衰竭的程度。采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)此類患者進(jìn)行治療可有效減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸做功，進(jìn)而可有效提升患者的通氣效果。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)的另一特點(diǎn)是不需要?dú)夤懿骞芫湍軌蜻M(jìn)行通氣治療，可有效避免建立人工氣道引起的相關(guān)并發(fā)癥，為患者提供舒適有效的通氣治療方式[4]。此外，慢阻肺患者機(jī)體的免疫力較低，易發(fā)生呼吸道感染。而對(duì)此病患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療能增強(qiáng)供氧，減少機(jī)體二氧化碳潴留，且具備良好的無菌性與安全性，能有效避免患者在治療期間發(fā)生呼吸道感染。采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間患者能夠正常說話與進(jìn)食，不影響吞咽功能，有利于保持情緒的穩(wěn)定，減輕心理壓力，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

綜上所述，采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合茶堿類藥物治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭能顯著改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著，值得推廣。